কেন মেডিকেড বিল বিলি শেষ?
মেডিকেড একটি যৌথভাবে ফান্ডযুক্ত রাষ্ট্র এবং ফেডারেল প্রোগ্রাম যা সীমিত আয়ের ব্যক্তিদের চিকিৎসার ব্যয়কে সহায়তা করে। মেডিকেড প্রাপকরা নিম্ন আয়ের, বয়স্ক ব্যক্তিদের এবং নির্দিষ্ট ধরনের প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের অন্তর্ভুক্ত। যদিও মেডিকেড সুবিধাগুলি লাভকারী অনেকগুলি ব্যক্তিদের অন্য কোনও বীমা নেই, তবে যারা মেডিকেড ছাড়াও অন্য বীমা প্রদানকারী, যেমন নিয়োগকর্তা-স্পন্সর বীমা বা মেডিকেয়ার আছে , তাদের আছে।
অন্য পেয়ার উপস্থিত থাকলে, তারপর মেডিকেড সর্বদা শেষ উপকারের দাতা। এই অর্থ কেবলমাত্র যখন অন্যান্য বীমা উপস্থিত থাকে তখন মেডিকেড সর্বদা শেষ হয়। এটি তৃতীয় পক্ষের দায়দায়িত্ব (টিপিএল) নামেও পরিচিত, অন্যান্য দাতা ব্যক্তিরা তৃতীয় পক্ষের যেটি কভারেজের জন্য দায়ী। অন্য দুটি দল রোগী এবং মেডিকেড।
প্রাথমিক বীমা - তৃতীয় পক্ষের দায় এবং মেডিকেড
একটি মেডিক্যাল অফিস বা অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য মেডিকেড বিল করতে পারে। এই প্রাথমিক বীমা বিল বিধান তাদের প্রদানকারী থেকে ফেরত অস্বীকার একটি ফলাফল হতে পারে। এই কারণেই মেডিকেডের ফাইল আছে যে প্রাপকের অন্যান্য বীমা রয়েছে।
কোনও স্বাস্থ্যবিমা তথ্য মেনে চলা Medicaid রাখা উচিত প্রাপক প্রয়োজন প্রদত্ত তৃতীয় পক্ষের বীমা বিষয়ে মেডিকেডের বিজ্ঞাপনের জন্য তারা দায়ী, সেইসাথে প্রাপকের পক্ষ থেকে প্রাপ্ত তৃতীয় পক্ষের পেমেন্টের মেডিকেডকে জানাতেও দায়ী।
উদাহরণস্বরূপ, একজন ডাক্তারের অফিস স্বাস্থ্যবিষয়ক প্রদেয় ব্যক্তিদের তালিকা দেখার জন্য প্রতিটি ভিজিটরকে জিজ্ঞেস করে, যারা তাদের দাবীগুলি কমাতে পারে। যদি রোগী সাড়া দেন যে তারা অ্যাক্ম হেলথ কেয়ারের সাথে সাইন আপ করেছে, এটি মেডিকেডের কাছে রিপোর্টযোগ্য। ডাক্তারের অফিসে দাবি করা উচিত Acme এবং Medicaid না।
রাষ্ট্রীয় মেডিকেড এজেন্সিগুলির দাবিগুলি প্রত্যাখ্যান করা প্রয়োজন যেখানে তারা প্রাথমিক বীমা পেমেন্টের ডকুমেন্টেশন ছাড়াই দাবি পেতে পারে এমন কোন তৃতীয় পক্ষের দায়বদ্ধতা বিদ্যমান। অতিরিক্ত বীমা কভারেজ শুধুমাত্র মেডিকেয়ার এবং স্বাস্থ্য বীমা সীমিত নয়। এটি মোটর গাড়ির দুর্ঘটনা এবং কাজের সাথে সম্পর্কিত আঘাতের বা অসুস্থতার কারণে দায় বীমা উল্লেখ করে।
তৃতীয় পক্ষের দাবীর সাথে মেডিকেড পেমেন্টস
উদাহরণস্বরূপ, তৃতীয় পক্ষের পেমেন্টের চেয়ে মেডিকেড প্রদত্ত অর্থের জন্য তৃতীয় পক্ষের দায়বদ্ধতা বিদ্যমান থাকলে Medicaid মেডিকেডের অনুমোদিত পরিমাণে পার্থক্য প্রদান করবে। যাইহোক, দৃষ্টিকোণে যে তৃতীয় পক্ষের পেমেন্ট মেডিকেডের মাধমেই বেশি, Medicaid একটি "শূন্য পেমেন্ট" করে তোলে এর মানে হল যে প্রাইভেটর প্রাথমিক বীমা পেমেন্টকে পুরোপুরি পরিশোধ করতে হবে এবং রোগীর বিল পরিশোধ করতে পারবে না।
উদাহরণস্বরূপ, মেডিকেড অনুমোদিত পদ্ধতির পরিমাণ $ 500 যদি তৃতীয় পক্ষের বীমাকারী কেবল $ 400 প্রদান করে তবে Medicaid বাকি $ 100 প্রদান করে। যাইহোক, যদি তৃতীয় পক্ষ $ 500 বা তার বেশি অর্থ প্রদান করে, মেডিকেড একটি শূন্য পরিশোধ করবে। এই পরিমাণ রোগীর পকেট থেকে বাইরে আসতে হবে।
Denials এখনও ঘটতে পারে
এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে মেডিকেড একটি বীমাকারী নয়।
মেডিকেড একটি প্রোগ্রাম যা প্রাপকের পক্ষে চিকিৎসা প্রদান করে। যদি প্রদেয় বা প্রাপক কোনও স্বাস্থ্যবিমা প্রয়োজনীয়তা মেনে চলতে ব্যর্থ হন তবে এর ফলে কোনও অস্বীকৃত অর্থ প্রদান করা হয় না, তবে অসম্পূর্ণতার কারণে মেডিকেডও অস্বীকার করতে পারে।
মেডিকেড রাষ্ট্র নিয়ন্ত্রিত হয়। অতএব, প্রতিটি রাষ্ট্রের নিজস্ব বিলিং প্রয়োজনীয়তা আছে। নির্দিষ্ট বিলিং তথ্য খুঁজে পেতে বিল্ডারদের তাদের নিজস্ব রাজ্যে মেডিকেড প্রোগ্রামের সাথে যোগাযোগ করতে হবে।
উল্লেখ্য, মেডিকেডটি সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের অধীনে সম্প্রসারিত করা হয়েছিল, যোগ্যতা প্রয়োজনীয়তাগুলি পরিবর্তন করে এবং প্রতিটি রাষ্ট্রের অর্থায়নের পরিমাণ পাওয়া যায়। যাইহোক, 2016 অনুযায়ী, 19 রাজ্য এখনও ছিল এই সম্প্রসারণ আউট নির্বাচিত।