পরীক্ষার ধরন, নির্ভুলতা, এবং HER2 পরীক্ষার পরিবর্তন
যদি আপনি স্তন ক্যান্সারের জন্য একটি বায়োপসি বা অস্ত্রোপচার পেয়ে থাকেন তবে আপনি সম্ভবত শুনেছেন যে আপনার টিউমার HER2 ইতিবাচক বা নেতিবাচক যদি আপনি না শুনে থাকেন, তাহলে এই পরীক্ষার ফলাফল সম্পর্কে আপনার ওকোলোলজিস্টকে জিজ্ঞাসা করা উচিত। HER2 পরীক্ষা এবং ফলাফলগুলি বুঝতে গুরুত্বপূর্ণ, এমনকি যদি আপনার টিউমার HER2 নেতিবাচক হয়।
HER2 + ক্যান্সারের মূলসূত্র
HER2 প্রোটিন স্তন কোষের পৃষ্ঠে ঘটে, কিনা ক্যান্সার বা স্বাভাবিক
একটি জিন (HER2 বা ERBB2 জিন) আমরা সবগুলি এই প্রোটিন তৈরির জন্য নির্দেশাবলী বা ব্লুইপ্রিন্ট বহন করি। প্রতিটি কোষে জিনের দুটি কপি রয়েছে। এই জিনের অতিরিক্ত কপি থাকলে (HER2 বিস্তার) ফলাফলটি স্তন সেলের (HER2 overexpression) পৃষ্ঠের উপর HER2 রিসেপটরগুলির বর্ধিত সংখ্যা। স্বাভাবিক স্তন কোষগুলির মধ্যে এই রিসেপটরগুলি প্রায় ২0 মিলিয়ন হলেও HER2 স্তরে স্তন ক্যান্সার কোষের সংখ্যা 100 গুণ বেশি।
সহজভাবে, শরীরের এই অতিরিক্ত রিসেপটরগুলির সঙ্গে যুক্ত হওয়ার সময় যখন বৃদ্ধি ঘটবে, তখন এটি সেলকে বিভক্ত করে এবং স্তন ক্যান্সারের বাইরে-নিয়ন্ত্রণ বৃদ্ধির ফলাফলকে আমরা ক্যান্সার বলে অভিহিত করি।
স্তন ক্যান্সারের সাথে প্রায় ২5 শতাংশ মানুষ এইচআর 2 ইতিবাচক হবে। অতীতে, HER2 ইতিবাচক হচ্ছে একটি দরিদ্র প্রাক্কলন সঙ্গে যুক্ত ছিল। এখন যে আমরা থেরাপির লক্ষ্যমাত্রা (যেমন হারেসিন (ট্র্যাষ্টজম্যাব) ) উপলব্ধ, যা এই রিসেপটরদের সাথে হস্তক্ষেপ করতে পারে, HER2 স্তন ক্যান্সারের পূর্বাভাস খুব ভাল।
পরীক্ষার গুরুত্ব
HER2 পজিটিভ স্তন ক্যান্সারের জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা বিকল্পগুলি অর্জন করার জন্য এটি একটি সঠিক HER2 অবস্থা ফলাফল গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে হেরেকটিন (ট্র্যাষ্টজুমাব), পেরেজেটা (পেরুতুজামাব), টিকবারব (ল্যাপটিনিব) এবং ন্যারলিন্সক্স (ন্যারেটিনিব) এর মতো লক্ষ্যবস্তু চিকিত্সা পদ্ধতি।
স্তন ক্যান্সারের বিশেষ ধরনের কেমোথেরাপি যা সর্বোত্তম কাজ করে, এছাড়াও HER2 অবস্থা থেকে পৃথক হতে পারে।
একটি সঠিক HER2 অবস্থা মেটাস্টিক HER2 ধনাত্মক স্তন ক্যান্সারের জন্য চিকিত্সার ক্ষেত্রেও গুরুত্বপূর্ণ। Metastases প্যাটার্ন, পাশাপাশি metastases নির্দিষ্ট সাইট চিকিত্সার, HER2 অবস্থা উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হতে পারে।
যখন পরীক্ষা করতে হবে
প্রত্যেকটি ইনভ্যাসিভ (ইনফ্লিট্রেটিং) স্তন ক্যান্সারের সাথে যেকোনো ধরনের এইচআইএআর 2-এর স্ট্যাটাসের জন্য তার টিউমার পরীক্ষা করা উচিত। "আক্রমণাত্মক" স্তন ক্যান্সারটি কোনও ক্যান্সার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা স্টেজ 0 এর বাইরে বা মস্তিষ্কে কার্সিনোমা । স্তন 1 থেকে স্তরের চতুর্থ স্তরে স্তন ক্যান্সারের অন্যান্য সকল স্তরের রোগ নির্ণয়ের সময় HER2 অবস্থা এবং চিকিত্সা শুরু হওয়ার আগে পরীক্ষা করা উচিত।
পরীক্ষার ধরন
এটি HER2 পজিটিভ কিনা তা নির্ধারণ করতে একটি টিউমারের উপর বিভিন্ন ধরনের পরীক্ষা করা যেতে পারে। এই অন্তর্ভুক্ত:
- HER2 ইমিউনোহিসটোমমিশ্রিয়া (আইএইচসি) : আইএইচসি স্তরের ক্যান্সার কোষের পৃষ্ঠে HER2 প্রোটিন রিসেপটরগুলির পরিমাপের একটি পরিমাপ বা "এইচএআর 2 অক্সিড্রেসন"
- স্তুতির সংকরকরণ (আইএসএইচ) : আইএসএল প্রতিটি স্তন ক্যান্সার কোষে HER2 এর সংখ্যাগুলির একটি পরিমাপ এবং "HER2 বিস্তার" এর একটি পরিমাপ। দুটি ভিন্ন আইএসএইচ অ্যাসেস আছে: প্রতিপ্রভ (FISH) এবং উজ্জ্বল ক্ষেত্র ISH।
বিতর্ক আছে যে পরীক্ষার ব্যবস্থা আরো সঠিক।
কিছু গবেষক বিশ্বাস করেন যে FISH ISH আরো সঠিক, কিন্তু আইএইচসি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র আরও সাধারণভাবে সঞ্চালিত হয়। যেহেতু এই এলাকাটি খুব দ্রুত পরিবর্তিত হচ্ছে, আপনার পরীক্ষা করা সম্পর্কে আপনার অনকোলজিস্টের সাথে কথা বলার জন্য গুরুত্বপূর্ণ এবং কেন এই বিশেষ পদ্ধতিটি পছন্দ করা যেতে পারে?
পরীক্ষার ফলাফল
২013 সালের ASCO / CAP নির্দেশিকা অনুযায়ী, যদি HER2 পরীক্ষা সীমিত বা সমতুল্য হিসাবে ফিরে আসে, "রিফ্লেক্স পরীক্ষার" (অন্য পরীক্ষায় অবিলম্বে চলছে) একটি বিকল্প পরীক্ষা দিয়ে করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, যদি একটি আইএইচসি সীমান্তরেখা ফলাফল প্রদান করে, তাহলে একই নমুনাতে একটি আইএসএল করা উচিত, এবং যদি একটি আইএসএল সীমানা নির্ধারণ করা হয়, তবে ফলাফলগুলি রিপোর্ট করার আগে একটি IHC করা উচিত।
কখনও কখনও বিভিন্ন HER2 পরীক্ষার ফলাফল, উদাহরণস্বরূপ, একটি IHC এবং একটি FISH ISH উভয় সীমানা, অনিশ্চিত, বা সমানুপাতিক হবে। আমরা যদি বর্তমানে এই ক্ষেত্রে কীভাবে এগিয়ে যেতে পারি তা সম্পর্কে সাধারণ নির্দেশিকা না থাকে এবং আপনি এবং আপনার অনকোলজিস্টকে কীভাবে এগিয়ে যেতে হবে তা নিয়ে আলোচনা করতে হবে।
পরীক্ষার সীমাবদ্ধতা
পরীক্ষা ফলাফল যা ইতিবাচক বা নেতিবাচক নয় বরং সীমানা বা সমতুল্য না থাকার ছাড়াও, তার পরীক্ষার অন্যান্য সম্ভাব্য সীমাবদ্ধতা আছে। এই অন্তর্ভুক্ত:
- অকার্যকরতা (ত্রুটিগুলি): পরীক্ষার পরীক্ষার যেকোনো ধরনের পরীক্ষার সাথে ভুলগুলির ঝুঁকি সবসময় থাকে।
- পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি ব্যর্থ হলে ফলাফলটি সীমারেখা, অনিশ্চিত বা সমানুপাতিক হয়: যদি একটি পরীক্ষা সীমারেখা হিসাবে ফিরে আসে তবে এটি পুনরাবৃত্তি করা উচিত।
- হিটোজেনিকতা: টিউমারের বৈপরীত্যের ধারণাটি মোটামুটি নতুন এবং বিভ্রান্তিকর হতে পারে। যেহেতু ক্যান্সার কোষ ক্রমাগত পরিবর্তিত হচ্ছে, একটি টিউমারের অংশ হতে পারে যা HER2 ইতিবাচক এবং অন্য অংশ যা HER2 নেতিবাচক পরীক্ষা করে। এটি বুঝতে সহজ হয় যখন আমরা উপলব্ধি করি যে টিউমারের বিভিন্ন ধরণের মাইক্রোস্কোপের মতো ভিন্ন ভিন্ন ধরনের কোষ থাকতে পারে।
- পরিবর্তন: টিউমারগুলি একটি ভিন্ন HER2 অবস্থা পরিবর্তন করতে পারে।
HER2 স্থিতিতে পরিবর্তনগুলি
আমরা ক্যান্সারগুলি একটি বিভ্রান্তিকর কোষের ক্লোন বলে মনে করি, যার মধ্যে সবকটি কোষ একই, কিন্তু এটি কেবলমাত্র না। আমরা জানি যে ক্যান্সার কোষগুলি নতুন পরিব্যক্তি এবং পরিবর্তন বিকাশ চালিয়ে যাচ্ছে। একটি টিউমার ভর বিভিন্ন অংশ বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য (টিউমার বৈষম্য) সঙ্গে ক্যান্সার কোষ থাকতে পারে এবং একটি টিউমার অগ্রগতি, যেমন একটি পুনরাবৃত্তি বা metastatic রোগের সঙ্গে যেমন এই পরিবর্তন আরও স্পষ্ট হতে পারে
এটা শুধুমাত্র HER2 অবস্থা যা পরিবর্তন করতে পারে না। একটি টিউমার পুনরাবৃত্ত বা metastasizes যখন এস্ট্রোজেন রিসেপটর (ইআর) এবং প্রিজেস্টারোন রিসেপটর (পিআর) অবস্থা পরিবর্তন করতে পারে, এবং রিসেপটর অবস্থাতে এই পরিবর্তনকে "অসঙ্গতি" বলা হয়। একটি টিউমার এই রিসেপটরগুলির মধ্যে একটির জন্য ইতিবাচক থেকে নেতিবাচক হতে পরিবর্তিত হতে পারে, বা বিপরীতভাবে, নেতিবাচক থেকে ইতিবাচক হতে
টিউমারগুলি কত বার পরিবর্তন করে? মূল টিউমার এবং প্রথম বা দ্বিতীয় মেটাস্টেসিসের মধ্যে বিরতির সম্ভাবনা (নেতিবাচক থেকে ইতিবাচক বা ইতিবাচক থেকে নেতিবাচক পর্যন্ত) নিম্নরূপ:
- ER: 20.7 শতাংশ
- PR: 40.7 শতাংশ
- HER2: 19.6 শতাংশ
এই গবেষণায়, প্রায় 20 শতাংশ টিউমার HER2 ইতিবাচক থেকে নেগেটিভ বা নেগেটিভ থেকে ইতিবাচক থেকে অবস্থা পরিবর্তিত একটি টিউমার পরিবর্তিত হয় কিনা তা ভাল চিকিত্সা বিকল্প নির্বাচন করার জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ,
HER2 রিসেপটর অবস্থা পরিবর্তিত হলে কি ভাল বা খারাপ? যতক্ষণ পর্যন্ত পরিবর্তনটি সনাক্ত করা হয় (পুনরাবৃত্ত পরীক্ষার মাধ্যমে) যাতে সর্বোত্তম চিকিত্সা সুপারিশ করা যেতে পারে, তবে মনে হয় না যে রিসেপটর স্থিতি পরিবর্তন ভবিষ্যতে একটি বড় ভূমিকা পালন করে। এই গবেষণায় যারা HER2 (পরিবর্তিত অথবা ইতিবাচক বা নেতিবাচক হয়ে উঠতে পরিবর্তিত) জন্য অসম্মানিত ছিল তাদের টিউমারগুলি এমন একটি অনুরণন ছিল যা HER2 রিসেপটর অবস্থা পরিবর্তন করেনি।
এই গবেষণা মূল metastases এবং একটি প্রথম বা দ্বিতীয় metastasis মধ্যে অসদাচরণ পাওয়া যায়, কিন্তু মতানৈক্য প্রথম এবং দ্বিতীয় metastasis মধ্যে পাশাপাশি হতে পারে
পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি
HER2 পরীক্ষার পাশাপাশি যে নির্ণয়ের সময় প্রত্যেকের জন্য করা উচিত, এমন পরিস্থিতিতে আছে যা পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি করা উচিত। এই অন্তর্ভুক্ত:
- পুনরাবৃত্তির সময়, এটি একটি স্থানীয়, আঞ্চলিক, বা মেটাটাইটাল পুনরাবৃত্তি।
- যদি স্তন ক্যান্সার ছড়িয়ে পড়ে এবং কোনও নতুন মেটাস্টাইসের সাথে।
- যদি আপনি এবং আপনার অনকোলজিস্ট মনে করেন যে আপনি যে HER2 পরীক্ষা করেছেন সেটি নতুন পরীক্ষার মতো সঠিক নয়।
Misdiagnosis
আপনার HER2 স্থিতি ভুলভাবে সম্পন্ন হলে কি হবে? যদি আপনার টিউমার সত্যিই HER2 ইতিবাচক হয় কিন্তু আপনি একটি HER2 নেতিবাচক ফলাফল পেতে, আপনি সম্ভাব্য থেরাপির উন্নতি বেঁচে থাকতে পারে না। অন্যদিকে, যদি আপনার HER2 অবস্থা সত্যিই নেতিবাচক হয় তবে আপনি একটি ইতিবাচক HER2 অবস্থা ফলাফল পেতে পারেন, তবে আপনি HER2-targeted থেরাপির পার্শ্বপ্রতিক্রমে ক্ষতিকারক উপকারের সাথে ঝুঁকির সম্মুখীন হতে পারেন (যদিও কিছু লোক যারা HER2 নেতিবাচক তাদের কাছে প্রতিক্রিয়া জানায় এমন টিউমার এই লক্ষ্যবস্তু চিকিত্সা)।
একটি শব্দ থেকে
ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেসট্রোন রিসেপটর পরীক্ষা সহ এইচএআর 2 পরীক্ষা, নির্ণয়ের সময় সব আক্রমণকারী (মঞ্চে চতুর্থ স্তরের) স্তন ক্যান্সার এবং কোনও চিকিত্সার আগে (অস্ত্রোপচারের প্রাক্কলন ছাড়ের সাথে) এর আগে করা উচিত।
আপনার অনকোলজিস্টের একটি ভিন্ন ধরনের পরীক্ষার মতামত যদি সঠিক হয়, তবে আপনার ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি বা স্প্রেড করা হলে পরীক্ষাটি আপনার পুনরুজ্জীবিত হওয়া উচিত। একটি টিউমারের HER2 অবস্থা, সময়ের সাথে সাথে একটি একক টিউমারের বিভিন্ন জায়গায়ও পরিবর্তন করতে পারে।
একটি কার্যকর HER2 অবস্থা আপনার ক্যান্সারের জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা বিকল্পগুলি বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ এবং চিকিত্সার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি কম করে কার্যকর হওয়ার সম্ভাবনা কম। HER2 এর জন্য সর্বোত্তম পরীক্ষাগুলি সম্পর্কে কিছু বিতর্ক রয়েছে এবং আজকের নতুন এবং সংশোধিত পরীক্ষাগুলির মূল্যায়ন করা হচ্ছে। এর মানে কি এই যে আপনার প্রশ্নগুলি জিজ্ঞাসা করা এবং আপনার ক্যান্সারের যত্নে আপনার নিজের আইনজীবী হওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
> সোর্স:
> ক্লিনিক্যাল অনকোলজি আমেরিকান সোসাইটি প্র্যাকটিস এবং নির্দেশিকা। স্তন ক্যান্সার. স্তন ক্যান্সার আপডেটে মানুষের প্রবক্তা বৃদ্ধির ফ্যাক্টর রিসেপটর ২ পরীক্ষার জন্য সুপারিশ। http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> লিম, টি।, লিম, এ।, থাইক, এ।, তিয়েন, এস। এবং পি। টান। আপডেট হওয়া ২013 সালের আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিকাল ওকোলোজিশন / আমেরিকান প্যাথোজোলজি কলেজের মানবিক এপিডার্মাল বৃদ্ধি ফ্যাক্টর রেসিটর 2 জিন পরীক্ষার মাধ্যমে স্তন ক্যান্সারের জন্য সিটি হাইব্রীডাইজেশনে ইমিউনোহিসক্যামমিস্ট্রি এবং ফ্লুওরোসেন্স ব্যবহার করে নির্দেশিকা। প্যাথোলজি এবং ল্যাব মেডিসিন আর্কাইভ 2016 (140) (২): 140-7
> লোয়ার, ই।, খান, এস।, কেনেডি, ডি।, আর আর বাঘম্যান। প্রাথমিক ওষুধ থেকে প্রথম এবং দ্বিতীয় মেটাস্ট্যাটিক সাইট থেকে স্তন ক্যান্সারের মধ্যে এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর এবং HER-2 / neu এর প্রতিবন্ধকতা। স্তন ক্যান্সার (ডোভ মেডিসিন প্রেস) । 2017. 5: 515-520