একটি স্বাস্থ্য বীমা দাবি অস্বীকারের যুদ্ধ

কখনও কখনও আপনি জিন, এবং আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনার দাবি সব বা অংশ দিতে হয়েছে

আপনি একটি মেডিকেল পরিষেবা ব্যবহার করার সময় আপনি একটি স্বাস্থ্য বীমা দাবি অস্বীকার বিরুদ্ধে চালানো হতে পারে। সৌভাগ্যবশত, অনেক ক্ষেত্রে রাজ্যের সরকার থেকে সহায়তা পাওয়ার সাথে সাথে দাবি অস্বীকারের জন্য রুটগুলি পাওয়া যায়।

এটা সাধারণত আপনার অস্বীকার অস্বীকার যুদ্ধ। কখনও কখনও আপনার বীমাটি আত্মসমর্পণ করবে এবং আপীল পরিচালনা করার খরচ থেকে এড়াতে আপনার দাবীটি প্রদান করবে।

কখনও কখনও আপনার প্রতিবাদ দেখায় এবং বিমাকারী করেছেন একটি ভুল বিপরীত। এবং প্রায়ই দুটি সমন্বয় অন্তত একটি আংশিক পেমেন্ট ফলে।

প্রতিরোধ

একটি দাবী সমস্যা এড়ানোর সবচেয়ে ভাল উপায় প্রথম স্থানে একটি বিরোধ এড়ানোর হয়।

এটি আপনার অংশে একটু কাজ করবে: আপনার পলিসিটি পড়তে হবে এবং এটি কভার কি বুঝতে হবে - এবং এটি ঢেকে রাখবে না - আপনি চিকিত্সা গ্রহণ করার আগে। আপনার বীমাকারী থেকে পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন যা পদ্ধতি এবং চিকিত্সা বিশেষ মনোযোগ দিন আপনি যদি পূর্ব অনুমোদন পেতে ব্যর্থ হন, তবে আপনার যত্নটি চূড়ান্ত করা যাবে না।

আপনার পলিসির আওতাভুক্ত কি কি বিষয়ে আপনার ডাক্তারকে সতর্ক করুন এবং পূর্বের অনুমোদনের প্রয়োজন হলে সে নিশ্চিত হওয়ার চেষ্টা করুন। আপনার ডাক্তার অনেক রোগী এবং স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর সাথে কথা বলে, তাই আপনি আশা করতে পারেন না যে সে আপনার স্বাস্থ্যের সাথে আপনার স্বাস্থ্যের সাথে পরিচিত হবে কারণ সে আপনার মেডিকেল ইতিহাসের সাথে।

যদি আপনি একটি পিপিও বা এইচএমওতে নথিভুক্ত হন তবে নিশ্চিত হন যে আপনি নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর ব্যবহার সম্পর্কে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনাটি বুঝতে পেরেছেন

আপনি যদি কোন এইচএমওতে থাকেন তবে আপনাকে এইচএমও নেটওয়ার্কের বাইরে কোনও স্বাস্থ্য-সংক্রান্ত পরিষেবাদির জন্য আচ্ছাদিত করা হবে না যদি না আপনি কোনও পদ্ধতির প্রয়োজন যা নেটওয়ার্কটিতে পাওয়া যায় না। আপনি যেমন পরিষেবাগুলির জন্য এইচএমও থেকে পূর্ব অনুমোদন পেতে হবে। আপনার PPO এর জন্যও প্রযোজ্য, আপনি বেশিরভাগ নেটওয়ার্ক-এর বাইরে যেতে পারেন, তবে আপনি প্রচুর পরিমাণে পকেট খরচ পাবেন ।

আপনার নীতিতে যদি এমন কিছু থাকে যা আপনি বুঝতে পারেন না, তাহলে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা গ্রাহক সেবা লাইনটি কল করুন এবং ব্যাখ্যা করার জন্য জিজ্ঞাসা করুন।

একবার আপনি একটি দাবি দায়ের করেন বা আপনি কোনও চিকিত্সাের প্রাক-অনুমোদনের জন্য অনুরোধ করেছেন, সব রেকর্ড রাখুন- প্রদানকারীর বিল, আপনার বীমাকারী এবং অন্যান্য সকল চিঠিপত্র থেকে বেনিফিট নোটিফিকেশনের ব্যাখ্যাগুলি - একটি ফোল্ডারে বা কাগজে-একত্রিতকরণে, তাই যদি প্রয়োজন দেখা দেয় তাহলে আপনি তাদের নজরে দেখতে পারেন।

আপনার দাবি অস্বীকার করা হলে

আপনার পেপারওয়ার্ক ফাইল পর্যালোচনা করে শুরু করুন তারপর আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা এর গ্রাহক সেবা লাইন কল। প্রায়ই, ভুল স্তম্ভ এই স্তরে সাফ করা যেতে পারে। সমস্ত ফোন কথোপকথনগুলিতে নোট গ্রহণ করা নিশ্চিত করুন, কল এর তারিখ এবং সময় সহ, আপনার সাথে কথাবার্তাদের কথা এবং আলোচনা কী ছিল।

আনুষ্ঠানিক আপিল

যদি একটি গ্রাহক পরিষেবা প্রতিনিধির সাথে কথা বলার কাজ না করে থাকে, তাহলে আপনাকে একটি আনুষ্ঠানিক লিখিত আপিলের দিকে এগোতে হতে পারে।

আপনার বীমা পলিসি কাগজপত্র রূপরেখা হবে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপনাকে ফাইল করতে হবে আপনার চিকিত্সার জন্য বা প্রয়োজনীয় হতে হবে কেন সে বিষয়ে আপনার চিকিত্সক এর বিবৃতি, বিল এর অনুলিপি, আপনার স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীর নাম, ঠিকানা এবং ফোন নম্বর, এবং সহ লিখিতভাবে একটি বড় তথ্য প্রদান আশা করতে পারেন।

অনেক স্বাস্থ্য পরিকল্পনা আপীল প্রক্রিয়ার অনেক পদক্ষেপ আছে। আপনার প্রাথমিক আবেদন অস্বীকার করা হলে, আপনি সম্ভবত অতিরিক্ত আপিল উপলব্ধ হবে। আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে প্রাপ্ত বেনিফিট পুস্তিকাটিতে পুরো আপিল প্রক্রিয়াটি চিহ্নিত করা উচিত।

স্বাধীন পর্যালোচনা

অনেক রাজ্যগুলিতে, আপনার রাষ্ট্রীয় বীমা কমিশনারের অফিসকে আপনার বিরোধের একটি স্বাধীন পর্যালোচনা করার জন্য অনুরোধ করতে পারেন। প্রথমে আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা অভ্যন্তরীণ আপীল প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে এই ধাপটি সাধারণত নেওয়া হয়।

একটি স্বাধীন পর্যালোচনা সম্পর্কে জানতে, আপনার স্বাস্থ্য প্ল্যান বেনিফিট বুকলেটটি চেক করুন (কখনও কখনও "কভারেজের প্রমাণ" হিসাবে উল্লেখ করা হয়েছে), যা কিছু কিছু ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সদস্যদের অবহিতকরণের বিকল্পগুলি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে বহির্ভূত করে জানাতে প্রয়োজন।

আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সম্পদ হল আপনার রাজ্য এর বীমা বিভাগ বা সংস্থা।

সালিসি

কিছু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সালিসি প্রস্তাব, যার মধ্যে একটি স্বাধীন তৃতীয় পক্ষের বিরোধ পর্যালোচনা এবং একটি ফলাফল সুপারিশ। সালিসের রায় বাছাই কি রাষ্ট্র এবং স্বাস্থ্য পরিকল্পনা উপর নির্ভর করে।

যদি সালিশি একটি নিয়োগকর্তা-প্রদত্ত স্বাস্থ্য পরিকল্পনা অধীনে দেওয়া হয়, ফেডারেল আইন বলছে এটি ব্যবহার করার জন্য আপনাকে চার্জ করা যাবে না।

সংগঠিত এবং স্থায়ী হতে হবে

আপনার কাছে আরো তথ্য আছে, আপনার দাবী অস্বীকারের আবেদনটি জয় করার সম্ভাবনা বেশি। নিম্নলিখিতগুলি পালন করে একটি কাগজের পথানুসরণ তৈরি করুন:

• আপনার স্বাস্থ্য বীমা নীতি
• আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে অস্বীকার পত্রের অনুলিপি
• আপনার এবং আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বা আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী (যেমন আপনার ডাক্তার, হাসপাতাল বা ল্যাব) এবং আপনার স্বাস্থ্যের পরিকল্পনা
• আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা সঙ্গে কথোপকথন বিস্তারিত নোট
• আপনার রাষ্ট্র বীমা বিভাগ সঙ্গে চিঠিপত্রের কপি

আপনি যদি আপনার নিয়োগকর্তার মাধ্যমে আপনার স্বাস্থ্য বীমা পেতে পারেন, তাহলে আপনার কোম্পানীর বেনিফিট ম্যানেজারের সাথে আপনার দাবির পরিস্থিতি নিয়ে আলোচনা করা উচিত, আপনার স্বাস্থ্য পরিকল্পনার সাথে কিছু লিভারেজ থাকতে পারে।

অধিক তথ্য

কায়সার পারিবারিক ফাউন্ডেশন প্রতিটি রাষ্ট্রের জন্য বাহ্যিক পর্যালোচনা প্রক্রিয়ার একটি রূপরেখা প্রদান করে।

আপনি আপনার রাজ্য স্বাস্থ্য বীমা বিভাগ থেকে আরও তথ্য পেতে পারেন।

এই নিবন্ধটি বেন্ড, অরে ভিত্তিক ফ্রিল্যান্স লেখক ডেভিড ফিশারের সহ-লেখক ছিলেন। লেখা এবং সম্পাদনা ছাড়াও, তিনি একটি আর্থিক উপদেষ্টা হিসেবে কাজ করেছেন এবং বিভিন্ন রাজ্যে বীমা লাইসেন্স পেয়েছেন।