মেডিকেল ডকুমেন্টেশন একটি মেডিকেল coder এর কাজের জন্য অপরিহার্য। চিকিৎসা সংক্রান্ত কোডারের একটি প্রধান দায়িত্ব হল মেডিকেল রেকর্ডের তথ্যাদি বিলিংয়ের জন্য নির্ণয়ের এবং পদ্ধতি কোডগুলিতে রূপান্তর করা। ডাক্তারদের নোট যখন কোডিং, এটি অনুমান করা গুরুত্বপূর্ণ নয়। যদি আপনি অনিশ্চিত বা অস্পষ্ট হন, তবে চিকিত্সক থেকে সবসময় স্পষ্টীকরণ পান।
দুই ধরনের চিকিত্সক ডকুমেন্টেশন আছে যা কোডিংয়ের একটি মেডিকেল কোডারকে সহায়তা করে। অফিস নোট এবং অপারেটিভ নোটগুলি।
- অফিস নোটগুলি দেখার জন্য রোগীদের কারণ, উপসর্গ, অসুস্থতা এবং নির্ণয়ের, চিকিৎসকের ফলাফল, চিকিত্সা পরিকল্পনা এবং ফলো-আপ প্ল্যানের সমন্বয়ে গঠিত।
- অপারেটিভ নোটগুলি প্রাকসাধ্য ডায়গনিস, পোস্টোপ্যাথিক ডায়গনিস, পরিষেবা এবং পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করে এবং প্রক্রিয়াটির পূর্বে, সময় এবং পরে ঘটে এমন সবকিছু বর্ণনা করে।
ডকুমেন্টেশন স্পষ্ট করার সময়, চিকিত্সক দ্বারা লিখিত সমস্ত নোট নির্ণয়ের এবং পদ্ধতি সমর্থন নিশ্চিত করুন। এছাড়াও, নিশ্চিত করুন যে নির্ণায়ক নোট তালিকাভুক্ত পদ্ধতির জন্য মেডিক্যাল প্রয়োজন প্রদান করে।
আইসিডি -10 কোড এবং সিপিটি কোড বরাদ্দ
চিকিৎসা সংক্রান্ত কোডার রোগীর রেকর্ডগুলিতে নির্ণয়ের নির্ণায়ক এবং প্রক্রিয়াকরণের কোডগুলিকে অবশ্যই জমা দিতে হবে।
নির্ণয় কোড
ডায়াগনোসিস কোডগুলি ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন ফর ডিজিজ (আইসিডি) বই থেকে বরাদ্দ করা হয়। বর্তমান সংস্করণটি আইসিডি -10 আইসিডি -10, আইসিডি -9 প্রতিস্থাপিত, 1 অক্টোবর ২015 তারিখে মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিসেস (সিএমএস) কেন্দ্রের দ্বারা বাস্তবায়িত হয়
1 অক্টোবর ২015 তারিখের আগে প্রদত্ত সেবাগুলি আইসিডি -9 কোডের মাধ্যমে বিল পরিশোধ করতে হবে, যদিও 1 অক্টোবর ২011 এর পরে পরিষেবাগুলি বিল না দেওয়া হয়। 1 অক্টোবর ২015 সালের 1 অক্টোবর আইসিডি -10 বাস্তবায়নের পর প্রদত্ত পরিষেবায় আইসিডি -10 কোড
পদ্ধতি কোড
আমেরিকা মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (AMA) দ্বারা নির্ধারিত পদ্ধতির কোডগুলি বর্তমানে প্রাতিষ্ঠানিক পরিভাষা (সিপিটি) বই থেকে বরাদ্দ করা হয়।
CPT বই CPT কোড তালিকাভুক্ত, চিকিত্সক, বহির্মুখী হাসপাতাল, এবং অস্থাবর সার্জারি কেন্দ্র (ASC) দ্বারা ব্যবহৃত মিলিত পদ্ধতি এবং সংজ্ঞা। হাসপাতাল ইনপেশেন্ট পদ্ধতি সিপিটি বইয়ের তালিকাভুক্ত নয়। এই কোডগুলি ICD-10-PCS বইয়ে পাওয়া যায়, আইসিডি -9 ভলিউম 3 এর প্রতিস্থাপন।
কোডিং নির্দেশিকা উপর বর্তমান থাকুন
- এএমএ ওয়েবসাইট দেখুন সাইট কোডিং ম্যানুয়াল সংযোজন, মেয়াদ, আপডেট এবং সংশোধন প্রদান করে। এএমএ ওয়েবসাইট কোডিং দক্ষতা বিকাশ এবং বজায় রাখার জন্য সহায়তা করে তাদের পেশাদার জ্ঞান এবং দক্ষতা অপরিবর্তিত রাখার জন্য কোডারকে সহায়তা করে, নির্দেশিকা এবং প্রবিধানের সাথে পরিচিত হয়ে ও তাদের কাজের গুণমান উন্নত করতে তথ্য সংগ্রহ করে। AHIIMA এবং AAPC- এর ওয়েবসাইটে এমন একটি ওয়েবসাইট রয়েছে যা নিয়মিত ভিত্তিতে মেডিক্যাল কোডারগুলিতে সময়মত, বিস্তারিত ও আপ-টু-ডেট তথ্য সরবরাহ করে।
- সিএমএস কোডিং আপডেট পান সিএমএস বার্ষিক সিএমএস ওয়েবসাইট আপডেট প্রকাশিত। এটি প্রদানকারী সংস্থান, আইন এবং বিধিমালা, এবং সরবরাহকারী-নির্দিষ্ট মেডিকেয়ার তথ্য প্রদান করে। মেডিকেয়ার বাহক এছাড়াও নিয়মিত আপডেট পরিবর্তনগুলির জন্য একটি চমৎকার উৎস। কোডার তালিকাভুক্তির জন্য সাইন আপ করতে পারেন।
- অন্যান্য কোডারগুলির সাথে নেটওয়ার্ক। কোডিং যেমন একটি বিশাল এলাকা, এক কোডার সম্ভবত কোডিং সম্পর্কে জানতে সবকিছু জানেন না পারেন। কখনও কখনও coders পরিস্থিতিতে যা তাদের অতিরিক্ত সহায়তা প্রয়োজন মধ্যে চালানো। Coders একটি মহান সম্পদ হতে পারে, প্রায়ই সেরা রিসোর্স, একে অপরের জন্য যখন ভাগ করা তথ্য অপরিহার্য হয়, পরামর্শ বা সহায়তা গ্রহণ করা হয় তা নিয়ে সতর্ক থাকা গুরুত্বপূর্ণ। কোডিং ফোরামগুলি এক থেকে দূরে থাকার এলাকা। কোডিং ফোরামের প্রশ্নে কেউ উত্তর দিতে পারে যা কোডার প্রবিধান লঙ্ঘনের জন্য একটি কোডারকে নেতৃত্ব দিতে পারে।
- সিপিটি নির্দেশাবলী পড়ুন সিপিটি কোড ম্যানুয়ালের নির্দেশাবলী বিশেষ করে কোডার সম্পর্কে সমস্ত প্রাসঙ্গিক তথ্য সহ কোডারকে সাহায্য করতে হয় যেমন কোডগুলি, কীওয়ার্ড কোডগুলি, কোডগুলির বর্ণনা, কী কোডগুলি একত্রিত করা যায় এবং কোনও কোডগুলি একত্রিত করা যেতে পারে।