কেন আমরা এখনো ইউনিভার্সাল আবরণ নেই, এসিএ সঙ্গে এমনকি?

এখনও 2016 সালে স্বাস্থ্য বীমা ছাড়া 29 মিলিয়ন সম্পর্কে

মার্কিন হিসেব অনুযায়ী ২013 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 41.8 মিলিয়নেরও বেশি অ-বৃদ্ধ বয়স্ক ব্যক্তি বসবাস করেন। 2016 দ্বারা, যে সংখ্যা 29 মিলিয়ন হতে অনুমান করা হয় এটি একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস, কিন্তু এটা বিস্ময়কর যে কেন স্বাস্থ্য বীমা ছাড়া এত লোক এখনও আছে।

২010 সালে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট প্রণীত হয়, এবং ২010 থেকে ২013 সালের মধ্যে এর বিধানগুলি ব্যাপকভাবে প্রয়োগ করা হয়।

একটি জরিমানা এড়ানোর জন্য, বড় নিয়োগকর্তারা এখন তাদের পূর্ণ-সময়ের (30+ ঘন্টা প্রতি সপ্তাহে) কর্মীদের সাশ্রয়ী মূল্যের কভারেজ প্রদান করতে হবে। ব্যক্তিগত ট্যাক্স রিটার্নগুলিতে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বা মুখোশ জরিমানা বজায় রাখতে হবে। বিনিময়গুলির মধ্যে প্রিমিয়াম ভর্তুকি এবং মূল্য-অংশীদারী ভর্তুকিগুলি মধ্যম আয়ের লোকজনের জন্য কভারেজ এবং যত্নশীল। এবং মেডিকেডের সম্প্রসারণ কম-আয়ের পরিবারের জন্য বিনামূল্যের বা প্রায় বিনামূল্যে কভারেজ উপলব্ধ করে।

তাই মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র স্বাস্থ্য বীমা ছাড়া আনুমানিক ২ মিলিয়ন মানুষ এখনও কেন? এই সংখ্যা মার্চ 2016 এ এসিএ সাইনআপ দ্বারা পরিচালিত একটি বিশ্লেষণ অনুযায়ী হয়। এবং ২014 সালের মার্কিন জনসংখ্যা সংক্রান্ত তথ্য অনুযায়ী এটি 33 মিলিয়ন লোকের চেয়ে কম, যদিও এটি কংগ্রেসনাল বাজেট অফিসের (সিবিও) ২01২ এর অভিক্ষেপের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যে ২0২২ সালের মধ্যে 30 মিলিয়নেরও বেশি বয়স্ক মার্কিন নাগরিকরা স্বাস্থ্যবিহীন বীমা ছাড়াই থাকবে ( স্বাস্থ্যবিহীন মানুষদের সংখ্যা সম্পর্কিত তথ্য সাধারণত অ-বয়স্ক জনগোষ্ঠীকে বোঝায়, যেহেতু মেডিকেয়ার অধিকাংশ লোককে 65 বছর বয়স পর্যন্ত পৌঁছে দিচ্ছে)।

২01২ সালে সুপ্রীম কোর্টের শাসনকালেও এসিএর মেডিকেড সম্প্রসারণ রাজ্যের জন্য ঐচ্ছিক হবে, ২0২২ সাল নাগাদ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ২7 মিলিয়ান অ-বৃদ্ধ বয়স্ক ব্যক্তিরা থাকবে বলে ধারণা করা হয়েছিল। আইনশৃঙ্খলা রক্ষাকারী এবং নিয়ন্ত্রকেরা শুরু থেকেই জানতেন এসিএ অপ্রয়োজনীয় মার্কিন বাসিন্দাদের (এবং এটি আছে) সংখ্যার একটি গুরুত্বপূর্ণ পন্থা তৈরি করবে, আইনের পূর্ণ বাস্তবায়নের কয়েক বছর পরেও স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ ছাড়া লক্ষ লক্ষ মানুষ থাকবে।

এখানে কিছু কারণ এসিএ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সার্বজনীন স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ না হয়:

অনথিভুক্ত অভিবাসী

এসিএ অনথিভুক্ত অভিবাসীদের জন্য কোন ধরণের স্বাস্থ্য বীমা প্রদান প্রদান করে না। তারা কেবল ভর্তুকি লাভ করতে পারে না, তারা একটি বিনিময় পরিকল্পনা এ সব থেকে নিষিদ্ধ করা হয়, এমনকি যদি তারা কভারেজের জন্য সম্পূর্ণ মূল্য দিতে সক্ষম হয় (ক্যালিফোর্নিয়া ২016 সালে বিল পাস করে যাতে অনথিভুক্ত অভিবাসীরা পূর্ণদৈর্ঘ্য কেনার জন্য অনুমতি দেয়, ক্যালিফোর্নিয়া বিনিময় মূল্য কভারেজ, কিন্তু রাষ্ট্র যে প্রবিধান বাস্তবায়ন করার জন্য ফেডারেল সরকার থেকে একটি দাবিত্যাগ প্রাপ্ত করতে হবে)। অননুমোদিত অভিবাসী এছাড়াও মেডিকেড প্রাপ্ত থেকে নিষিদ্ধ করা হয়।

কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন 2013 সালে আনুমানিক ছিল যে আনুমানিক জনসংখ্যার মধ্যে প্রায় 4.8 মিলিয়ন অনথিভুক্ত অভিবাসী ছিল, প্রায় 15% অবিনশ্বর বাসিন্দাদের জন্য হিসাব করা।

পেনাল্টি ছাড় এবং প্রয়োগের অভাব

যদিও এসিএর শেয়ার্ড দায়বদ্ধতা ব্যবস্থার (উক, "স্বতন্ত্র ম্যান্ডেট") প্রয়োজন হয় সব মার্কিন নাগরিকরা স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বজায় রাখতে বা একটি পেনাল্টের মুখোমুখি হওয়ার জন্য, শাস্তি থেকে ছাড়ের একটি দীর্ঘ তালিকা আছে এবং আইআরএস সরঞ্জামগুলির মধ্যে সামান্য এটি প্রযোজ্য যখন শাস্তি বাধ্য করা।

২016 সালের প্রথম দিকে, আইআরএস জানায় যে ২010 সালে 7.9 মিলিয়ন ট্যাক্স ফিলাররা ব্যক্তিগত শেয়ারের দায়বদ্ধতার অংশ ছিল কারণ তারা ২014 সালে বিচ্ছিন্ন ছিলো, কিন্তু ২014 সালে অনিশ্চয়তা সত্ত্বেও 1২.4 মিলিয়নেরও বেশি ট্যাক্স পরিশোধকরা জরিমানা থেকে মুক্ত ছিল।

পেনাল্টিটি "লাঠি" বলে মনে করা হয়, তবে এসিএর ভর্তুকি "গাজর"। কিন্তু উপরে উল্লিখিত হিসাবে, বীভৎস জনসংখ্যার একটি জরিমানা জন্য যোগ্যতা তুলনায় যোগ্যতা তুলনায় আরো বেশী সম্ভবত শাস্তি। এমনকি যখন পেনশনটি প্রয়োগ করা হয় (অর্থাত, ট্যাক্স ফীলারটি কোনও ছাড়ের জন্য যোগ্যতা অর্জন করে না), আইআরএস পেনাল্টি সংগ্রহের জন্য তার সাধারণ প্রয়োগ ব্যবস্থাগুলি ব্যবহার করতে পারে না।

তারা এটি ফেরত থেকে ফেরত দিতে পারে যা ট্যাক্স ফাইলারের (অথবা ভবিষ্যতে যে অর্থ ফেরত দেওয়া হয়) ফেরত দেওয়া হয়, তবে তারা অন্য ধরনের অনির্ধারিত ট্যাক্স করের সাথে যেগুলি লেনিন, লেভি বা ফৌজদারি মামলা দায়ের করতে পারে তা ব্যবহার করতে পারে না। ফলস্বরূপ, কভারেজ না থাকার জন্য শাস্তি কিছুকে ঐচ্ছিক হিসেবে দেখায়, তারা তাদের ট্যাক্সগুলি গঠন করে বলে মনে করে যে তারা কোনো অর্থ ফেরত দেয় না।

অবশ্যই, অসংলগ্ন হওয়া এবং গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসার প্রয়োজনে নিজেকে খুঁজে পাওয়া একটি গুরুতর সমস্যা, তবে অপ্রয়োজনীয় আমেরিকানদের একটি অপ্রতুল সংখ্যা এই সেতুটি অতিক্রম করতে পছন্দ করে না যখন তারা সেখানে পৌঁছাবে, কারণ তাদের জন্য প্রিমিয়ামের অর্থ প্রদান করতে হবে স্বাস্থ্য বীমা তারা সাশ্রয়ী মূল্যের বিবেচনা কি অতিক্রম হয়।

কভারেজ গ্যাপ

দারিদ্র্যসীমার 138 শতাংশ (133 শতাংশ, 5 শতাংশ আয় বাবদ) মেডিকেড আয়ের যোগ্যতা প্রসারিত করার জন্য এসিএ প্রতিটি রাষ্ট্রকে আহ্বান জানিয়েছে। যুক্তরাষ্ট্র সম্প্রতি সম্প্রতি সম্প্রতি মেদিকাডের জনগোষ্ঠীর জন্য তাদের বিদ্যমান রাজ্য-ফেডারেল তহবিল বিভক্ত করে রেখেছে, তবে ২014 সালে শুরু হওয়ার আগে, ফেডারেল সরকার সদ্য যোগ্য জনগোষ্ঠীর আওতায় পূর্ণ খরচের অর্থ প্রদান করবে। ২0২0 সালের মধ্যে, যেটি সামান্য 90 শতাংশে নেমে আসে, কিন্তু ভবিষ্যতে সরকারের কেন্দ্রীয় সরকার 90 শতাংশ অর্থ প্রদান করবে, যখন রাজ্যগুলিতে নতুন যোগ্য জনগোষ্ঠীর আচ্ছাদন খরচের 10 শতাংশের বেশি অর্থ প্রদান করা হবে না।

সুপ্রিম কোর্ট 2012 সালে শাসিত যে ফেডারেল সরকার তাদের বিদ্যমান ফেডারেল Medicaid অর্থায়ন পাওয়া অবিরত অবিরত করার জন্য Medicaid প্রসারিত রাজ্য প্রয়োজন হতে পারে না। ফলস্বরূপ, 19 টি রাজ্য এখনও মেডিকেড প্রসারিত করেনি সেই 18 টির মধ্যে, এর ফলে কভারেজের ব্যবধানে প্রায় 3 মিলিয়ন মানুষ বিনিময় বা মেডিকেডে ভর্তুকি পায় না ( উইসকনসিন মেডিকেড প্রসারিত করেনি, তবে তারা দারিদ্র্য সীমার নীচে আয় সহকারী ব্যক্তিদের জন্য মেডিকেড প্রদানের জন্য রাজ্য তহবিল ব্যবহার করে , তাই কোন কভারেজ ফাঁক আছে)।

উপলব্ধ বিকল্প সম্পর্কে বোঝার একটি অভাব

অবশিষ্ট অবশিষ্ট কিছু কিছু তাদের বিকল্পগুলির দিকে তাকিয়ে রয়েছে এবং সিদ্ধান্ত নিয়েছে যে তারা কেবল অত্যন্ত ব্যয়বহুল এবং / অথবা তারা কভারেজে নথিভুক্ত করতে চায় না, সেখানে প্রচুর লোক রয়েছে যারা উপলব্ধ কি না তা নিশ্চিত নয় বা কিভাবে এটি সাহায্য করতে পারে তাদের।

২015 সালে যারা এখনো বিশ্বে নিখোঁজ হয়নি, তাদের মধ্যে প্রায় অর্ধেকই মেডিকেড, চিল্ড্রেন্স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম (চিপ), অথবা বিনিময়ে প্রিমিয়াম ভর্তুকি (অন্য অর্ধেকই কভারেজ ফাঁক, অনথিভুক্ত অভিবাসী, অথবা ভর্তুকির জন্য অযোগ্য)। আয়ের কারণে বিনিময় বা একটি নিয়োগকর্তা সাশ্রয়ী মূল্যের কভারেজ অফার)। এই ব্যক্তিদের মধ্যে কেউ কেউ তাদের জন্য উপলব্ধ আর্থিক সহায়তার বিষয়ে সচেতন এবং এটি প্রত্যাহার করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে। এবং কিছু পারিবারিক গম্ভীরতা মত আমলাতান্ত্রিক ঘনত্ব দ্বারা আটকা পড়ে, যা কভারেজ unaffordable তোলে কিন্তু অনেকেই বুঝতে পারে না যে তারা মেডিকেড বা চিপ বা বিনামূল্যে প্রিমিয়াম ভর্তুকির মাধ্যমে বিনামূল্যে বা খুব কম খরচের কভারেজ পেতে পারে, অন্যথায় এটি ব্যক্তিগত প্রাইভেট কভারেজকে তুলনামূলকভাবে কম করবে।

যদি আপনি ২9 মিলিয়ান মার্কিন নাগরিকদের মধ্যে যারা এখনও বিহীন নয়, আপনি আপনার কাছে উপলব্ধ বিকল্পগুলি চেক করতে আপনার সেরা স্বার্থে। আপনি যদি মেডিকেড বা CHIP এর জন্য যোগ্য হন, তাহলে আপনি যেকোনো সময় নথিভুক্ত করতে পারেন। আপনি বিনিময় ভর্তুকি জন্য যোগ্য হন, 2017 জন্য খোলা তালিকাভুক্তি ঠিক কোণার কাছাকাছি - এটি নভেম্বর 1, 2016 আরম্ভ হয়।

> সোর্স:

> কংগ্রেসনাল বাজেট কার্যালয়, বীমা কভারেজের জন্য অনুমান, সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের বিধান, সাম্প্রতিক সুপ্রিম কোর্টের সিদ্ধান্তের জন্য আপডেট, জুলাই ২01২ ।

> কর্নেল ইউনিভার্সিটি ল স্কুল, লিগ্যাল ইনফরমেশন ইনস্টিটিউট, ন্যাশনাল ফেডারেশন অফ ইন্ডিপেন্ডেন্ট বিজনেস ভি। সেবেলিয়াস, মার্চ ২6, ২7, ২8, ২01২ -২ দফা ২8 শে জুন, 2012।

> কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন, অ্যানিবিওর্ডের মধ্যে ২২ শে জানুয়ারী, 2016 এ এসিএ কভারেজের জন্য যোগ্যতার নতুন অনুমান।

> মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের গণনা ব্যুরো, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ: 2014।