নির্ধারিত স্বাস্থ্য বীমা সুবিধাদি ব্যাখ্যা

স্বাস্থ্য বেনিফিট আদেশ বিতর্কিত হয়

নির্ধারিত বেনিফিট ("বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা" এবং "ম্যান্ডেটগুলি" নামেও পরিচিত) সুবিধার যেগুলি নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য শর্তাদি, নির্দিষ্ট ধরনের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী, এবং নির্ভরশীলদের কিছু বিভাগ যেমন দত্তক গ্রহণের জন্য শিশুদের অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন। বেশিরভাগ স্বাস্থ্যের বেনিফিটই রাষ্ট্র আইন, ফেডারেল আইন দ্বারা বা কিছু ক্ষেত্রে - উভয় দ্বারা বাধ্যতামূলক।

যুক্তরাষ্ট্রীয় সরকার এবং রাজ্যগুলির মধ্যে, হাজার হাজার স্বাস্থ্যবিমা ম্যান্ডেট রয়েছে।

যদিও আইনশৃঙ্খলা রক্ষাকারী স্বাস্থ্য বীমা প্রয়োজনীয়তা হিসাবে যোগ করা হয়, তবে তারা বিতর্কিত। রোগীর পরামর্শকরা দাবি করেন যে, আইনশৃঙ্খলা রক্ষায় পর্যাপ্ত স্বাস্থ্য বীমা সুরক্ষা নিশ্চিত করা এবং অন্যদের (বিশেষ করে স্বাস্থ্যবিমা সংস্থা) অভিযোগ করে যে আদেশগুলি স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্য বীমা খরচ বৃদ্ধি করে।

বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা আইন

ফেডারেল বা রাষ্ট্রীয় পর্যায়ে গৃহীত স্বাস্থ্যবিমা আইনগুলি সাধারণত তিনটি ভাগে বিভক্ত:

• স্বাস্থ্যের পরিকল্পনাগুলি বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা বা চিকিত্সাগুলি যেমন, পদার্থ অপব্যবহারের চিকিত্সা, গর্ভনিরোধক, ভিট্রো সার প্রয়োগ, মাতৃত্বকালীন সেবা, প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং ধূমপান বন্ধের অন্তর্ভুক্ত।
• স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি চিকিত্সকদের ব্যতীত অন্য প্রদানকারী যেমন চিকিত্সাবিদরা, চিওপ্রেক্টরস, নার্স মিডওয়াইফ, পেশাগত থেরাপিস্ট এবং সামাজিক কর্মীদের দ্বারা চিকিৎসার জন্য কভারেজের অন্তর্ভুক্ত।

• স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলি নির্ভরশীলদের এবং অন্যান্য সম্পর্কিত ব্যক্তিদের যেমন, গৃহীত শিশু, নির্ভরশীল শিক্ষার্থী, নাতি-নাতনী এবং গার্হস্থ্য অংশীদারদের অন্তর্ভুক্ত করে।

বাধ্যতামূলক বেনিফিট আইন সর্বসাধারণের স্বাস্থ্য বীমা বিনিময় বা অফ-এক্সচেঞ্জ মাধ্যমে, ব্যক্তি দ্বারা ক্রয় নিয়োগকর্তা এবং ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা প্রদত্ত স্বাস্থ্য বীমা কভারেজে প্রায়শই প্রয়োগ।

কিন্তু মেডিকেয়ার ও মেডিকেড / সিপিএইচ-তে আবেদনকারীর আওতাধীন রয়েছে ।

নির্ধারিত বীমা সুবিধাদি এবং স্বাস্থ্য বীমা খরচ

সর্বাধিক মানুষ - ম্যান্ডেটগুলির জন্য বা বিরুদ্ধে - সম্মত হন যে বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বেনিফিট স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম বৃদ্ধি বাধ্যতামূলক উপকারের উপর নির্ভর করে এবং কীভাবে এই সুবিধাটি সংজ্ঞায়িত করা হয়, মাসিক প্রিমিয়ামের বৃদ্ধি খরচ 1% থেকে 5% এরও কম হতে পারে

একটি প্রজ্ঞাপনের সুবিধাটি কীভাবে একটি বীমা প্রিমিয়াম প্রভাবিত করবে তা খুব জটিল করে তুলতে চেষ্টা করছে। ম্যান্ডেট আইন রাষ্ট্র থেকে পৃথক এবং এমনকি একই আদেশ জন্য, নিয়ম এবং প্রবিধান বিভিন্নতা হতে পারে।

উদাহরণস্বরূপ, বেশিরভাগ রাজ্যের কায়োপোপ্রেটরদের জন্য কভারেজের আধিকারিক, কিন্তু অনুমোদিত পরিদর্শনের সংখ্যাগুলি রাষ্ট্র থেকে রাষ্ট্রের মধ্যে আলাদা হতে পারে একটি রাষ্ট্র চার বছর চারবার চিপোপ্রেটিক পরিদর্শকদের সংখ্যা সীমাবদ্ধ করতে পারে এবং অন্য রাজ্যটি প্রতি বছর 1২ জন চিওপত্রিক ভ্রমনের অনুমতি দিতে পারে। যেহেতু চিওপ্রেটর সেবাগুলি ব্যয়বহুল হতে পারে, তাই স্বাস্থ্য বিমা প্রিমিয়ামের উপর প্রভাব আরও বেশি উদার সুবিধার সাথে রাজ্যের ক্ষেত্রেও হতে পারে।

আরেকটি উদাহরণ বন্ধ্যাত্ব কভারেজ, যা ফেডারেল আইন অনুযায়ী প্রয়োজন হয় না, তবে বেশ কিছু রাজ্যে এটির প্রয়োজন হয়। ঐ সমস্ত রাজ্যে, প্রসবের প্রাদুর্ভাবের পরিপ্রেক্ষিতে কি কি পরিমাপ করা হবে তার পরিপ্রেক্ষিতে ব্যাপক বৈচিত্র রয়েছে, যার অর্থ হল প্রিমিয়ামের উপর প্রভাব রাজ্য থেকে গুরুত্বপূর্ণভাবে ভিন্ন।

উপরন্তু, আধিকারিকদের অভাব স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়ামের মূল্য বৃদ্ধি করতে পারে। যদি কোনও মেডিকেল সমস্যা থাকে তবে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা ছাড়া যায় না কারণ এটি তার বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত নয়, সে অসুস্থ হয়ে পড়তে পারে এবং ভবিষ্যতে আরো ব্যয়বহুল সেবা পেতে পারে। এই একটি উদাহরণ হল এসিএর অধীনে বাধ্যতামূলক অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধাগুলির মধ্যে কোনও প্রাপ্তবয়স্ক ডেন্টাল পরিষেবা নয়, এবং মেডিকেডের আওতায় আক্রান্ত হওয়ার জন্য প্রাপ্ত বয়স্কদের দন্তচিকিৎসার প্রয়োজন নেই (কিছু কিছু ক্ষেত্রে তাদের মেডিকেড প্রোগ্রামে ডেন্টাল কভারেজ অন্তর্ভুক্ত করা হয়, অন্যরা 'টি)। উপভোগ্য ডেন্টাল কেন্দ্রে অ্যাক্সেসের ফলে অভাবের ফলে দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা দেখা দেয়।

ফেডারেল মান্যকৃত স্বাস্থ্য উপকারিতা

ফেডারেল আইন মধ্যে বীমা সংক্রান্ত সংক্রান্ত একটি সংখ্যা অন্তর্ভুক্ত:

এসিএ অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিট (ইএইচবি)
সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বেনিফিটের শর্তাবলীতে একটি মাইলফলক পরিবর্তন, অপরিহার্য স্বাস্থ্যগত বেনিফিটের ভিত্তিতে একটি সর্বজনীন তল তৈরি করে যা প্রতিটি রাষ্ট্রের প্রতিটি নতুন এবং ছোট গ্রুপ স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় অন্তর্ভুক্ত করা আবশ্যক। ইএইচবি অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন 1 জানুয়ারী, 2014 বা পরে কার্যকরী তারিখগুলি সঙ্গে সমস্ত ব্যক্তিগত এবং ছোট গ্রুপ পরিকল্পনা প্রযোজ্য। ইএইচবি এর তালিকা অন্তর্ভুক্ত:

• অস্থাবর সেবা (বহির্বিভাগের রোগীদের যত্ন)
• জরুরী সেবা
• হাসপাতালে ভর্তি (ইনপেষ্টেন্ট কেয়ার)
• মাতৃত্ব এবং নবজাতক যত্ন
• মানসিক স্বাস্থ্য এবং পদার্থ ব্যবহার ব্যাধি ব্যাধি
• প্রেসক্রিপশনের ওষুধ
• পুনর্বাসন এবং habilitative সেবা এবং ডিভাইস
• ল্যাবরেটরি সেবা
• প্রিভেন্টিভ কেয়ার এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা ( নির্দিষ্ট কিছু নির্দিষ্ট প্রতিষেধক যত্ন সব নতুন পরিকল্পনা বিনামূল্যে, পরিকল্পনা সদস্য deductible পূরণ করেনি কিনা)।
• মৌখিক এবং দৃষ্টি যত্ন সহ শিশুদের চিকিত্সা, ( প্রাপ্তবয়স্ক ডেন্টাল এবং দৃষ্টি কভারেজ আচ্ছাদিত করা প্রয়োজন হয় না , এবং পেডিয়াট্রিক ডেন্টাল জন্য আদেশের মধ্যে কিছু নমনীয়তা আছে)।

প্রতিরোধকারী যত্ন এবং হাসপাতালে ভর্তি সেবা ব্যতীত, EHBs বড় গ্রুপ পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত করতে হবে না ("বৃহৎ গোষ্ঠী" সাধারণত 50 কর্মচারী সহ নিয়োগকর্তাদের দ্বারা দেওয়া পরিকল্পনা মানে, যদিও চারটি রাজ্যের যেখানে "ছোট গ্রুপ" নিয়োগকর্তাদের অন্তর্ভুক্ত সহ 100 কর্মচারী )।

বড় গ্রুপ পরিকল্পনা মোটামুটি শক্তিশালী হতে ঝোঁক, তবে এবং কিছু অন্যান্য ম্যান্ডেট (উদাহরণস্বরূপ, নিচে বর্ণিত প্রয়োজনীয়তা- যে 15 বা তারও বেশি কর্মচারী দ্বারা মাতৃত্বের পরিচর্যা প্রদানকারী সমস্ত প্ল্যানগুলি প্রদত্ত সমস্ত প্ল্যানগুলি) বৃহত গ্রুপের বাজারে প্রয়োগ করা হয়

কোবরা ধারাবাহিকতা কভারেজ
COBRA নির্দিষ্ট সাবেক কর্মীদের এবং তাদের নির্ভরশীলদের সর্বোচ্চ 18 থেকে 36 মাস ধরে কভারেজ চালিয়ে যাওয়ার অধিকার প্রদান করে।

দত্তক শিশুদের কভারেজ
কিছু স্বাস্থ্যের পরিকল্পনাগুলি শিশুদেরকে শিশুদের জন্য একই অবস্থার অধীনে গ্রহণের জন্য ক্যাপচার প্রদান করতে হবে যা স্বাভাবিক শিশুদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হবে কিনা তা গ্রহণ করা চূড়ান্ত কিনা বা না।

মানসিক স্বাস্থ্য বেনিফিট
যদি একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবার আচ্ছাদন করে, বার্ষিক বা জীবনযাত্রার ডলার সীমা নিয়মিত চিকিৎসা সুবিধাগুলির জন্য সীমার তুলনায় একই বা উচ্চতর হওয়া আবশ্যক।

নবজাতক এবং মায়ের জন্য ন্যূনতম হাসপাতালটি বসবাস করে
নবজাতকদের এবং মায়ের 'স্বাস্থ্য সুরক্ষা আইনের অধীনে 1996, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মা-বা নবজাতকের জন্য বাচ্চার জন্মের সাথে সম্পর্কিত কোনও হাসপাতালে থাকার জন্য বেনিফিট সীমাবদ্ধ নাও হতে পারে।

মস্তিষ্কের পর পুনরায় পুনর্বিবেচনার সার্জারি
একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা একটি স্তন পুনর্নির্মাণ জন্য একটি ক্যাপচার সঙ্গে একটি mastectomy সম্পর্কিত বেনিফিট প্রাপ্ত করা হয়, যা একটি মস্তিষ্কের হয় সঞ্চালিত হয়েছে যা প্রদান করা আবশ্যক।

আমেরিকানদের প্রতিবন্ধী আইন (এডিএ)
নিষ্ক্রিয় এবং ননডিজিভেড ব্যক্তিগুলিকে প্রিমিয়াম, deductibles, কভারেজের সীমা, এবং প্রাক-বিদ্যমান শর্ত অপেক্ষা বিশদ সময়কালের সাথে একই সুবিধা প্রদান করা আবশ্যক।

পারিবারিক ও মেডিকেল লিভ অ্যাক্ট (এফএমএলএ)
একটি FMLA ছুটির সময়কালের জন্য স্বাস্থ্য কভারেজ বজায় রাখার জন্য একটি নিয়োগকর্তা প্রয়োজন।

ইউনিফর্মড সেবা কর্মসংস্থান এবং Reemployment অধিকার আইন (USERRA)
নিয়োগকর্তার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা অধীনে স্বাস্থ্য কভারেজ অব্যাহত থাকার একটি কর্মচারী অধিকার দেয় যখন ইউনিফর্ম সেবা পরিসেবায় কাজ থেকে অনুপস্থিত

গর্ভাবস্থা বৈষম্য আইন
অন্যান্য শর্তের জন্য 15 বা তার বেশি কর্মচারী যাদের মালিকদের দ্বারা পরিচালিত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা গর্ভাবস্থার জন্য একই মাত্রা প্রদান করে।

রাষ্ট্র পরিচালিত স্বাস্থ্য বেনিফিট

রাজ্যের সংখ্যা এবং ধরনের বাধ্যতামূলক সুবিধার মধ্যে ব্যাপকভাবে পৃথক, কিন্তু সমস্ত 50 রাজ্যের জুড়ে, প্রায় আছে 2,000 গত 30 বছর ধরে জায়গায় করা হয়েছে যে বেনিফিট প্রায়।

আপনি বিভিন্ন উত্স থেকে পৃথক রাষ্ট্রীয় আদেশ সম্পর্কে তথ্য পেতে পারেন:

• আপনার রাজ্য এর বীমা বিভাগ, যা আপনি বীমা সংস্থার ন্যাশনাল এসোসিয়েশনের ওয়েবসাইট থেকে অ্যাক্সেস করতে পারেন
• রাজ্য বিধানসভার ন্যাশনাল কনফারেন্স (এনসিএসএল)
• কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন রাজ্য স্বাস্থ্য বিষয়ক সংকলন

এসিএর অধীনে, সমস্ত নতুন (২014 সাল থেকে কার্যকর) সমস্ত রাজ্যে স্বতন্ত্র ও ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি ইএইচবিদের জন্য কভারেজ অন্তর্ভুক্ত করতে হবে, পর্যাপ্ত সরবরাহকারী নেটওয়ার্ক থাকতে হবে, এবং অতীতের বিদ্যমান শর্তগুলিকে অবশ্যই আবদ্ধ করতে হবে এবং মেডিকেল ইতিহাসের ব্যাপারে কোনও জবাবদিহি করা হবে না।

এটা ন্যূনতম মান যা পরিকল্পনাগুলি মেনে চলবে, তবে রাষ্ট্রগুলি এসিএ এর প্রয়োজনীয়তা অতিক্রম করতে পারে। অতিরিক্ত রাজ্য-নির্দিষ্ট সুবিধার আধিকারিকদের কিছু উদাহরণ প্রজনন কভারেজ, অটিজম কভারেজ এবং প্রেসক্রিপশনগুলির জন্য পকেটের খরচ সীমিত করে।

কিন্তু বিধিবিধানের পরিবর্তে রাষ্ট্রগুলির প্রয়োজন এমন নিয়ম রয়েছে- বেনিফিটের আওতাধীন খরচগুলি যাতে এসিএ এর প্রয়োজনীয়তা অতিক্রম না হয়, যার মানে কিছু রাজ্যগুলি শুধুমাত্র বড় বড় পরিকল্পনাগুলির জন্য নতুন আদেশ প্রয়োগ করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে, যা কোনও বিষয় নয় এসিএ এর অপরিহার্য স্বাস্থ্য সুবিধা প্রয়োজনীয়তা (উল্লেখ্য, স্ব-বীমাকৃত পরিকল্পনা রাজ্য তত্ত্বাবধানের পরিবর্তে ফেডারেল নিয়মগুলির অধীন নিয়ন্ত্রিত হয়, তাই তারা নতুন প্রয়োজনীয়তাগুলির উপর নির্ভর করে না যেগুলি আরোপ করা হয়; অধিকাংশ বড় বড় পরিকল্পনাগুলি স্ব-বিমাযুক্ত)।

> সোর্স:

> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন রাজ্য স্বাস্থ্য তথ্য

> রাজ্য বিধানসভায় জাতীয় সম্মেলন। অটিজম এবং বীমা কভারেজ, রাজ্য আইন। 7 জুন, 2017

> রাজ্য বিধানসভায় জাতীয় সম্মেলন। 2011-2014 স্বাস্থ্য বীমা রিফর্মে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট সম্পর্কিত রাষ্ট্র আইন প্রণয়ন 17 জুন, ২014।

> রাজ্য বিধানসভায় জাতীয় সম্মেলন। রাজ্য বীমা mandates এবং এসিএ অপরিহার্য বেনিফিট প্রজেকশন। মার্চ 8, 2017