কারণ সনাক্তকরণ এবং একটি নতুন ড্রাগ রেজাইম নির্বাচন
এইচআইভি চিকিত্সা ব্যর্থতা যখন এটি নির্ধারিত হয় যে আপনার antiretroviral ড্রাগ থেরাপির লক্ষ্য অর্জন করতে অক্ষম - যেমন এইচআইভি ভাইরাল কার্যকলাপ দমন বা অটিস্টিক সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য অনাক্রম্য ফাংশন পুনরূদ্ধার। একটি চিকিত্সা ব্যর্থতা virologic (ভাইরাস সম্পর্কিত) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, immunologic (ইমিউন সিস্টেম সম্পর্কিত), বা উভয়।
যখন একটি চিকিত্সা ব্যর্থতা ঘটে, তখন প্রথম ধাপ হলো ফ্যাক্টর বা কার্যাবলীকে চিহ্নিত করা, যা ব্যর্থতার জন্য অবদান রাখতে পারে, যা এতে অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
- উপবিষয়ক ঔষধের আনুগত্য
- অর্জিত ঔষধ প্রতিরোধের
- পূর্ববর্তী চিকিত্সা ব্যর্থতা (গুলি)
- খাদ্য নিষেধাজ্ঞা অভাব আনুষ্ঠানিকতা
- একটি প্রাক প্রাক চিকিত্সা CD4 গণনা
- সহ-সংক্রমণ (যেমন হেপাটাইটিস সি বা যক্ষ্মা)
- ড্রাগ-ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন
- ড্রাগ শোষণ বা বিপাক সঙ্গে সমস্যা
- ড্রাগ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, যা আনুগত্য প্রভাবিত করতে পারে
- নিরবিচ্ছিন্ন বিষণ্নতা বা পদার্থ ব্যবহার, যা আনুগত্য প্রভাবিত করতে পারে
Virologic ব্যর্থতা
ভাইরালজিকাল ব্যর্থতাটি ২00 টি কপি / এমএল কম এইচআইভি ভাইরাল লোড অর্জন বা বজায় রাখার অক্ষমতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এর অর্থ এ নয় যে, একজন ব্যক্তির অবিলম্বে থেরাপির পরিবর্তন করা উচিত 200 শতকের নিচে ভাইরাল লোড ড্রপ। এটি কেবল পরিমাপের পরিপ্রেক্ষিতে কাজ করে যা দ্বারা একজন ডাক্তার রোগীর আনুগত্য এবং ডোশিং পদ্ধতিগুলি নিশ্চিত করার পর নিশ্চিতভাবে ক্লিনিকালের রায় করতে পারে।
একইভাবে, সংজ্ঞাটি সুপারিশ করা উচিত নয় যে এটি অনুকূল ভাইরাল দমনের চেয়ে কম বজায় রাখা গ্রহণযোগ্য। এমনকি "ছড়িয়ে পড়ার কাছাকাছি" ভাইরাল লোডগুলির (অর্থাৎ, 50 -199 টি কপি / এমএল) উদ্বেগের বিষয় হওয়া উচিত, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ছয় মাসের বেশি সময় ধরে নিম্ন স্তরের ভাইরাল কার্যকলাপ বছরে অন্ত্রের ঝুঁকির ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে প্রায় 400%
(বিপরীতক্রমে, মাঝে মাঝে ভাইরাল "ব্লिप्स" সাধারণত একটি virological ব্যর্থতা এর ভবিষ্যদ্বাণী না।)
অযৌক্তিক ড্রাগ আনুষ্ঠানিকতা এবং মাদক প্রতিরোধের অস্তিত্ব বর্তমানে কৌলীন্য ব্যর্থতার দুটি প্রধান কারণ, বিশেষত প্রথম লাইন থেরাপি বলে বিবেচিত। গবেষণার মতে, চারটি রোগীর মধ্যে একজনকে দরিদ্র আনুগত্যের ফলস্বরূপ ব্যর্থতার সম্মুখীন হতে হবে, তবে 4% থেকে 6% রোগী কোনও মাদক প্রতিরোধের কারণে ব্যর্থ হবে।
যদি দরিদ্র আনুগত্য ব্যর্থতার অন্তরে থাকে তবে উভয়ই ডাক্তার এবং রোগীর জন্য কোনও অন্তর্নিহিত কারণ চিহ্নিত করতে গুরুত্বপূর্ণ। অনেক ক্ষেত্রে, থেরাপির সরলীকরণ (উদাহরণস্বরূপ, গোলাপি লোড হ্রাস, ফ্রিকোয়েন্সি ডোজ) আনুগত্য কার্যকরী বাধা কমান সাহায্য করতে পারেন। মানসিক বা পদার্থের অপব্যবহারের বিষয়গুলিও সমাধান করা উচিত, প্রয়োজনে যদি চিকিত্সা কেন্দ্র বা সহায়তা কাউন্সিলরদের রেফারেলগুলি তৈরি করা হয় তবে
এমনকি জিনগত প্রতিরোধের পরীক্ষার মাধ্যমে যদি জীবাণুর ব্যর্থতা নিশ্চিত করা হয় তবে নতুন থেরাপি নিয়ে এগিয়ে যাওয়ার আগে কোনও অপরিহার্য বিষয়গুলিকে সংশোধন করা গুরুত্বপূর্ণ। অযথা যদি এইচআইভি পরিচালনার একটি চালু প্রজেক্ট হিসাবে অভিহিত করা হয়, তবে পুনরাবৃত্তি ঘটনার সম্ভাবনা বেশি হবে।
একটি Virologic ব্যর্থতার পরে থেরাপি পরিবর্তন
একটি জীবাণুবিহীন ব্যর্থতা মানে যে রোগীর "ভাইরাল পুল" এর মধ্যে ভাইরাসটির একটি উপ-জনসংখ্যার এক বা একাধিক মাদকদ্রব্যের প্রতিরোধী ।
যদি বাড়ানো যায়, তবে ম্যালেরিয়া ব্যর্থতার ফলে প্রতিরোধী ভাইরাস প্রতিরোধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে তুলবে ।
যদি মাদক প্রতিরোধের সন্দেহ হয় এবং রোগীর ভাইরাল লোড 500 কপি / এমএল উপরে থাকে তবে জিনগত প্রতিরোধ পরীক্ষার সুপারিশ করা হয় । রোগীর এখনও ব্যর্থ হয়ে উঠছে বা থেরাপি বিচ্ছিন্নকরণের চার সপ্তাহের মধ্যে পরীক্ষা করা হয়। এই, রোগীর চিকিত্সা ইতিহাস পর্যালোচনা বরাবর, এগিয়ে চলন্ত থেরাপি পছন্দ নির্দেশ করতে সাহায্য করবে।
একবার মাদক প্রতিরোধের বিষয়টি নিশ্চিত হলে, উন্নয়নশীল থেকে অতিরিক্ত ড্রাগ প্রতিরোধী মিউটেশন প্রতিরোধ করার জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব থেরাপি পরিবর্তন করা গুরুত্বপূর্ণ।
মূলত, নতুন নিয়মে অন্তত দুটি, তবে প্রাথমিকভাবে তিনটি, নতুন সক্রিয় ওষুধ থাকবে। একক সক্রিয় ড্রাগ যোগ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি মাদক প্রতিরোধের মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে।
ড্রাগ নির্বাচন সম্ভাব্য ক্রস-ক্লাসের ড্রাগ প্রতিরোধের মূল্যায়ন করার জন্য বিশেষজ্ঞদের পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত, অথবা আংশিক প্রতিবন্ধকতা সত্ত্বেও নির্দিষ্ট মাদকদ্রব্যের অবিরত ব্যবহার থাকতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করতে হবে।
গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে রোগীরা পরবর্তী থেরাপির চেয়ে ভাল সাড়া দেয়। এই কারণেই রোগীর সাধারণত উচ্চতর সিডি 4 কাউন্ট / কম ভাইরাল লোড থাকে যখন নতুন থেরাপির শুরু হয়, অথবা নতুন প্রজন্মের ওষুধ কেবলমাত্র রোগীদের চিকিত্সা করার ক্ষেত্রেই ভাল। সহ্য করার ক্ষমতা। স্টাডিজগুলি দেখিয়েছে যে দরিদ্র আনুগত্যের কারণে থেরাপির ব্যর্থ রোগীরা দ্বিতীয় লাইন থেরাপির প্রতিবন্ধকতার হার বৃদ্ধি করে।
যাইহোক, এটা লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে রোগীর সম্পূর্ণ ভাইরাল দমন সম্ভব হতে পারে না, বিশেষত যারা বহু বছর ধরে বিভিন্ন থেরাপির উপর থাকে। এই ক্ষেত্রে, রোগীর সিডি 4 কাউন্টের ন্যূনতম মাদকদ্রব্যের টিকা ও সংরক্ষণ নিশ্চিত করার লক্ষ্যে থেরাপী সবসময় অব্যাহত থাকবে।
সিডি 4 এর অভিজ্ঞ রোগীদের মধ্যে 100 টি কোষ / এমএল এবং কয়েকটি চিকিত্সা বিকল্পের সংখ্যা কম থাকে, অন্য এজেন্টের যোগানের ফলে তাৎক্ষণিক রোগের অগ্রগতির ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করতে পারে।
ইমিউনোলজিকাল ব্যর্থতা
একটি অনানুষ্ঠানিক ব্যর্থতা এর সংজ্ঞা বেশ নিকৃষ্ট, কিছু বর্ণনাকারী হিসাবে এটি হিসাবে
- ভাইরাল দমন করার সময় একটি নির্দিষ্ট থ্রেশহোল্ড উপরে (যেমন, 350 বা 500 কোষ / এমএল) উপরে একটি রোগীর CD4 গণনা বৃদ্ধি করতে অক্ষম;
- ভাইরাল দমনের পাশাপাশি প্রি-চিকিত্সা মাত্রা উপরে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ দ্বারা একটি রোগীর CD4 বৃদ্ধি অক্ষমতা।
যদিও তথ্য অত্যন্ত পরিবর্তনশীল থাকে, তবে কিছু গবেষণায় সুপারিশ করা হয়েছে যে ভাইরাল দমনের সত্ত্বেও অস্বাভাবিক সিডি 4 এর সাথে রোগীদের অনুপাত 30% -এর মত হতে পারে।
একটি অ্যানুনিওলজিকাল ব্যর্থতার মোকাবেলায় অসুবিধা হল যে এটি সাধারণত একটি নিম্ন প্রাক-চিকিত্সা সিডি 4 গণনা বা কম "নাদির" সিডি 4 গণনা (অর্থাত, রেকর্ডের সর্বনিম্ন, ঐতিহাসিক সিডি 4 গণনা) সাথে যুক্ত। সহজভাবে করা, আরো একটি রোগীর ইমিউন সিস্টেম থেরাপির আগে আপোষ করা হয়েছে, আরো কঠিন এটি যে অনাক্রম্য ফাংশন পুনরুদ্ধার করা হয়।
এ কারণে এইচআইভির বর্তমান নির্দেশনাগুলি যখন হিমাগারের কার্যকারিতা এখনও অক্ষুণ্ণ থাকে তখন তাড়াতাড়ি থেরাপির সুপারিশ করে।
অন্যদিকে, উচ্চতর প্রাক-সিডি 4 নম্বরের সাথে ইমিউনোলজিক্যাল ব্যর্থতাও ঘটতে পারে। এটি অতীতের বা সক্রিয় সহ-সংক্রমণ, বয়স্ক বয়স অথবা এইচআইভি দ্বারা সৃষ্ট স্থূল প্রদাহের প্রভাবের ফলে হতে পারে। অন্য সময়ে, এটির কোনও সুস্পষ্ট কারণ নেই।
এমনকি আরো সমস্যাযুক্ত যে একটি immunologic ব্যর্থতার আচরণ কিভাবে কোন বাস্তব ঐক্যমত্য আছে। কিছু কিছু থেরাপি থেরাপি পরিবর্তন বা অতিরিক্ত antiretroviral এজেন্ট যোগ সুপারিশ, যদিও এই কোন বাস্তব প্রভাব আছে যে কোন প্রমাণ নেই।
যাইহোক, যদি কোনো অ্যানুয়ালোলজিক্যাল ব্যর্থতা সনাক্ত করা হয়, তাহলে রোগীদের সম্পূর্ণভাবে মূল্যায়ন করা উচিত কিনা তা নিয়ে আলোচনা করা উচিত
- যে কোন অপ্রতিরোধ্য ঔষধ যা সাদা রক্ত কণিকা উৎপাদনে (বিশেষত সিডি 4 + টি কোষ ) হ্রাস করতে পারে, যখনই হোক সম্ভব হলে ওষুধ প্রতিস্থাপন বা বন্ধ করা;
- যে কোনও অপ্রয়োজনীয় সহ-সংক্রমণ বা গুরুতর চিকিৎসার শর্তগুলি যা নিম্ন ইমিউনোলজিক প্রতিক্রিয়াতে অবদান রাখতে পারে।
বেশিরভাগ ইমিউন-ভিত্তিক থেরাপির তদন্ত করা হচ্ছে, যদিও বর্তমানে কোন ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের প্রেক্ষাপটের বাইরে সুপারিশ করা হয় নি।
> সোর্স:
> যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগ (ডিএইচএইচএস)। "চিকিত্সার ব্যবস্থাপনা-অভিজ্ঞ পেশেন্ট: ভাইরালজিকাল এবং ইমিউনোলজিকাল ব্যর্থতা।" রকভিলে, মেরিল্যান্ড; ফেব্রুয়ারী 21, 2014 অ্যাক্সেস।
> পেরেজ, আর .; লালমা, সি .; রিবদো, জে .; এট আল "প্রাক-বিদ্যমান সংখ্যালঘু মাদক প্রতিরোধী এইচআইভি-1 প্রকারভেদ, আনুগত্য এবং এন্টেরিট্রোওভারিরাল চিকিত্সা ব্যর্থতার ঝুঁকি।" জঞ্জাল সংক্রামক ব্যাধি । মার্চ ২010; 201 (5): 662-671।
> লাপ্রিজ, সি .; দে পোকমন্ডি, এ .; বারিল, জে .; এট আল "এইচআইভি পজিটিভ রোগীদের একটি উপদেষ্টায় নিরবধি নিম্ন স্তরের বীরমিয়া অনুসরণে ভাইরালজিকাল ব্যর্থতা: 1২ বছর পর্যবেক্ষণের ফলাফল।" ক্লিনিকাল সংক্রামক রোগ নভেম্বর ২ 013; 57 (10): 1489-96।
> হ্যামার, এস .; ভাইড, এফ .; বেনেট, কে .; এট আল "ডুয়াল বনাম একক প্রোটিস ইনভাইফর থেরাপি অ্যান্টিরোটিভরালাল চিকিত্সা ব্যর্থতা: একটি এলোমেলোভাবে ট্রায়াল।" আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন জার্নাল (জাম্বা) জুলাই 10, 2002; 288 (২): 169-180
> গাজোললা, এল .; টিনচাতি, সি .; বেলিস্ট্রি, জি .; এট আল "সিডিসি +4 + টি সেল কাউন্টের অনুপস্থিতির কারণে কৃশগতভাবে দমনকারী অত্যন্ত সক্রিয় অ্যান্ট্রোট্রোভাইরাল থেরাপির সত্ত্বেও ক্লিনিকালের ঝুঁকি, ইমিউনোলজিক্যাল ফাঁক, এবং থেরাপিউটিক বিকল্প।" ক্লিনিক্যাল সংক্রামক ব্যাধি। ফেব্রুয়ারী ২009; 48 (3): 328-337