মেনোপজ এ হরমোন প্রতিস্থাপন

ব্যক্তিগত ক্ষতিপূরণের জন্য অতীত পার্থক্য

যুক্তরাষ্ট্রের প্রিভেন্টিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স -কে ক্লিনিকাল প্রতিরোধকারী সেবা প্রদানের দেশটির প্রধান কর্তৃপক্ষ-দীর্ঘস্থায়ী রোগ প্রতিরোধের জন্য মেনোপজিতে হরমোনের প্রতিস্থাপন থেরাপির বিষয়ে তার পূর্ববর্তী উপসংহার পুনর্বিবেচনা করেছে। আবারও, টাস্ক ফোর্স এই কৌশলটি "ডি" এর একটি চিঠির গ্রেটার জারি করেছে, এটি প্রমাণের ভিত্তিতে পাওয়া প্রমাণের ভিত্তিতে একটি সুপারিশ করে।

হার্টের রোগ, ক্যান্সার, ডায়াবেটিস, ডিমেনশিয়া, অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধের জন্য মেনোপজিতে হ'ল হরমোন প্রতিস্থাপন (এইচআর) বা কিনা কিনা তা "সাধারণভাবে" সুপারিশ করা যেতে পারে কিনা তার বিশেষ এবং উচ্চমানের প্রমাণ ব্যবহার করে, এবং এগুলির মধ্যে যে কোনও সময়ের সাথে সম্পর্কিত মৃত্যুর ঝুঁকি, টাস্ক ফোর্স অবশ্যই সঠিক। উপলব্ধ প্রমাণে এই প্রশ্নের উত্তর হল: না। হরমোন প্রতিস্থাপন অনেক সম্ভাব্য সুবিধা আছে, কিন্তু অনেক সম্ভাব্য ক্ষতিগ্রস্ত হিসাবে ভাল, এবং সামগ্রিক, বৃহত্তম এবং সেরা randomized ট্রায়াল থেকে তথ্য নেট বেনিফিট থেকে দূরে পয়েন্ট

তবে টাস্ক ফোর্সের উত্তরটি মোটামুটি অনুপযুক্ত থাকলেও তাদের প্রশ্ন অন্য ব্যাপার। সাধারণভাবে মেনোপজিতে হরমোনের প্রতিস্থাপনের বিষয়ে একটি উপসংহারে কি পৌঁছানো হয়, সাধারণভাবে সমস্ত মহিলাদের জন্য, কোনও বিশেষ মহিলার জন্য নির্ভরযোগ্যভাবে ভাল পরামর্শ অনুবাদ করা যায়? আমার মতে, এটি না। এবং, যখন টাস্ক ফোর্স এর উপসংহার যুক্তিযুক্তভাবে তাদের উচ্চ মান পূরণ সাক্ষরতা অনুসরণ করে, এই প্রমাণের সীমাও চ্যালেঞ্জ হতে পারে।

অনেক গুরুত্বপূর্ণ বিবেচ্য বিষয় এখনও সমাহিত, অধীন অধ্যয়ন, বা কেবল তথ্য সমুদ্রের মধ্যে পরিচয় হয়।

চারটি দুর্ঘটনা

টাস্ক ফোর্স এবং তাদের উপসংহার জন্য সব কারণে সম্মান সঙ্গে, তারপর, আমি হরমোন প্রতিস্থাপন বিরুদ্ধে সংক্ষিপ্ত রায় মধ্যে সম্ভাব্য ক্ষতি আছে সহকর্মীদের দেখুন ভাগ। বিশেষ করে, আমি মনে করি টাস্ক ফোর্স সুপারিশ চারটি দুর্ঘটনার বিষয়:

1) বর্ধিত বীমাকারী

যখনই জনসংখ্যার তথ্য ব্যাখ্যা করা হয়, তখন দুটি বিপরীত দিক নির্দেশে দুর্ভোগের সম্ভাবনা রয়েছে: লংংং এবং বিভাজক। যখন একটি বৃহৎ গোষ্ঠীর খুব বৈচিত্র্যময় সদস্যদের সকলকে একইরকম আচরণ করা হয় তখন লোডিং হয়। বিভাজন হল যখন গোষ্ঠীর মধ্যে বৈচিত্র্যের গুরুত্বের জন্য ভাতা প্রদান করা হয়, সাধারণত উপ-গ্রুপ বিশ্লেষণের মাধ্যমে

কারণ টাস্ক ফোর্সের কাজটি জনসংখ্যার সাথে সম্পর্কিত বড় বা বড় কিছু অংশের সাথে সম্পর্কিত একটি সুপারিশ পেশ করে, কারণ তারা লংম্পের দায়বদ্ধতাগুলির প্রবণতা করে।

কি দায়? ভাল, হরমোন প্রতিস্থাপন সম্পর্কে তাদের উপসংহার মূলত একক বৃহত্তম র্যান্ডম্যাট ট্রায়ালের উপর ভিত্তি করে যে বিষয়, নারী স্বাস্থ্য উদ্যোগ । কিন্তু এই ট্র্যাজেড উভয় বয়স্ক ও কন্যা নারীর নাম লিখেছে; নারী যারা মেনোপজের পরে এইচআর অধিকার শুরু করে এবং যারা এটি এক দশক পরে শুরু করেছিল; যে মহিলারা একটি হসপিটালটোমিমে আক্রান্ত হয়েছিল এবং এভাবেই, এস্ট্রোজেন একা নিতে সক্ষম হয়েছিল; এবং প্রোস্টেটস্ট্রীনের সাথে ইস্ট্রোজেন একত্রিত করতে প্রয়োজন এমন একটি অক্ষত অবস্থায় গর্ভাবস্থায় নারীদের

এই সব মহিলাদের বিভিন্ন এইচআর থেকে একই ফলাফল কি? এটা থেকে দূরে সহকর্মী এবং আমি ২013 সালে আমেরিকান জার্নাল অব পাবলিক হেল্থে মহিলাদের স্বাস্থ্যের উদ্যোগের তথ্যগুলির উপর ভিত্তি করে একটি বিশ্লেষণ প্রকাশ করেছিলাম, কিন্তু হস্টিসটোমিমে আক্রান্ত নারীদের দীর্ঘমেয়াদি ফলাফলের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং এস্ট্রোজেন একাই গ্রহণ করে।

যখন এই মহিলারা 50 বছর বয়সের আগে বা আগে ইস্ট্রোজেন থেরাপি শুরু করেন, তখন মেনোপজ শুরু হওয়ার মধ্যবর্তী সময়, তারা সব-কারণের মৃত্যুর ঝুঁকিতে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হ্রাস পেয়েছে। আমাদের ব্যাখ্যা ছিল যে, এই গ্রুপের মহিলাদের জন্য, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মিলিয়ন মিলিয়ন মিলিয়ন, এস্ট্রোজেন প্রতিস্থাপন ব্যবহারে ব্যর্থতার কারণে প্রতি দশকে হাজার হাজার অকাল মৃত্যুর সংখ্যা হ'ল। তারপর, লংঘন এর ঝুঁকি হয়।

2) শিশুর এবং বাথ ওয়াটার

একটি ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত pitfall একটি সংক্ষিপ্ত রায় রাস্তা শিশুর এবং স্নান জল পৃথকীকরণ ব্যর্থতা। টাস্ক ফোর্স সুপারিশের উপর ভিত্তি করে যে খুব ট্রায়ালগুলি থেকে তথ্য হরমোন প্রতিস্থাপন সময় বয়সের গুরুত্ব হাইলাইট, মেনোপজ সূত্র সম্পর্কিত আপেক্ষিক সময়, এবং কিনা ইস্ট্রোজেন এবং প্রজেসরন সংহত করা প্রয়োজন কিনা।

সব নারী এইচআর ব্যবহার করতে সুপারিশ একটি স্নান জল নিষ্কাশন নিষ্কাশন করতে ব্যর্থ হলে, বিরুদ্ধে একটি জেনেরিক সুপারিশ শিশুর উদ্ধার করতে ব্যর্থ।

3) নিউটন এর তৃতীয় আইন

প্রচলিত তৃতীয় আইন হল: প্রত্যেকটি কর্মের জন্য একটি সমান এবং বিপরীত প্রতিক্রিয়া । অতীতের শতাব্দী ধরে, আমরা হরমোন প্রতিস্থাপন সম্পর্কে প্রচলিত ধৃষ্টতা থেকে চলেছি, পর্যবেক্ষণ পরীক্ষার ভিত্তিতে বিস্তৃত উত্সাহ, র্যান্ডমেটেড ট্রায়ালের ভিত্তিতে প্রচলিত ধৃষ্টতা ফিরে। বর্তমানের তথ্য এবং তথ্য অনুযায়ী পেন্ডুলামের এইরকম সঞ্চারের তথ্য সরবরাহ করা হলেও এটিও বিপরীত দিকে পূর্বের সুইংয়ের প্রতিক্রিয়া। বৈজ্ঞানিক মতামত ফ্লোটসামের একটি ব্লকের মত গতির এই সহজ আইনটির সম্পূর্ণরূপে প্রবণতা হতে পারে না, তবে আমার দৃষ্টিকোণটি এটি সম্পূর্ণভাবে প্রতিমিনিট নয়, অন্যথায়।

4) অবাঞ্ছিত প্রমাণের সমতুল্য প্রমাণের অভাবে

টাস্ক ফোর্স দ্বারা বিবেচিত গবেষণাগুলির জন্য উচ্চ মান নিশ্চিত করে যে তারা যে প্রমাণ ব্যবহার করে সেটি ভাল হবে। কিন্তু কি গ্যারান্টি একটি সম্পূর্ণরূপে সুনির্দিষ্ট সিদ্ধান্তে প্রমাণ গুরুত্বপূর্ণ অভাবে উপলব্ধ করা হয়? কেউ না, সত্যিই। অবশ্যই, টাস্ক ফোর্সটি অবশ্যই সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে উপলব্ধ প্রমাণ একটি সুস্পষ্ট উপসংহার সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট, এবং এমনকি যখন এটি না হয় তা নির্দেশ করার জন্য তাদের লেটারের সংখ্যাও রয়েছে। কিন্তু এখনও, প্রমাণ পর্যালোচনা প্রক্রিয়াটি সহজেই অনুপস্থিতি প্রমাণ জন্য প্রমাণ অনুপস্থিতি conflates।

এই নির্দিষ্ট প্রেক্ষাপটে এর মানে হল যে কার্যতঃ "হরমোন রিপ্লেসেশন" সম্বোধন করা র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল ডেটা হ'ল হরমোনের প্রতিস্থাপনের একটি নির্দিষ্ট, কুখ্যাতিপূর্ণ খারাপ সংস্করণে সীমাবদ্ধ: Premarin (ইস্ট্রজেনের একটি ফর্ম) ঘোড়া থেকে, মানুষ না), এবং প্রোভয়াহা (medroxyprogesterone অ্যাসেটেট, একটি সিন্থেটিক এবং উচ্চ ক্ষমতা progesterone)। এইগুলির সংমিশ্রণ "প্রেম / প্রো" নামে পরিচিত। আমরা কি এই বিশেষ হরমোন সম্পর্কে জানি যা অন্য সকলের সম্পর্কে সম্পূর্ণরূপে অবহিত? না, এটা না - যে যেখানে প্রমাণ কেবল অনুপস্থিত। টাস্ক ফোর্সটি "অনুপস্থিত প্রমাণ" হিসাবে গণ্য করেছে যেমনটা আমরা নিশ্চিত করতে পারি যে এটি হরমোন প্রতিস্থাপন থেকে অনুপস্থিত সুবিধাগুলির নির্ভরযোগ্য প্রমাণ রয়েছে, এমনকি যখন আরও ভাল প্রস্তুতিগুলি ব্যবহার করা হয় তখনও এটি নিশ্চিত হতে পারে। সহজ সত্য, আমরা সত্যিই জানি না।

আপনার জন্য কি সঠিক?

উপরের দুর্ঘটনার মতো, এটি মনে হয় যে টাস্ক ফোর্স এর সুপারিশটি তিনটি মূল অগ্রাধিকারসমূহকে প্রয়োজনীয় মনোযোগ দিতে ব্যর্থ হয় - অগ্রাধিকারগুলি যা আপনার নিজস্ব, ব্যক্তিগত সিদ্ধান্ত গ্রহণ করতে পারে:

1) ঠিক কি?

বিশেষজ্ঞরা ব্যাপকভাবে সম্মত হন যে হরমোনের প্রস্তুতিগুলি তাদের প্রভাবগুলির মধ্যে ব্যাপকভাবে ভিন্ন। র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল ডেটা কেবলমাত্র বেশিরভাগ প্রস্তুতির জন্য উপলব্ধ নয় যেমন বিশেষজ্ঞরা সাধারণত সুপারিশ করে। যদিও আমরা নিশ্চিত না যে বিকল্প প্রস্তুতিগুলি দীর্ঘস্থায়ী রোগের ঝুঁকিতে একটি নিষ্পত্তিমূলক হ্রাস প্রদান করে যখন প্রেম / প্রো না করে, প্রেম / প্রো এর পরীক্ষাগুলি এই ধরনের সুবিধাটি বাদ দিতে পারে না। এমনকি উপলব্ধ তথ্য, এস্ট্রোজেন প্লাস প্রেগ্রেস্টোন এর প্রভাব, কেবল ইস্ট্রজেন বনাম, স্পষ্টভাবে আলাদা।

2) ঠিক কখন?

হরমোন প্রতিস্থাপন প্রভাব সময়জ্ঞান সঙ্গে স্পষ্টভাবে পৃথক। মেনোপজের সময় নিকটবর্তী অল্পবয়সী মহিলারা ব্যবহার করে, আরও বেশি সুবিধা এবং পরবর্তী ব্যবহারের তুলনায় কম ঝুঁকিকে প্রদান করে। বৃহৎ র্যান্ডম্যাটেড ট্রায়ালগুলি আরও বেশি দেরী ব্যবহারকে অন্তর্ভুক্ত করার প্রবণতা দেখায়, যখন এই গ্রুপগুলি থেকে ডেটা সংগ্রহ করা হয়।

3) সঠিকভাবে কে?

গর্ভধারণকারী মহিলারা প্রোস্টেটস্টাইন ছাড়া ইস্ট্রজেন গ্রহণ করতে পারে। আগে মেনোপজ শুরু, হরমোন প্রতিস্থাপন এর আপাত সম্ভাব্য সুবিধা বৃহত্তর। ব্যক্তিগত ঝুঁকি নেভিগেশন নেট প্রভাব সম্ভবত এক পরিবারের ইতিহাস এবং ঝুঁকি প্রফাইল সঙ্গে পরিবর্তিত হয়। যখন টাস্ক ফোর্স জনসংখ্যার স্তরের নির্দেশিকা প্রদানের জন্য বাধ্যতামূলক হয়, তখন এটি সমস্যাযুক্ত হয় যখন প্রতিরোধের সর্বোত্তম পদ্ধতি অত্যন্ত ব্যক্তিগতকৃত হয়। যে নারীদের স্বাস্থ্যের জন্য নিবেদিত নেতৃস্থানীয় সংস্থাগুলির দ্বারা পৌঁছেছে এবং মেনোপজ সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলির নির্দিষ্ট প্রশ্ন এটি।

অবশেষে, দীর্ঘস্থায়ী রোগের ঝুঁকি হ্রাস করার পরিবর্তে এইচআর প্রায়ই লক্ষণগুলি চিকিত্সা করার জন্য ব্যবহার করা হয়। একজনের জন্য এইচআর ব্যবহারের বিরুদ্ধে উচ্চ প্রোফাইল সুপারিশটি অজানাভাবে হতে পারে, এবং অপ্রত্যাশিতভাবে, উভয় নারী এবং তাদের ডাক্তারের জন্য এটির ব্যবহার থেকে অন্যের সাথে কথা বলুন। যদিও এইচআর সর্বোপরি মহিলাদের জন্য দীর্ঘস্থায়ী রোগের ঝুঁকি হ্রাস করে না, তবে এটি বেশি পরিমাণে বৃদ্ধি করে না; এটা শুধু একটি "ধোয়া" সম্পর্কে। কিছু ঝুঁকি আপ যান, অন্যদের নিচে যান। Menopausal উপসর্গ উপশম করতে এইচআর সংক্ষিপ্ত সময়ের ব্যবহার একটি কার্যকর, যুক্তিসঙ্গত, এবং সাধারণত কম ঝুঁকি বিকল্প অবশেষ।

এই সব থেকে takeaway হয় যে যখন টাস্ক ফোর্স একটি নির্ভরযোগ্য, প্রমাণ-ভিত্তিক উত্তর দেওয়া একটি সাধারণ প্রশ্ন মহিলাদের একটি নির্দিষ্ট প্রশ্নের উত্পন্ন, যে প্রশ্ন বিশেষত কোন মহিলার জন্য সঠিক এক হতে পারে না। দীর্ঘস্থায়ী রোগের ঝুঁকি কমাতে লাইফস্টাইল চর্চাগুলি রিলেশন সব জন্য সুপারিশ করা হয়, কিন্তু এইচআর ভাল কিছু জন্য সুপারিশ করা হতে পারে একটি ব্যক্তিগতকৃত উত্তর অপটিমাইজ করার সর্বোত্তম উপায় জনসংখ্যার জন্য কী বোঝায় তা নিয়ে আপনার ডাক্তারকে প্রশ্ন করা, কিন্তু আপনার জন্য।