ক্যারোটিড এন্ডারটেনেকটমি এবং এর বেনিফিট এবং ঝুঁকি

স্ট্রোক ঝুঁকি হ্রাস একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

ক্যারোটিড এন্ডার্ট এরেটোমিটি একটি অস্ত্রোপচারের অপারেশন হয় যার মধ্যে কণিকা মেরুতে একটি প্লেক সরানো হয়। রক্তপিপাসুতে ফ্যাটযুক্ত বিল্ড-আপগুলির প্লাকগুলি হয়। গহ্বরের ধমনীতে প্লেকটি খোলার স্রোত, মস্তিষ্কে রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাস করতে পারে এবং ফাঁকটি বন্ধ করে ঝুঁকির ঝুঁকি বাড়ায় এবং সেরিব্রাল জাহাজের মাধ্যমে একটি স্ট্রোক সৃষ্টি করতে পারে।

রক্তবর্ণের এই সংকোচকে স্তনোসিস বলা হয়।

মিল

দীর্ঘদিন ধরে চিকিৎসকরা ক্যারোটিড এন্ডট্রেটরেটোমিটি করছেন এবং তাদের বেশিরভাগ সময় বেশিরভাগ প্রধান চিকিৎসা কেন্দ্রগুলিতেই থাকে। প্রথম সিইএ 1953 সালে হিউস্টন, টেক্সাসের ড। বর্তমানে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতিবছর 100,000 এরও বেশি ক্যারোটিড এন্টার্টেট্রটোমিগুলি সঞ্চালিত হয়।

কার্যপ্রণালী

একটি ক্যারোটিড এন্টার্টসারেটমি চলাকালীন, একটি সার্জন ক্যারোটিড ধমনী প্রর্দশিত করে এবং এন্ডোথেলিয়াম নামে পরিচিত তার অভ্যন্তরের লেয়ারে গঠিত ফ্লেক্সকে সরিয়ে দেয়।

প্রথম ধাপ হচ্ছে সাধারণ বা স্থানীয় অ্যানেশস্থিয়া ব্যবহার করে রোগীর আরামদায়ক করা নিশ্চিত করা। কিছু রোগী স্থানীয় এনেস্থেসিয়া পছন্দ করে, যাতে তারা জাগ্রত হতে পারে এবং সার্জনকে যদি তারা এমন কিছু মনে না করে তবে তা জানাতে পারে। এই পদ্ধতিটি চিকিত্সক রোগীদের স্নায়বিক অবস্থা পরীক্ষা করে তাদের হাত সন্নিবেশ মত জিনিস করতে তাদের জিজ্ঞাসা করে করতে পারবেন। অন্যদের পদ্ধতির মাধ্যমে ঘুমাতে হবে।

এই ক্ষেত্রে, অব্যাহত মস্তিষ্কের ফাংশন নিশ্চিত করার জন্য ইলেক্ট্রোয়েন্সফালোগ্রাফি (ইইজি) মত প্রযুক্তিগুলির সাথে ইন্ট্রোপাইপটিভিটি ইলেক্ট্রফিজিওলজিক পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা যেতে পারে। কোনও প্রমাণে কোষবিষয়ক আন্ডাররেটেকোমিতে স্থানীয় বা সাধারণ অ্যানথেসিয়া ব্যবহার করে ফলাফলের মধ্যে পার্থক্য দেখা যায়।

Anesthesia পরিচালিত হয় পরে, সার্জন প্রস্রাব সময় রক্তপাত থেকে এটি রাখা ধমনী clamps।

ধমনীতে চলাচল করলে, মস্তিষ্কে তার রক্ত ​​সরবরাহের বিপরীতে মৃদু ধমনীর উপর নির্ভর করে। একটি চাঁদা clamped ধমনীতে গঠিত হয়, এবং ফলক ধারণকারী টিস্যু স্তর স্তর দূরে ছিনতাই করা হয়। একবার প্লেক সরানো হয়, সার্জন একসঙ্গে ধমনী stitches, এবং বাতা সরিয়ে ফেলা হয়।

প্রার্থী

একটি স্ট্রোক থাকার ঝুঁকি 1 থেকে 2 শতাংশ ক্যারোটিড স্টেনোসিস সহ মানুষের জন্য একটি বছর। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল এক্সিলেন্স এই প্রস্তাব দিয়েছে যে মধ্যপন্থী থেকে গুরুতর স্টেনোসিস রোগী যারা সম্প্রতি স্ট্রোক বা ট্র্যান্সিয়েন্ট ইস্কেমিক আক্রমণের শিকার হয়েছে, তাদের দুই সপ্তাহের মধ্যে একটি এন্ডার্টসারেটমি আছে।

বড় ক্লিনিকাল ট্রায়াল দেখিয়েছে যে যদি রোগীর উপসর্গ থাকে, তবে পাঁচ বছর বা তার বেশি বছর বেঁচে থাকার আশা করা যায় এবং 3% এর কম জটিল জটিলতা নিয়ে দক্ষ সার্জন রয়েছে, তবে রোগীকে এন্ডার্টারেকটমি থেকে উপকৃত হতে হবে।

উপসর্গ ছাড়াই লোকেদের জন্য উপকারিতা কম, তবে গুরুতর ক্ষেত্রে, একটি ক্যারোটিড এন্ডার্ট এরেটোমমি এখনও উপযুক্ত হতে পারে। যারা লক্ষণহীন, বিশেষতঃ এই রোগীদের ফার্মাকোলজিকাল ব্যবস্থাপনা সময় সঙ্গে উন্নত, যারা একটি endarterectomy করা সম্পর্কে চিকিত্সক মধ্যে আরো বিতর্ক আছে।

contraindications

অভ্যন্তরীণ শ্বাসকষ্টের ধমনীতে সম্পূর্ণভাবে বাধা দেওয়া হলে গারোটিড এন্টারটেকটোমিটি চেষ্টা করা উচিত নয়। যদিও এটি অদ্ভুত বলে মনে হতে পারে, তবে সম্পূর্ণরূপে বন্ধ্যাত্বের ধমনী খোলার কোনও উপকার পাওয়া যায় না, সম্ভবতঃ যদি ধমনী বন্ধ হয়ে যায়, তবে ফাঁক থেকে বিচ্ছিন্ন বিন্দুর বিট এবং মস্তিষ্কে যাওয়ার পথে কোন উপায় নেই।

যদি সংক্রমিত ধমনী দ্বারা প্রদত্ত মস্তিষ্কের পাশে ইতিমধ্যে একটি বড় স্ট্রোক থাকে, তবে প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করার জন্য কম সুবিধা রয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষতি যা হয়ে যেতে পারে ইতিমধ্যেই ঘটেছে, এবং এই পদ্ধতিটি স্ট্রোক দ্বারা প্রভাবিত এলাকায় রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

যদি সার্জন বা অবেদনবিদ্যার সিদ্ধান্ত নেয় যে কারো কাছে অনেকগুলি চিকিত্সার সমস্যা রয়েছে এবং সম্ভবত সার্জারি থেকে জটিলতা দেখা দেবে, তাহলে অপারেশনটি এগিয়ে যাবে না।

প্রাথমিক পরীক্ষা

গাদা রক্তক্ষেত্রের ইমেজিংকে তলদেশের তীব্রতা এবং অবস্থান নির্ধারণের জন্য করা উচিত। অভ্যন্তরীণ করণীয় ধমনী দৃশ্যমান কিছু ভিন্ন উপায় আছে। জাহাজের মাধ্যমে রক্ত ​​কীভাবে প্রবাহিত হয় তা দেখানোর জন্য দ্বৈত আল্ট্রাসাউন্ড শব্দ তরঙ্গ ব্যবহার করে। ঐতিহ্যবাহী সেরিব্রাল অ্যানজিওগ্রাফিতে রক্তবর্ণের মধ্যে একটি বৈপরীত্য রং উদ্ভাবন করে এবং এক্স-রেের বহির্ভূত পদার্থগুলির মাধ্যমে এটি কিভাবে ছড়িয়ে পড়ে তা দেখায়। যদিও এটি ভাস্কুলার ইমেজিংয়ের একটি সোনার মান বলে মনে করা হয়, এটি আক্রমণাত্মক এবং খুব ভাল ইমেজ সিটি অ্যানিইগ্রাফ (সিটি এ্যাজিওগ্রাম) বা এমআর এঞ্জিয়োগ্রমে (এমআরএ) দিয়েও করা যায়। জাহাজের দিকে তাকানোর এক উপায় যদি অস্পষ্ট ফলাফল পায় তবে ডাক্তার একাধিক পরীক্ষা দিতে পারে।

সম্ভাব্য জটিলতা

সিইএ পদ্ধতিগত কারণে স্ট্রোক বা মৃত্যু হিসাবে গুরুতর হিসাবে জটিলতা সঙ্গে যুক্ত করা যেতে পারে, তবে, ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে কম। প্রায় 3 শতাংশ রোগীর উপসর্গ এবং রোগীর 6 শতাংশ রোগী এই জটিলতা ভোগ করেন। অস্ত্রোপচারের জন্য এটি ভাল স্বাস্থ্যের জন্য গুরুত্বপূর্ণ কারণ আরেকটি কারণ: অস্ত্রোপচার ব্যতিরেয় 1% এক বছরে ঝুঁকিপূর্ণ স্ট্রোকের ঝুঁকি এড়াতে অপারেশনটির বেনিফিটের জন্য কয়েক বছর লাগতে পারে। যে বলেন, একটি সংকীর্ণ ক্যারোটিড ধমনী কারণে একটি স্ট্রোক থাকার সর্বাধিক ঝুঁকি খুব শীঘ্রই একটি পূর্বের স্ট্রোক থাকার পরে, যে ক্ষেত্রে একটি সার্জারি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সুপারিশ করা উচিত।

হাইপারপারফিউশন সিনড্রোম ক্যান্টিসট এন্ডট্রেটেকটোমির আরেকটি সম্ভাব্য বিপজ্জনক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। যখন মস্তিষ্কের অংশ দীর্ঘ রক্ত ​​প্রবাহ থেকে বঞ্চিত হয়, তখন রক্তের যকৃতে রক্তে সাধারণত কীভাবে রক্ত ​​প্রবাহিত হয় তা নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতা হারাতে পারে। যখন সংকীর্ণ সংশোধন হওয়ার পর রক্ত ​​প্রবাহ হঠাৎ বৃদ্ধি পায়, তখন রক্ত ​​প্রবাহ নিয়ন্ত্রণে মস্তিষ্কের অক্ষমতা ফুলে যায় এবং হ্রাসকৃত ফাংশন হতে পারে, যা স্ট্রোকের অনুকরণ করতে পারে।

প্রক্রিয়ার কম গুরুতর জটিলতা হাইপোগ্লাস্সাল স্নায়ু ক্ষতি, যা জিহ্বা innervates, যা একপাশে জিহ্বা দুর্বলতা হতে পারে। এবং, কোন সার্জারি হিসাবে, সংক্রমণ এবং রক্তপাত কিছু ঝুঁকি আছে।

_{সূত্র:}

_{অ্যান্সিপ্পটোমোটিক ক্যারোটিড এথারস্লারোসিস স্টাডিজের জন্য নির্বাহী কমিটি (এসিএএস)। Asymptomatic ক্যারোটিড ধমনী দেহনালির সংকীর্ণ জন্য Endarterectomy। জামে। 1995; 273: 1421-1428।}

_{হেলিড এ, ম্যানসফিল্ড এ, মারো জে, পেট্রো সি, পেট্রো আর, পটার জে, টমাস ডি। সাম্প্রতিক স্নায়বিক লক্ষণগুলি ছাড়া রোগীদের সফল ক্যারোটিড এন্টার্টসারেটমি দ্বারা নিষ্ক্রিয়করণ এবং মারাত্মক স্ট্রোকের প্রতিরোধ। ল্যানসেট। 2004; 363: 1491-1502।}

_{শ্যারন সোয়ান, ক্লাইয়ের টার্নার, পিপা টিরেল, অ্যান্টনি রুড, গাইডলাইন ডেভেলপমেন্ট গ্রুপ, নির্ণয় ও তাত্ক্ষণিক স্ট্রোক এবং ট্র্যান্সিয়েন্ট ইস্কেমিক আক্রমনের প্রাথমিক ব্যবস্থাপনা: NICE নির্দেশিকা, বিএমজে ২008; 337: এ 786, ডায়ি: 10.1136 / বিএমজেডএই 786 (প্রকাশিত ২4 জুলাই ২008)}