ক্রনিক পেইন ম্যানেজমেন্ট জন্য Buprenorphine ব্যবহার করে

Buprenorphine ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সা ভবিষ্যতে?

মুখের মানচিত্রে, অ্যাম্পিওড সংকট এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সরাসরি বিরোধিতা করে। সিডিসি জানায় যে "দীর্ঘস্থায়ী বেনিফিট কোন অপিডিও থেরাপির বিকাশের জন্য দীর্ঘমেয়াদি বেনিফিট নির্ধারণের জন্য দীর্ঘমেয়াদি অপিওড থেরাপির প্রারম্ভিক জীবনের যত্ন ব্যতীত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য সীমিত," আসলে অক্সিডোড হলো দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা চিকিত্সার জন্য প্রধান হস্তক্ষেপ।

যদিও প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীরা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য অপিওডাইজ নির্ধারণ করতে পারে, তবে রোগীর অত্যধিক মাত্রা বা নির্ভরশীলতার ভয় করার জন্য তারা এটি করতে অনিচ্ছুক। বেশীরভাগ প্রাথমিক চিকিত্সক ডাক্তাররা দীর্ঘদিন ধরে রোগীদের ওপিওড প্রদাহের আশায় খুব তাত্পর্যপূর্ণ এবং দ্রুত এই রোগীদেরকে ব্যথা বিশেষজ্ঞরা বলে।

এটা চিকিত্সা অনিচ্ছুক সত্ত্বেও, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা ক্রমবর্ধমান ঘন ঘন হচ্ছে। ২010 সালে, 31 শতাংশ আমেরিকান দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা ভোগ করেন, যা তিন থেকে ছয় মাস পর্যন্ত ব্যথা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। যেহেতু প্রাইমারি কেয়ার চিকিত্সকগণের কাছে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা থাকা মানুষের অধিকাংশই রয়েছে, তবে আমাদের কিছু অপেক্ষাকৃত নিরাপদ এবং কার্যকরী বিকল্প থাকলে ওষুধের কিছু হবে- কিছু ঔষধ যা এই চিকিত্সকেরা আরামদায়ক সিদ্ধান্ত নিতে পারে। বুদরনফার নামে একটি ঔষধ হয়তো এই বিলটি মাপতে সাহায্য করতে পারে।

Buprenorphine কি?

বুফরিনোফিন অপিডিও আংশিক ক্ষতিকারক-প্রতিপক্ষের নামধারী মাদকের একটি শ্রেণির অন্তর্গত।

অন্য ড্রাগের সাথে যা buprenorphine এবং naloxone (সাবক্সোনে) সংমিশ্রণ করে, অ্যাপোইড নির্ভরতা (হেরোইন বা প্রেসক্রিপশনের মাদকদ্রব্যের উপর নির্ভরশীলতা) এন্টিবায়োটিকের জন্য অ্যাপোইয়াম প্রতিস্থাপন থেরাপির জন্য বুফেনারোফিন ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধগুলি উপসাগরীয় উপসর্গগুলি প্রতিরোধ করে কাজ করে যখন একজন ব্যক্তি ওপিওডের উপর নির্ভরশীল হয় opioids গ্রহণ করে।

বপরেনির্ফিন একটি আফিম অ্যালকালোয়েড থিবাইনের semisynthetic opioid ডেরিভেটিভ, যা অফিয়াম পপজি ( পেপার সোডনিফেরাম ) পাওয়া যায়। এটি আসলে ড্রাগের সংশ্লেষণের জন্য কয়েক দশক ধরে নেয়, এবং ইংরেজ ফার্মাসিউটিকাল কোম্পানীর পরিশেষে 1 9 66 সালে এটির অনেক ব্যর্থ প্রচেষ্টা ছিল। 1978 সাল নাগাদ বপেনোরিফিনের একটি অন্তর্নিহিত সূত্র চালু করা হয়েছিল, এর পরে একটি স্যাবলিংউয়াল (জিহ্বা অধীনে প্রয়োগ করা) পুনরাবৃত্তির 198২ সালে। 1985 সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র একটি অপিওড অ্যাণ্ড্লিজিক্স হিসাবে buprenorphine চালু করা হয়েছিল।

কিভাবে এটা কাজ করে

Buprenorphine এর কর্মের নির্দিষ্ট নির্দিষ্ট পদ্ধতি রয়েছে যা কেবল অপিয়ড নির্ভরতা চিকিত্সা করার জন্যই নয় বরং সম্ভবত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথাকেও উপভোগ করে।

প্রথমত, ব্যাপ্রনারোফিনের μ-অপিওডিস রিসেপটরর জন্য একটি উচ্চ বন্ধনশীলতা রয়েছে, যা ব্যথা ত্রাণ জন্য দায়ী। তাছাড়া, ব্প্রনোরিফিনের μ-opioid রিসেপটর থেকে বিচ্ছিন্নতার একটি ধীর গতির হয়, যার মানে এটি রিসেপটরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং দীর্ঘায়িত প্রভাব থাকে।

দ্বিতীয়, যদিও buprenorphine μ-opioid রিসেপটরটি বেশ কিছুটা লেগেছে, এটি শুধুমাত্র আংশিক μ-opioid রিসেপটর অ্যাগ্রোনস্ট হিসাবে কাজ করে, যার মানে হল যে বুফেনোফিন অপিওিডের প্রত্যাহারকে বাধা দেয়, তবে এর কার্যগুলি অপিজিডের তুলনায় কম শক্তিশালী।

তৃতীয়ত, বুপার্টেনফিন একটি পূর্ণ κ-opioid রিসেপটর বিরোধী।

Κ-opioid রিসেপটর এর সক্রিয়করণের ফলে ওপিওডের euphoric এবং মানসিক প্রভাবগুলি দেখা যায়। অন্য কথায়, buprenorphine আপনাকে "উচ্চ" করতে হবে না।

প্রশাসন

আগে উল্লিখিত হিসাবে, naloxone প্রায়ই Subponone আকারে buprenorphine সঙ্গে মিলিত হয়। Naloxone একটি সংক্ষিপ্ত অভিনব, opioid রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ। যখন বপেনোরিফিনের সাথে কম ডোজ মিলিত হয়, তখন নলোকসন বিপজ্জনক অপিওড্ফের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করতে পারে-সহ শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা, সিলেশন, এবং হাইপোটেনশন- হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত, বা ব্যথা ত্রাণ ছাড়া। উপরন্তু, buprenorphine থেকে naloxone যোগ করার ফলে পদার্থ অপব্যবহার একটি প্রতিবন্ধক হিসাবে কাজ করে।

এনআইএইচ অনুযায়ী:

Buprenorphine একটি sublingual ট্যাবলেট হিসাবে আসে Buprenorphine এবং naloxone সংমিশ্রণ একটি gublingual ট্যাবলেট (Zubsolv) এবং একটি sublingual ফিল্ম (Suboxone) হিসাবে জিহ্বা অধীনে এবং একটি buccal [গাল] ফিল্ম (Bunavail) হিসাবে গাম এবং গাল মধ্যে প্রয়োগ করার জন্য আসে

Buprenorphine এছাড়াও একটি transdermal প্যাচ, অন্তর্নিহিত গঠন মধ্যে আসে, এবং, সম্প্রতি, একটি sublingual স্প্রে। ২017 সালের ডিসেম্বরে, এটি ঘোষণা করা হয় যে এফডিএ তীব্র ব্যথা চিকিত্সার জন্য নতুন sublingual স্প্রে পর্যালোচনা ছিল।

ক্ষতিকর দিক

যদিও অপিওডাইজের মতো বিপজ্জনক না হলেও, উভয় বুপার্টেনফিন এবং সাবসক্সোনেই নেগেটিভ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকতে পারে।

• পিঠে ব্যাথা
• ঝাপসা দৃষ্টি
• কোষ্ঠকাঠিন্য
• ঘুমের সাথে অসুবিধা
• মুখের অস্তিত্ব
• মাথা ব্যাথা
• পেট ব্যথা
• জিহ্বা ব্যথা

মুখের বা জিহ্বার শ্বাস বা ফুলে যাওয়ার মতো গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি তত্ক্ষণিক চিকিৎসা প্রয়োজন। গুরুত্বপূর্ণভাবে, বেন্জোডিয়েজপিনস মত অন্যান্য ওষুধের সঙ্গে buprenorphine মেশানো প্রাণঘাতী হতে পারে।

ক্রনিক পেইন জন্য Buprenorphine

ডিসেম্বর 2017-এ প্রকাশিত একটি পরিকল্পিত পর্যালোচনায়, আয়ার এবং সহ-লেখকরা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা পরিচালনার জন্য buprenorphine এর কার্যকারিতা পরীক্ষা করেছেন। গবেষকরা বিশ্লেষণ করেছেন ২5 টি র্যান্ডমাইড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল যার মধ্যে পাঁচটি বিউপেনোরিফাইন রয়েছে।

• অন্তর্নিহিত buprenorphine
• সিলিংয়াল বপরেনির্ফিন
• Sublingual buprenorphine / naloxone (সাবক্সোনিন)
• মুকুল বুপেরেফিন
• ট্রান্সডারাল বুপার্টেনফিন

সামগ্রিকভাবে, গবেষকরা দেখিয়েছেন যে ২5 টির মধ্যে 14 টি গবেষণায় দেখা গেছে যে কোনও সূত্রের মধ্যে buprenorphine ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সার জন্য কার্যকরী। বিশেষ করে, 15 টির মধ্যে 10 টি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে ট্রান্সডার্মাল বুপার্টোফিন কার্যকর ছিল এবং তিনটি গবেষণা দুটি দেখিয়েছিল যে বুকে ব্যাপরেনিফিন কার্যকর ছিল। ছয় গবেষণায় একমাত্র ইঙ্গিত দেয় যে ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সার জন্য সাবলম্বিক বা অন্তর্নিহিত buprenorphine কার্যকর ছিল। গুরুত্বপূর্ণভাবে, কোনো গুরুতর প্রতিকূল প্রভাব কোনও গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়নি, যা ইঙ্গিত দেয় যে buprenorphine নিরাপদ

2014 সালে, কোট এবং সহ-লেখকরা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা চিকিত্সা জন্য sublingual buprenorphine এর কার্যকারিতা পরীক্ষা একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা প্রকাশিত। গবেষণায় দেখা গেছে যে অধিকাংশ গবেষণায় নিখুঁত ও নিম্ন মানের ছিল, গবেষকরা বুঝতে পেরেছিলেন যে ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সা করার জন্য স্যাবলিংউয়াল বপরেনির্ফিন কার্যকর ছিল। উল্লেখযোগ্যভাবে, কোট এবং সহ-লেখকগণ buprenorphine এর সম্ভাব্য সুবিধার নিম্নোক্ত তালিকা সংকলন করেছেন:

• তার অনন্য ফার্মাকোলজিক্যাল প্রোফাইলের কারণে নিউরোপ্যাথিক ব্যথাতে কার্যকরীতা বৃদ্ধি পায়।
• অর্ধ-জীবন এবং বিপাকীয় পদার্থগুলির উপর তার ন্যূনতম প্রভাবের কারণে বৃদ্ধ এবং রেনাল হতাশায় ব্যবহার করা সহজ।
• পূর্ব-ক্লিনিক্যাল এবং ক্লিনিকালের কাজের থেকে খুব সীমিত প্রমাণের ভিত্তিতে মফিনার এবং ফ্যান্টানিয়ালের তুলনায় কম অ্যানিউসোস্প্রেসশন।
• অন্য সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতা ছাড়া ব্যবহৃত যখন শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা জন্য ছাদ প্রভাব, সম্ভবত অ্যাংলোজিয়া উত্পাদন অভ্যন্তরীণ কার্যকলাপ শ্বাস প্রশ্বাসের বিষণ্নতা কম হতে পারে।
• হাইপোগোনাডিজমের উপর কম প্রভাব, রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে প্রদর্শিত হয়।
• সহনশীলতা কম উন্নয়ন, সম্ভবত ক্যাপা রিসেপটর অ্যান্টিজিমেজ বা অপিওড-রিসেপটর-এর মতো (ORL-1) অ্যাগ্যানিসম।
• এন্টিহিপারালিজিক প্রভাব, সম্ভবত ক্যাপা রিসেপটর অ্যান্টিজিমে বা ORL-1 এগনজম এর কারণে।
• প্রচলিত থেরাপির অনুপযুক্ত রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিডপ্রেসেন্ট প্রভাব।

স্পষ্টতই, এটি অনুমান করা যায় যে এর বাঁধনশীল বৈশিষ্ট্যের কারণে, বুফরনফারিন এমন ব্যক্তিদের সাহায্য করতে সক্ষম হতে পারে যারা opioid-induced hyperalgesia

লিপিবদ্ধ করা একটি নিবন্ধে "অ্যাপোইড-প্ররোচিত হাইপারালজিয়াজির একটি ব্যাপক পর্যালোচনা," লি এবং সহ-লেখক অপিও-প্ররোচিত হাইপারলিজিয়া নিম্নরূপ:

Opioid- প্ররোচিত hyperalgesia (ওআইএইচ) অপিওডায়স এক্সপোজার দ্বারা সৃষ্ট nociceptive সংবেদনশীলতা একটি রাষ্ট্র হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। অবস্থার একটি বিপর্যয়মূলক প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার ফলে ব্যথা চিকিত্সার জন্য একটি রোগী গ্রহণ opioids আসলে কিছু বেদনাদায়ক উদ্দীপক আরো সংবেদনশীল হতে পারে। ব্যথা অভিজ্ঞ ধরনের অন্তর্নিহিত ব্যথা হিসাবে একই হতে পারে বা মূল অন্তর্নিহিত ব্যথা থেকে ভিন্ন হতে পারে। OIH একটি স্বতন্ত্র, সুনির্দিষ্ট, এবং চরিত্রগত প্রপঞ্চ বলে মনে হয় যে কিছু রোগীদের মধ্যে opioid কার্যকারিতা ক্ষতি ব্যাখ্যা করতে পারে।

নোট, nociceptive ব্যথা একটি শরীরের অংশ ক্ষতি ফলে তীক্ষ্ণ ব্যথা হয়। এটা hypothesized যে buprenorphine antinocisionptive বৈশিষ্ট্য আছে।

Anesthesiology মধ্যে প্রকাশিত একটি 2014 নিবন্ধে, চেন এবং সহ-লেখক নিম্নলিখিত লিখুন:

বপরেনিরফিনকে 'বপরেনিওরফিন-অনুপ্রাণিত এন্টিনোসিওসিসপশন' এর মাধ্যমে অপিডিও দ্বারা প্ররোচিত হাইপারালজিয়াজাকে বিপরীত দেখানো হয়েছে। উপরন্তু, বপেনোরিফিন একটি κ-রিসেপটর প্রতিরক্ষামূলক এবং মেরুদন্ডীয় ডিনোर्फফিনের প্রভাবের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করতে পারে, একটি অন্তর্মুখী κ-রিসেপটর অ্যাগ্রিনস্ট। Opioid এক্সপোজার পরে স্পিনিং ডিননোফিন বৃদ্ধি পায় এবং OIH তে অবদান রাখে, কারণ κ-রিসেপটর বাইন্ডিং সাইটের উপর buprenorphine এর এই প্রতিযোগিতামূলক প্রভাবটি হ্রাস OIH এর ফলে মেরুদন্ডীয় ডিনোर्फফিনের প্রভাব হ্রাস করতে পারে।

Buprenorphine নির্ধারণ

সীমিত পরিমাণে, যুক্তরাষ্ট্রে, ব্যাপ্রনোরিফিনটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা চিকিত্সা করার জন্য ইতিমধ্যেই ব্যবহৃত হচ্ছে। ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সা জন্য Suboxone অফ লেবেল নির্ধারিত হয়। উপরন্তু, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র গুরুতর দীর্ঘ ব্যথা চিকিত্সার জন্য transdermal buprenorphine প্যাচ উপলব্ধ।

যাইহোক, এই উদ্দেশ্য জন্য buprenorphine ব্যবহার কার্যকারিতা সম্পর্কে কোন ঐক্যমত মতামত নেই বর্তমানে, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা নেভিগেশন buprenorphine প্রভাব পরীক্ষা কয়েক গবেষণায় তাদের পন্থা মধ্যে খুব ভিন্ন হয়, এবং এইভাবে একে অপরের সাথে তুলনা করা খুব কঠিন।

ক্রনিক ব্যথা চিকিত্সা জন্য buprenorphine প্রেসক্রিপশন আগে একটি প্রমাণ ভিত্তিক অনুশীলন হয়ে ওঠে, বিভিন্ন সমস্যা সমাধান করা প্রয়োজন হবে। উদাহরণস্বরূপ, কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার সময় বর্তমান গবেষণায় ব্যথা রদবদল বিভিন্নটি ব্যবহার করে এইভাবে একটি অসঙ্গত বিশ্লেষণ প্রদান করা হয়। Buprenorphine পরীক্ষা গবেষণায় ব্যথা রেটিং দাঁড়িপাল্লা প্রমিত হতে হবে। উপরন্তু, ক্রনিক ব্যাথা বিভিন্ন উপস্থাপনা জন্য কৌশল ডোজ এবং প্রশাসনের রাস্তা পরীক্ষা করা প্রয়োজন হবে।

যদি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা জন্য buprenorphine প্রেসক্রিপশন কখনও প্রমাণ ভিত্তিক হয়ে ছিল, প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক অগত্যা এই অনুশীলন জন্য primed করা হবে। ২000 সালে, মার্কিন ড্রাগ এডেকশন ট্রিটমেন্ট অ্যাক্ট প্রাথমিক চিকিত্সকগণের জন্য তফসিল 3, 4 ও ওষুধের সাহায্যে অপিওিড প্রতিস্থাপন থেরাপির ব্যবস্থা করে। 2002 সালে, এফডিএ কর্তৃক অনুমোদনপ্রাপ্ত রোগীর চিকিত্সা বপ্রেনিষ্কাশন বিভাগের সাথে, এটি একটি তফসিল -3 ড্রাগ হিসাবে চিহ্নিত করে।

একটি প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক একটি আউট রোগী সেটিংস মধ্যে buprenorphine সংজ্ঞায়িত করতে সক্ষম হতে যে সব করতে প্রয়োজন যে আট ঘন্টা প্রশিক্ষণ সম্পন্ন হয় যাইহোক, কিছু প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীরা বুপার্টেনফিনের জন্য উপযুক্ত হয়ে উঠেছে।

যদিও বেশিরভাগ প্রাথমিক চিকিত্সকই এই পরামর্শের উপর নির্ভর করে থাকবেন, তবে এটি এমন একটি বড় কারণ হতে পারে না যে প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকেরা কখনোই ব্রেপনারোফিনের সাহায্যে বহির্বিশ্বে মাতৃভাষায় ক্রনিক ব্যথা অনুভব করতে পারেন। প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক ছাড়াও buprenorphine নির্ধারণ করার ক্ষমতা আছে, সিডিসি এছাড়াও প্রাইভেট কেয়ার চিকিত্সকদের জন্য opioids সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা আচরণ করার জন্য নির্দেশিকা আছে।

মূলত, সিডিসি নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে প্রাথমিক চিকিত্সকগণ দীর্ঘদিনের ব্যথার জন্য অপিওডাইজ নির্ধারণ করেন যখন অ-অপিওডাইটিস চিকিত্সা যথেষ্ট হয় না এবং ওপিওডগুলি নিখুঁত ডোজ অনুযায়ী নির্ধারিত হয়। এই প্রসঙ্গে, buprenorphine মূলত একটি opioid বিকল্প বিবেচনা করা যেতে পারে।

> সোর্স:

> আয়ার র, এট আল বিভিন্ন Buprenorphine সূত্র সঙ্গে ক্রনিক পেট চিকিত্সা: ক্লিনিক্যাল স্টাডিজ একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। অ্যানথেথেসিয়া & Analgesia 2017. [প্রিন্টের ইপিব এগিয়ে]

> চেন কেইউ, চেন এল, মাও জে। বুপার্টেনফিন-নালক্সোন থেরাপি ইন ব্যথা ম্যানেজমেন্ট। অ্যানেস্থেসিওলজি। 2014; 120 (5): 1262-74।

> কোট জে, মন্টগোমারী এল। ক্রনিক পেইন এন্ডেজেসিস হিসেবে স্লিংউইউউউয়াল বুপার্টোফিন: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। ব্যথা মেডিসিন 2014; 15: 1171-1178।

> ডোয়েল ডি, হেহেজিইচ টিএম, চু আর সি সি ডি সি ক্রনিক ব্যাথার জন্য অপিজিওডিস নির্ণয় করার জন্য গাইডলাইন - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, 2016। MMWR। 2016; 65 (1): 1-49।

> লি এম, এট আল ওপোয়ড-ইন্ডাসড হাইপারালজিয়া'র একটি ব্যাপক পর্যালোচনা। ব্যথা চিকিত্সক 2011; 14 (2): 145-61।