কত পরিপূর্ণতা যথেষ্ট?

নতুন প্রজন্মের মাদকদ্রব্য এইচআইভি আচারের নিয়ম পরিবর্তন করেছে?

এইচআইভি সংক্রমণের সফলভাবে চিকিত্সা এবং ব্যবস্থাপনা করার জন্য মাদক নিরোধক একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। হৃদরোগ বা ডায়াবেটিসের মত রোগের চিকিৎসা করতে ব্যবহৃত দীর্ঘস্থায়ী ওষুধের বিপরীতে- যা ক্লিনিকালের লক্ষ্য অর্জনের 70% অবমূল্যায়নের প্রয়োজন- অ্যান্টিটারোভারিরায়াল থেরাপির (বা এআরটি) ভাইরাল দমন প্রতিরোধের জন্য নিখুঁত আনুগত্য প্রয়োজন এবং মাদকের অকালবোধক বিকাশকে প্রতিরোধ করে। প্রতিরোধের ।

কিন্তু আমরা এখন একটি নতুন, উন্নত প্রজন্মের antiretroviral ওষুধ আছে দেওয়া , নিয়ম অপরিহার্য একই হয়?

95% আধিকারিক মন্ত্র

এইচআইভি সংক্রমণের নির্দেশাবলী ঐতিহ্যগতভাবে নির্দেশ করে যে রোগীকে নিরবচ্ছিন্ন ভাইরাল দমন নিশ্চিতকরণের জন্য 95% বাধ্যতার চেয়ে বজায় রাখতে হবে। একটি একদিনের দৈনিক মাদকদ্রব্যের জন্য, যে প্রায় 14 দিনের মাঝে মাঝে মাঝে, একটি বছরের কোর্সে মিসড ডোজ অনুবাদ করে।

যাইহোক, কেউ কেউ যুক্তি দিতে শুরু করেছেন যে, "95% মন্ত্র" 1990-এর দশকের শেষভাগে সংগৃহীত তথ্যগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়েছে, যখন মাদক নিয়ন্ত্রনগুলি আরও জটিল ছিল এবং ওষুধের তুলনায় কম অর্ধ-জীবন ছিল। যদিও কয়েকজন আছে যারা 85% বা 90% "নতুন" আনুগত্য মান হিসাবে ধর্মপ্রচার করবে, অনেকেই মনে করেন যে 10 বছর আগে যতটা নিখুঁত ছিল ততটা নিখুঁত না হওয়া পর্যন্ত রোগীদের নিন্দা করা বা ঠকানোর প্রয়োজন ছিল না।

তবুও, প্রচুর পরিমাণে বিশ্বাস করা যায় যে আনুষ্ঠানিকতা সীমানার (অথবা এমনকি একটি প্রস্তাবের প্রস্তাবনা) হ্রাস করা একটি ভুল, যা স্লিপেজের মাত্রা অনুমোদন করে যা শুধুমাত্র সময়ের সাথে বৃদ্ধি পাবে।

এই যুক্তি সমর্থন প্রমাণ আছে। যুক্তরাষ্ট্রের সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) দ্বারা প্রস্তুতকৃত তথ্য অনুযায়ী, এআরটিতে প্রায় 30% আমেরিকান ভাইরাল দমন গ্রহন করতে অক্ষম। সর্বাধিক সম্মত হন যে উপোপলীয় আনুগত্য এই ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, অন্য গবেষণাগুলি বলে যে ঐতিহ্যবাহী প্রবর্তনের পর প্রথম "মধুযামিনী" মাস পর ঐতিহ্যগতভাবে নেতিবাচকভাবে পতন ঘটে।

যাইহোক, নতুন প্রজন্মের ওষুধকে সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট প্রমাণ রয়েছে যে, "ক্ষমাশীলতা" যতদূর সম্ভব প্রতিরোধের বিষয়ে উদ্বেগযুক্ত, বিশেষ করে "উত্সাহিত" ওষুধ দীর্ঘকাল ধরে প্লাজমা মাদকের সংখ্যার চেয়ে বেশি বজায় রাখতে সক্ষম।

কিন্তু নিছক আনুষ্ঠানিকতা রীতির জন্য কল করার যথেষ্ট প্রমাণ কি? এমনকি ভাল, আরো কার্যকর antiretroviral ঔষধ সঙ্গে, আমরা কি যে পর্যায়ে সত্যিই আছে?

প্রমাণের ঝাঁকুনি

প্রোটিজ ইনহিবিটরস (পিআইএস) আধুনিক এআরটি এর অগ্রগতির একটি প্রধান উদাহরণ। আজ, পিআই প্রায় সর্বজনীন "উত্সাহিত" - তারা পিআই এর সিরাম অর্ধ জীবন প্রসারিত করতে সক্ষম একটি মাধ্যমিক ঔষধ সঙ্গে সহযোগিতার করা হয় -ব্যবহার পাঁচটি প্রধান গবেষণার একটি বিশ্লেষণ বিশ্লেষণ করে যে নতুন প্রজন্মের PIs- যেমন Prezista (দারুনভির) -মেই উত্থাপিত, আসলে, শুধুমাত্র ভাইরাল দমন অর্জনের জন্য 81% বাধ্যতা প্রয়োজন।

বিপরীতভাবে, পুরোনো পলিটিক্সগুলি ক্লেট্রা (লোপিনভির + রাইটনভির) যেমন 95% এর নিচে ডুবিয়ে থাকে, তেমনি কম কার্যকর হওয়ার কথা বলে মনে করা হয়, এক গবেষণায় দেখা গেছে যে 53% রোগীর এই আনুগত্য স্তরের নিচে অপ্রয়োজনীয় ভাইরাল লোড অর্জন করতে সক্ষম।

এন্টিরেট্রোভাইরাল অন্যান্য শ্রেণীর অনানুপাতের প্রভাব সম্পর্কে গবেষণাটি অনেক কম স্পষ্ট। কিছু গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে, উত্সাহিত পিআইয়ের সাথে সমন্বয় হিসাবে ব্যবহার করা হয় যখন নিউট্রিয়াসাইডের বিপরীত ট্রান্সক্র্যাফটেজ ইনহিবিটরস (এনএনআরটিআই) ড্রাগস যেমন সাস্টিভা (ইভিভিয়ার্নজ) -এর মাত্র 80% থেকে 90% অবমূল্যতা প্রয়োজন, অন্যেরা যুক্তি দেয় যে উচ্চ মাত্রার আনুগত্য এখনও স্থির হয় অন্যান্য এনএনআরটিআই ওষুধের প্রতিরোধ ও ক্রস-প্রতিরোধের সম্ভাব্য সম্ভাবনা।

অনুরূপভাবে, সিপিআরআরএ FIRST স্টাডিটি দেখিয়েছে যে নিউক্লিওসাইড রিভার ট্রান্সক্র্যাপেস ইনবিলিটিটর (এনআরটিআই) ড্রাগের মত রিত্রভাইভর (AZT, জিডোওউডিন) মত প্রতিরোধের হার মাদকদ্রব্যের প্রবৃদ্ধি হ্রাসের সাথে সরাসরি সম্পর্ককে বৃদ্ধি করে।

বর্তমানে বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা যায় যে আনন্দের এবং নতুন প্রজন্মের মাদ্রাসা যেমন ইন্টেলস (ইথারভিরেইন) বা এমনকি জনপ্রিয় নিউক্লিওটাইড এনালগ, ভেরাদ (দশফোভির) এর মধ্যে সম্পর্কের মূল্যায়ন করা যায়। একইভাবে, ইন্টিজেন ইনহিবিটরগুলি ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত, ইথেনট্রেস (র্যালগেগ্রিভির) এর একমাত্র ছোট গবেষণা থেকে বোঝা যায় যে 90% এর আনুগত্য মাত্রা গ্রহণযোগ্য হতে পারে

এক (বা বিভিন্ন) ডোজ আমার সম্পর্কে উদ্বেগ হারিয়ে যাওয়া উচিত?

মাঝে মাঝে ডোজ অনুপস্থিত বা সময়মত ডোজ নেওয়ার ব্যর্থতা এমন কিছু যা ক্রনিক ওষুধের উপর সবাই হয়ে থাকে।

অধিকাংশ ক্ষেত্রে, এই অযৌক্তিক উদ্বেগের কারণ হতে হবে না। যাইহোক, দীর্ঘ বা আরও ঘনঘটিত এই লোপগুলি ঘটতে পারে, কম সক্ষম ঔষধ undetectable ভাইরাল দমন বজায় রাখা হয়।

রোমের সংক্রামক রোগের জাতীয় ইন্সটিটিউট কর্তৃক পরিচালিত এক গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে, এক মাসের ব্যবধানে মাত্র দুই দিন চিকিত্সার মধ্যে ফাঁক ধরা পড়ার ফলে সনাক্তযোগ্য ভাইরাল কার্যকলাপের ঘটনাগুলিতে পাঁচগুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। ২013 সালে গবেষণা সাপেক্ষে দেখানো হয়েছে যে "নিকটবর্তী-সনাক্তযোগ্য" ভাইরাল লোডগুলি (50 থেকে 199 টি কপি / এমএল এর মধ্যে) টেকসই, রক্ষণশীল হতে পারে, যা 400% বেশী জীবাণুর ব্যর্থতার ঝুঁকি হতে পারে।

একইভাবে, ফ্রান্সের কোট দে নাক্রে বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে, এআরটি-তে দীর্ঘকালের বিরতির ফলে চিকিত্সা ব্যর্থতার সম্ভাবনা বেড়ে যায়, যা 15 দিনের ব্যবধানের ফলে ভৌতিক পুনর্বিবেচনার 50% সম্ভাব্যতা প্রদান করে।

একটি অনুরূপ শিরা মধ্যে, Protease Inhibitor থেরাপি (AEPIT) ট্রায়াল এর আনুগত্য এবং কার্যকারিতা ভাইরাল কার্যকলাপ ডোজ টাইমিং ত্রুটি প্রভাব পড়া। গবেষণার মতে, রোগীদের যারা স্বাভাবিক ডোজ সময়টির উভয় পাশে তিন ঘণ্টার ছুটি ছাড়ার অনুমতি দেয় তাদের সময়কালে তাদের ঔষধ গ্রহণের চেয়ে 300% বেশি ভাইরাল কার্যকলাপ।

তাই আমার জন্য এর অর্থ কি?

নতুন প্রজন্মের মাদকদ্রব্য ব্যবহার করা এবং সহ্য করা সহজ বলে সন্দেহ নেই যে, রোগীর অদ্ভুত ডোজ মিস করা উচিত "ক্ষমা"। এবং যখন আমরা স্পষ্টভাবে দীর্ঘমেয়াদী ডোজডের দিকে এগিয়ে যাচ্ছি, তখন কমপক্ষে ডোজিংয়ের প্রয়োজন হয়, এই জুরিটি এখনও এই অনুধাবন প্রস্তাবনায় একটি প্রকৃত পরিবর্তনকে কীভাবে প্রকাশ করে তা এখনও খুঁজে পাওয়া যায় না।

পরিশেষে, এআরটিটি এন্টিরেট্রোভাইরাল এজেন্টের একটি সংমিশ্রণ উপর ভিত্তি করে, প্রতিটি পৃথক অর্ধ জীবন এবং ফার্মেকোকিনেটিক্স সঙ্গে। কিছু regimens ত্রুটি জন্য ছোট মার্জিন আছে; অন্যদের বৃহত্তর একটি বাস্তব দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি প্রতি চিকিত্সার নিয়মের সঙ্গে আনুগত্য goalpost পরিবর্তন বিপরীত হবে।

পরিবর্তে, আনুগত্য সম্পর্কিত বিষয়গুলি তারাদের কাছ থেকে অধিকতর সহনশীলতার সাথে মিলিত হওয়া উচিত এবং তাদের দুর্বলতাগুলি স্বীকার করার জন্য রোগীদের কাছ থেকে কম উদ্বিগ্নতা দেখা উচিত। যদি কিছু হয়, তবে এটি উপযুক্ত, বাস্তব জীবনের আনুগত্য নিশ্চিত করার জন্য নির্দিষ্ট লক্ষ্য ও হস্তক্ষেপের সাথে আরও রোগীর প্রযোজ্য ইন্টারঅ্যাকশন প্রয়োজন। এই অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

• আরটিটি ডিক্সেশন (যেমন, কাজের সময়সূচী, বাচ্চাদের, প্রকাশ, বিচ্ছিন্নতা ইত্যাদি) পূর্বের আনুগত্য বাধাগুলির প্ররোচনাগত মূল্যায়ন
• কোনও নতুন বা বিদ্যমান সমস্যা (চিকিত্সাগত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, পারিবারিক যন্ত্রণার, মানসিক সমস্যা ইত্যাদি সহ) মোকাবেলা করার জন্য চলমান মূল্যায়ন এবং সহযোগিতা
• চিকিত্সা regimen সরলীকরণ, যেখানে নির্দেশিত
• দরিদ্র আনুগত্য (উদাহরণস্বরূপ, পদার্থ অপব্যবহার, বিষণ্নতা, গৃহহীনতা, ইত্যাদি) সঙ্গে যুক্ত পরিবর্তনশীল কারণগুলি মোকাবেলা
• Adherence ডিভাইস (যেমন, ঔষধ আয়োজকরা, অনুস্মারক ডিভাইস) বা আনুগত্য সমর্থন সিস্টেম ব্যবহার।

সংক্ষেপে, এটি " কতটা যথেষ্ট ?, " এর পরিপ্রেক্ষিতে আরো বেশি আনুষ্ঠানিকভাবে মোকাবেলা করার উপযোগী হয়, তবে এটিকে ART একটি ব্যক্তির প্রতিদিনের রুটিন একটি কার্যকরী, স্ট্রেস মুক্ত অংশ নিশ্চিত করার জন্য সরঞ্জামগুলি চিহ্নিত করার একটি উপায় হিসেবে। ।

এই অর্জন করা সম্ভব হলে, তারপর "কত" এর প্রশ্ন সম্পূর্ণভাবে সম্পূর্ণভাবে পতিত হতে পারে।

_{সূত্র:}

_{কোবিন, এ। এবং শেথ, এন। "নতুন অ্যান্টিরোটোভাইরাল ঔষধের মধ্যে ভাইরালজিকাল ডিসপোজেননের জন্য প্রয়োজনীয় নিয়মানুবর্তিতা।" ফার্মাকোলজি এ্যানালস। 2011; 45 (3): 372-379।}

_{মার্টিন, এম .; ডেল কাকো, ই .; কোডিনা, সি .; এট আল "আধিকারিক শ্রেনীর মধ্যে সম্পর্ক, অ্যান্টিরোটিভরাল রেজিমেন্টের প্রকার এবং প্লাজমা এইচআইভির প্রকার 1 আরএনএ ভাইরাল লোড: একটি সম্ভাব্য গোষ্ঠী অধ্যয়ন।" এইডস গবেষণা মানব Retroviruses। অক্টোবর ২008; 24 (10): 1263-1268।}

_{মেনা, এ .; ব্ল্যানকো, এফ .; কর্ডোবা, এম; এট আল "একটি পাইলট স্টাডি মূল্যায়ন Raltegravir QD ভারসাম্য এইচআইভি রোগীদের মধ্যে একটি সরলীকরণ ট্রায়াল অন্তর্ভুক্ত।" Antimicrobial এজেন্ট এবং কেমোথেরাপি (ICAAC) নেভিগেশন 49 তম আন্তঃসংযোগ সম্মেলনের উপস্থাপিত। সান ফ্রান্সিসকো, ক্যালিফোর্নিয়া; সেপ্টেম্বর 1২-15, ২009।}

_{লাপ্রিজ, সি .; দে পোকমন্ডি, এ .; বারিল, জে .; এট আল "এইচআইভি-পজিটিভ রোগীদের একটি উপদেষ্টায় ভ্যারোলোজিকাল ব্যর্থতা নিবিড় নিম্ন-স্তরের ভেরমিয়া অনুসরণ: 1২ বছরের পর্যবেক্ষণের ফলাফল।" ক্লিনিকাল সংক্রামক রোগ নভেম্বর ২ 013; 57 (10): 1489-96।}

_{আম্মাসারি, এ .; ট্রোটা, এম .; Zaccarelli, এম .; এট আল "রিয়েল-টাইম এ্যাশ এ কোয়ান্টাইয়ের নিরস্ত্রীকরণের অধীনে প্লাজমা এইচআইভি-1 আরএনএ ডিটেকশন সম্পর্কে বিভিন্ন ধরনের প্রবৃত্তি বিঘ্ন এবং কারটি বৈশিষ্ট্যগুলির প্রভাব"। 12 তম ইউরোপীয় এডস সম্মেলন এ উপস্থাপিত। কোলন, জার্মানি; নভেম্বর 11-14, ২009।}