কিভাবে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি দাবি দাবি
দাবিদারের সিদ্ধান্ত বিমাবারের অর্থ প্রদান বা আর্থিক দায়বদ্ধতার সিদ্ধান্তের কথা বলে, যেহেতু সদস্যের বীমা সুবিধাগুলি একটি চিকিৎসা দাবিতে প্রয়োগ করা হয়।
কিভাবে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি প্রক্রিয়া এবং দাবিত্যাগ দাবী
স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী দাবী গ্রহণ করে এবং প্রাথমিক প্রক্রিয়াকরণ পর্যালোচনা শুরু হয়। এই সাধারণ ত্রুটিগুলি এবং অনুপস্থিত তথ্য দেখায়
যদি রোগীর নাম বা অনুপস্থিত নির্ণয়ের কোড খুঁজে পাওয়া যায় এমন কোন সমস্যা পাওয়া যায় তবে দাবিটি প্রত্যাখ্যান করা যেতে পারে যাতে সঠিক তথ্য দিয়ে পুনরায় জমা দেওয়া যায়। যদি দাবীগুলি ইলেক্ট্রনিকভাবে জমা দেওয়া হয়, তবে প্রাথমিক প্রক্রিয়াকরণটি সফ্টওয়্যার দ্বারা সম্পন্ন করা যায় এবং ত্রুটিগুলি দেখা যায় বা অসম্পূর্ণ থাকে সেগুলিকে বের করে দিতে পারে।
পরবর্তী, এটি একটি প্রদত্ত বিধানের বিধানের বিধানের বিধানের বিধানের বিনিময়ে প্রদত্ত বিধানগুলির বিরুদ্ধে দাবীগুলি পরীক্ষা করে। প্রক্রিয়াগত এবং ডায়গনিস্টিক কোড পরীক্ষা করা হয়, এবং চিকিত্সক এর এনপিআই পদ পরীক্ষা করা হয়। এই মুহুর্তে, যদি দাবী পাস হয় তবে এটি অর্থ প্রদান করা হতে পারে এবং রেমিট্যান্স পরামর্শ চিকিত্সক ও রোগীর কাছে জারি করা যেতে পারে।
কিছু দাবি মেডিকেল দাবী পরীক্ষার মাধ্যমে একটি ম্যানুয়াল পর্যালোচনা জন্য পাঠানো হয়, যা মেডিকেল পেশাদারদের এবং মেডিকেল ডকুমেন্টেশন একটি চেক অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। তারা ঔষধ প্রয়োজন ছিল তা নিশ্চিত করার জন্য তালিকাভুক্ত তালিকাভুক্তির জন্য প্রয়োজনীয় হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
প্রক্রিয়াটির এই অংশটি আরো বেশি সময় নিতে পারে কারণ এটি মেডিক্যাল রেকর্ডগুলি অর্জন করে ।
দাবীর বিরোধিতা থেকে পেমেন্ট নির্ধারণ
দাবি নিষ্পত্তি তিনটি সম্ভাব্য ফলাফল আছে। এটি নির্ধারিত হয় যদি দাবি করা হয় যে এটি ফেরতযোগ্য। এটি নির্ধারন করা যাবে না যে এটি পুনরায় পরিশোধযোগ্য নয়।
এটি নির্ণয় এবং পদ্ধতি কোডের জন্য বিল্ড পরিষেবা স্তর উপযুক্ত নয় তা নির্ধারণ করে, এটি হ্রাস করা যেতে পারে। তারপর দাবী পরীক্ষক দ্বারা নির্ধারিত একটি নিম্ন পর্যায়ে দেওয়া হয়।
রেমিটেন্স অ্যাডভাইসমেন্ট বা বেনিফিট ব্যাখ্যা
যখন দাবিগুলি প্রক্রিয়াকৃত হয়, তখন প্রদায়ক বেনিফিট বা রেমিট্যান্স পরামর্শের ব্যাখ্যা হিসাবে বিচারের বিবরণ প্রদানকারীর সূত্রে জানাচ্ছে।
যে দাবীগুলি মাধ্যমিক বা তর্জনী বীমা আছে তার জন্য, বেনিফিটের সমন্বয় সাধনের জন্য প্রাথমিক দাতা এর সিদ্ধান্তের তথ্যটি ইলেকট্রনিক দাবি সহ ফরওয়ার্ড করা আবশ্যক। এই তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:
- পেয়ার প্রদেয় পরিমাণ: দাতা দ্বারা প্রদত্ত ডলারের পরিমাণ
- অনুমোদন পরিমাণ: অনুমোদনযোগ্য পরিমাণে দাতা দ্বারা অনুমোদিত মোট দাবির জন্য পরিমাণ সমান
- অনুমোদিত পরিমাণ: প্রদত্ত রাশিটি দাতা দ্বারা অনুমোদিত মোট দাবিের পরিমাণের সমতুল্য।
- রোগীর দায় দায়িত্ব: রোগীর পরিমাণ যা রোগীর কোপ, কুরিয়ার্স, এবং ছাড়যোগ্য পরিমাণের প্রতিনিধিত্বের দায়বদ্ধতার পরিমাণ।
- আচ্ছাদিত পরিমাণ: আচ্ছাদিত পরিমাণ দাতা দ্বারা আবৃত ছিল মোট দাবি জন্য পরিমাণ সমান
- ছাড়ের পরিমাণ: প্রাথমিক পেয়ার ডিসকাউন্ট বা চুক্তিগত সমন্বয় ডলার মান
- আপিলের তারিখ: দাবীটি দাবী অনুযায়ী প্রদত্ত তারিখ এবং / অথবা প্রদত্ত তারিখ
উদাহরণস্বরূপ একটি কাগজ বা হার্ড কপি দাবি প্রয়োজন হয়, বেনিফিট প্রাথমিক বীমা ব্যাখ্যা একটি কপি UB-04 বা CMS 1500 ফর্ম সঙ্গে থাকা আবশ্যক।