এই জালিয়াতি এবং ব্যয়বহুল প্র্যাকটিস সচেতন করা
Upcoding হয় প্রতারণামূলক মেডিকেল বিলিং যে আমাদের সব টাকা এবং সম্ভবত স্বাস্থ্য খরচ। এটি একটি অনুশীলন যা একটি প্রদানকারী একটি স্বাস্থ্য বীমা payers (কিনা ব্যক্তিগত, মেডিকেড বা মেডিকেয়ার ) একটি সিপিটি কোড ব্যবহার করে একটি আরো ব্যয়বহুল সেবা জন্য বিল বিলি করা হয়েছিল।
আপকোডিং অবৈধ এটি একটি প্রতারণাপূর্ণ অভ্যাস যা প্রদানকারীদের দ্বারা প্রতারণা করার চেষ্টা করছে তাদের দ্বারা ব্যবহৃত হয় যাতে তারা সেই অর্থদাতাদের সাথে আলোচনা করার চেয়ে আরো অর্থ প্রদান করে।
এটি পৃথক রোগীদের জন্য এবং করদাতাদের জন্য অত্যন্ত ব্যয়বহুল।
উপরন্তু, রোগীদের জন্য আপকোডিং নেতিবাচক স্বাস্থ্যের ঝুঁকির কারণ হতে পারে। এটি তাদের মেডিকেল রেকর্ডগুলিতে মিথ্যা তথ্য দেয় এবং বীমা পেতে তাদের ভবিষ্যতের ক্ষমতা প্রভাবিত করতে পারে।
আরো বিস্তারিত এ upcoding
একজন ডাক্তার বা অন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী দ্বারা সঞ্চালিত প্রতিটি পদ্ধতিতে তাদের সাথে সংযুক্ত একটি কোড থাকে যা তাদেরকে আপনার বীমা, মেডিকেড বা মেডিকেয়ার বিল পরিশোধ করতে দেয় অথবা যেকোন ব্যক্তির আপনার পে-অর্ডার থাকে-যা রোগীও হতে পারে। যে কোড একটি CPT কোড বলা হয়, যা বর্তমান প্রক্রিয়াকরণীয় পরিভাষা জন্য দাঁড়িয়েছে।
যখন আপনার ডাক্তার আপনার দের কাছে একটি কোড পাঠায়, তখন সিপিটি কোড নির্ধারণ করে দেয় যে তার কত টাকা দেওয়া হবে। বিভিন্ন কোড বিভিন্ন পদ্ধতি বা পরিষেবাগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং উচ্চতর বা কম খরচে থাকতে পারে। যতক্ষণ প্রদানকারী প্রদানকারী সঠিক কোডটি ব্যবহার করে, ততক্ষণ প্রদানকারী পরিষেবাগুলি এবং সম্পাদিত কার্যসম্পাদনের উপর ভিত্তি করে প্রদান করা হয়।
একটি প্রদানকারী upcodes যখন, তারা সঞ্চালিত ছিল চেয়ে আরো ব্যয়বহুল সেবা বা পদ্ধতি জন্য একটি কোড প্রদান।
আপকোডিংয়ের উদাহরণ
- উদাহরণ 1: দ্রুত চেকআপের জন্য আপনার ডাক্তারের কাছে যান। এই সফরের জন্য কোডটি নির্দেশ করে যে সে $ 50 প্রদান করে। তবে, ডাক্তার যদি প্রসারিত চেকের জন্য সিপিটি কোড নির্দিষ্ট করে দেন তবে তাকে 100 ডলার দেওয়া হবে।
- উদাহরণ 2: ডঃ চেয়ামাত্র একটি ভাঙা লেগ দিয়ে মিসেস স্মিথকে নির্ণয় করেছে। মিসেস স্মিথ এর "বিরতি" শুধুমাত্র একটি hairline ফাটল হয়। ডঃ চেয়ামাত্র তাকে সতর্কতা অবলম্বন করে এবং কয়েক সপ্তাহের জন্য তার পা বন্ধ রাখতে ক্রাচ ব্যবহার করে।
যাইহোক, ডঃ চেয়াতার যখন মিসেস স্মিথের ভাঙা লেগের জন্য মেডিকেয়ারের বিল জমা দেন, তখন তিনি একটি সিপিটি কোড প্রবেশ করেন যা ইঙ্গিত দেয় যে তিনি একটি ঢালুতে তার পা রাখেন, এবং পরবর্তীতে তিনি যে কাস্ট মুছে ফেলার জন্য একটি বিল জমা দেন- উভয় পরিষেবা যা তাকে আরো বেশি বেতন দেয় মিসেস স্মিথের যত্ন নেওয়ার জন্য তিনি আসলে কি করতেন, সেগুলি সেগুলির জন্য তার বীমা বিলি করার জন্য বিভিন্ন কোড ব্যবহার করে।
Upcoding আপনার স্বাস্থ্যের উপর নেতিবাচক প্রভাব থাকতে পারে
Upcoding আপনার ভবিষ্যতের যত্নের জন্য নেতিবাচক ফলাফল হতে পারে এবং স্বাস্থ্যবিষয়ক আপনার ভবিষ্যতের সামর্থ্য, ডাক্তারের ব্যবহার অনুযায়ী কোডের উপর নির্ভর করে।
উদাহরণস্বরূপ, অনুমান করুন আপনি কি হৃদয় প্যাঁচানো মত মতানুযায়ী। আপনার ডাক্তার একটি EKG চালানো এবং আবিষ্কার যে আপনার হৃদয় সঙ্গে কোন সমস্যা আছে। আপনি ছেড়ে, মুক্তি যাইহোক, আপনার ডাক্তার যে EKG জন্য বিল, কিন্তু একটি হৃদয় রোগীর জন্য একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট হিসাবে আপনার দর্শন কোড, যা আরো টাকা আনা। এখন আপনার মেডিকেল রেকর্ড প্রতিফলিত করে যে আপনার হৃদয়ের সাথে একটি সমস্যা হতে পারে-যা কোনও ক্ষেত্রে নয়।
আপনার ভবিষ্যত চিকিত্সার পরে প্রভাবিত হতে পারে কারণ আপনার রেকর্ড নির্দেশ করে যে আপনি একটি হৃদরোগ সমস্যা ব্যক্তি। অন্য ডাক্তার একটি ড্রাগ ভিন্নভাবে লিখতে পারে, অথবা যদি আপনি একটি ER প্রদর্শিত আপ, তারা ভিন্নভাবে আপনার আচরণ হতে পারে। আপনার রেকর্ড ভুল হলে আপনি যথোপযুক্ত চিকিত্সা পাবেন না।
উপরন্তু, আপনি আপনার বর্তমান পেশা হারাতে এবং আপনি নিজেকে পরে স্বাস্থ্য বীমা পেতে প্রয়োজন খুঁজে বের করুন। আপনি বর্তমানে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট অধীনে একটি প্রাক বিদ্যমান অবস্থার জন্য ডাউন করা যাবে না, কিন্তু আপনার বীমা এখন এটি চেয়ে বেশি খরচ হতে পারে।
রোগীদের জন্য ডাবল পরীক্ষা করে আমাদের মেডিকেল রেকর্ড নিয়ন্ত্রণের জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ।
Upcoding হল অবৈধ এবং আমাদের অর্থ খরচ
Upcoding অবৈধ এবং প্রতারণাপূর্ণ । ইচ্ছাকৃতভাবে upcodes যে কোন প্রদানকারী আইন ভঙ্গ হয়
রোগীদের হিসাবে, আমরা মনে করতে পারি এটি আমাদের কাছে গুরুত্বপূর্ণ নয় কারণ এটা এটির জন্য অর্থ প্রদান করে এমন বীমাকারী। যাইহোক, upcoding আমাদের সব টাকা খরচ, উভয় করদাতা হিসাবে এবং প্রিমিয়াম payers হিসাবে
যখন একটি মেডিকেয়ার বা মেডিকেড রোগীকে উর্ধ্বগামী করা হয়, তখন সেগুলি জনসাধারণের জন্য খরচ বৃদ্ধি পায় এবং আমরা সমস্ত করের মাধ্যমে এটির জন্য অর্থ প্রদান করি।
যদি একটি প্রাইভেট বীমাকারী একটি উর্ধ্বগতির বিল পায়, তাহলে সেই বীমাের প্রত্যেকটির জন্য প্রিমিয়ামগুলি উঠবে। একটি upcoding প্রদানকারী সময় সময় আমাদের সব মিলিয়ন ডলার খরচ করতে পারেন।
যদি আপনি আপকোডিং সন্দেহ করবেন তাহলে কি করবেন?
যদি আপনি আপনার উপভোক্তাদের (ইওবি) মূল্যায়ন চেক করেন এবং আপনার বিশ্বাস করেন যে আপনার ডাক্তার আপকোডিংয়ের দোষী, তাহলে আপনার দাবীটি প্রতারণাপূর্ণভাবে ভ্রাম্যমাণ করা হয়নি তা নিশ্চিত করার জন্য কিছু পদক্ষেপ রয়েছে।
- প্রথমত, আপনার সরবরাহকারীর সাথে যোগাযোগ করুন এবং এটি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন। তারা আপনার কাছে ব্যাখ্যা করতে পারে কেন এটি সঠিক, অথবা তারা এটি সংশোধন করার প্রস্তাব দিতে পারে। যে কোনও ক্ষেত্রে, এটি আপনাকে নোটিশ দেবে যে প্রতিটি বার আপনার ইওবি চেক করা চালিয়ে যেতে হবে।
- যদি আপনি উত্তরটি থেকে সন্তুষ্ট না হন, এবং এমনকি যদি তারা এটি সংশোধন করার প্রস্তাব দেয় তবে আপনি অতীত EOB- কে চেক করতে চান যে আপনি আপকোডিংয়ের একটি প্রবণতা সনাক্ত করতে পারেন কিনা।
- যদি আপনি সন্দেহ করেন যে আপনার সরবরাহকারী নিয়মিত ভিত্তিতে আপকোডিং করছে, তাহলে আপনি তা সরাসরি আপনার দাতাকে রিপোর্ট করতে চাইবেন। যদি এই পরিষেবা প্রদানকারী আপনার একাধিক বার যত্ন নেয়, তবে সে অন্যের কাছে এটি করেছে, অত্যধিক।
যদি আপনার প্রদায়ক একটি ব্যক্তিগত বীমাকারী হয়, তাহলে তাদের গ্রাহক পরিষেবা প্রদানকারীকে কল করুন এবং যাদেরকে আপনি আপকোডিং জালিয়াতি জানাতে চান তাদের জিজ্ঞাসা করুন।
যদি আপনি মেডিকেড পান, তাহলে আপনার রাজ্যের মেদিনীড অফিসের সাথে চেক করতে হবে যে তারা কীভাবে উস্কানি বা অন্যান্য জালিয়াতি সম্পর্কে রিপোর্ট করেছে।
যদি আপনার প্রদায়ক মেডিকেয়ার হয়, তাহলে আপনি মেডিকেয়ার ওয়েবসাইটে আপকোডিং সহ জালিয়াতি প্রতিবেদন করার জন্য পদক্ষেপগুলি পাবেন।