এই আইন জালিয়াতি, বর্জ্য এবং অপব্যবহার থেকে আপনাকে রক্ষা করে
প্রতি বছর মেডিকেয়ার জালিয়াতি থেকে হেরে যাওয়া অর্থটি বিস্ময়কর। এটা শুধু চিকিৎসক নয় ক্লিনিক মালিকদের, হাসপাতালে সিস্টেম, বীমা কোম্পানি, ল্যাবরেটরিজ, নার্স, ফার্মাসিস্ট, মেডিকেয়ারের মানুষ কেউ - কেউ জালিয়াতি করতে পারেন। এমনকি আরো বর্জ্য এবং অপব্যবহার কমিট। পার্থক্য হল জালিয়াতি একটি ইচ্ছাকৃত পরিকল্পনার অন্তর্ভুক্ত, অপব্যবহার এবং অপব্যবহার, যদিও ইচ্ছাকৃত না, আমাদের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার অপ্রয়োজনীয় খরচ ফলাফল।
পরিচিত মেডিকেয়ার জালিয়াতি মামলা
2017 থেকে এই ক্ষেত্রে দেখুন। দুর্ভাগ্যবশত, আরো নিশ্চিত করতে হবে অনুসরণ করা।
- ২017 সালের ফেব্রুয়ারি মাসে নিউইয়র্কের ক্লিনিক মালিককে পাঁচ বছর কারাদণ্ড দেয়া হয় এবং বেকার মানুষকে মেডিকেয়ার ও মেডিকেডের জন্য ভর্তি করা মেডিক্যাল অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষার জন্য জরিমানা করার পর জরিমানা করে 8 মিলিয়ন মার্কিন ডলার জরিমানা করা হয়।
- মে 2017 সালে, দুটি মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ ইন্সুর্টার একটি $ 3২ মিলিয়ন বন্দোবস্ত করার জন্য সম্মতি জানায়, যখন একটি হুইসল ব্লোয়ার প্রকাশিত হয় যে উদ্ভূত রোগীদের চিকিৎসা সংক্রান্ত রেকর্ডগুলি তাদের তুলনায় অসুস্থ হয়ে পড়েছিল এবং এর ফলে সরকার কর্তৃক অতিরিক্ত অর্থ প্রদান করা হয়েছিল
- জুন 2017 সালে, আদিবাসীদের হেলথ কেয়ার অপ্রয়োজনীয় ধর্মশালা এবং পুনর্বাসন যত্ন বিলিং সম্পর্কে অভিযোগ বসতে 54 মিলিয়ন ডলার প্রদান।
- জুলাই 2017 সালে, বিচার বিভাগের মেডিকেড এবং মেডিকেয়ার লক্ষ্য একটি $ 1.3 বিলিয়ন জালিয়াতি রিং নেয় অপিইডড ডাইভারশন এবং অপব্যবহারের জন্য সমস্ত ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম থেকে 57 টি ডাক্তার, 162 নার্সেস এবং 36 ফার্মাসিস্ট নিষিদ্ধ করা হয়েছে।
- ২017 সালের আগস্টে টেক্সাসের চিকিৎসককে 35 বছরের কারাগারে এবং মেডিকেড ও মেডিকেয়ারের বিরুদ্ধে ষড়যন্ত্র এবং জালিয়াতির জন্য ২6.8 মিলিয়ন মার্কিন ডলার জরিমানা করা হয়। তিনি অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা পরীক্ষা এবং সেবা আদেশ মেডিকেল রেকর্ড falsified।
- অক্টোবরে ২017 সালের অক্টোবরে নিউ জার্সির একটি পরীক্ষাগার কোম্পানির সঙ্গে 100 মিলিয়ন ডলারের মেডিকেয়ার প্রকল্পে দালালি গ্রহণের জন্য তিনজন নিউ ইয়র্কের চিকিৎসককে কারাগারে আটকে রাখা হয়েছিল।
কেন ঔষধের জালিয়াতি একটি ইস্যু হয়
উপলব্ধ সীমিত মেডিকেয়ার তহবিল আছে। এটা কোন গোপন যে মেডিকেয়ার ট্রাস্ট তহবিল 2028 দ্বারা রান করা হবে বলে আশা করা হচ্ছে । মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জালিয়াতি, বর্জ্য এবং অপব্যবহারের জন্য যে কোনও অর্থ হারাতে পারে না। এজন্যই ফেডারেল সরকার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার নিপীড়নকারীদের জন্য এবং হারিয়ে যাওয়া তহবিল পুনরুদ্ধারের জন্য শাস্তি প্রদানের জন্য আইন করে।
এই আইন, তারা কিভাবে কাজ করে, এবং তাদের জরিমানা। দয়া করে মনে রাখবেন পেনাল্টি মুদ্রাস্ফীতির বিষয়।
1 -
এন্টি-কিকব্যাক সংবিধান (এ কেএস)এটা কি?
197২ সালের সামাজিক নিরাপত্তা সংশোধনের অধীনে এন্টি-কিকব্যাক আইন (42 USC § 1320a-7b (b)) পরিষেবাগুলির রেফারালগুলির জন্য মূল্যের (যেমন ঘুষ, আতঙ্ক, রিবেট) বিনিময় (বা বিনিময়ের অফার) নিষিদ্ধ করেছে একটি ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম দ্বারা জন্য দেওয়া হয়।
উদাহরণ
একটি হার্ট-ডিভাইস কোম্পানি তাদের ডিভাইসগুলির সাথে আরও সার্জারি করার জন্য একটি কার্ডিওলজিস্টকে একটি কিকব্যাক প্রদান করতে পারে।
জরিমানা কি?
ক্রিমিনাল জরিমানা প্রতি kickback $ 25,000 এবং / অথবা পাঁচ বছরের কারাগারের মেয়াদ পর্যন্ত জরিমানা অন্তর্ভুক্ত করতে পারে। সিভিল জরিমানা $ 50,000 হিসাবে উচ্চ হিসাবে হতে পারে AKS এর লঙ্ঘনকারীগুলিকে কমপক্ষে পাঁচ বছর ধরে ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রামগুলিতে অংশগ্রহন করা থেকে বাদ দেওয়া হবে।
2 -
বেসামরিক আর্থিক জরিমানা আইন (সিএমপি)এটা কি?
বেসামরিক আর্থিক জরিমানা আইন (42 USC § 1320a-7a) এন্টি-কিকবাক সংবিধি (এ কেএস) -এর লঙ্ঘনের জন্য সিভিল জরিমানা আরোপ করে। লিক্যাবিংয়ের সাথে জড়িত হওয়ার পাশাপাশি, সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্টের মাধ্যমে আইনের সংশোধনগুলি বিশেষভাবে ফেডারেল প্রোগ্রাম থেকে বাদ দেওয়া সংস্থাগুলি, ফেডারেল প্রোগ্রামগুলির সাথে প্রতারণাপূর্ণ বিবৃতি তৈরি করে, মিথ্যা দাবি উত্থাপন করে, অত্যধিক পরিশোধগুলি প্রতিবেদন করতে ব্যর্থ হয় এবং ব্যর্থ হওয়ার সাথে সাথে পরিষেবাগুলির জন্য বিধিনিষেধসমূহকে দণ্ডিত করে। সরকারকে রেকর্ডের উপর সময়মত প্রবেশাধিকার দিতে।
উদাহরণ
মেডিকেয়ার একটি নির্দিষ্ট তারিখের জন্য একটি চার্ট নিরীক্ষা অনুরোধ, কিন্তু চিকিত্সক এর অফিস সময় উপলব্ধ মেডিকেল রেকর্ড উপলব্ধ করা হয় না।
জরিমানা কি?
লভ্যাংশের উপর ভিত্তি করে সিভিল পেনমেন্টটি $ 10,000 থেকে $ 50,000 পর্যন্ত সীমাবদ্ধ। ক্ষতিগ্রস্থেরাও সঠিকভাবে দাবীকৃত পরিমাণে তিন গুণ পর্যন্ত ক্ষতির সম্মুখীন হয়।
3 -
মিথ্যা দাবি আইন (এফসিএ)এটা কি?
মিথ্যা দাবিকৃত আইন, যেটি আজ আমরা জানি, 1863 সালে গৃহীত মূল আইনকে 1986 সংশোধনের উপর ভিত্তি করে করা হয়। লিঙ্কন এর আইন নামেও পরিচিত, এটি প্রথম গৃহযুদ্ধের সময় এসেছিল যখন সেখানে প্রতারণার পরিকল্পনার ব্যাপারে উদ্বেগ ছিল। ইউনিয়ন আর্মি এটি একটি আইন যা জনসাধারণের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য ফেডারেল সরকারকে জালিয়াতি বা জালিয়াতি দাখিলের দায়ে দোষী সাব্যস্ত করে।
উদাহরণ
একটি চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ তিনি কখনও সঞ্চালিত একটি চামড়া বায়োপসি জন্য একটি বিল জমা।
জরিমানা কি?
বেসামরিক পেনাল্টি (31 USC § § 3729-3733) $ 10,781 থেকে $ 21,563 প্রতি দাবির ক্ষেত্রে, মিথ্যা দাবির কারণে ফেডারেল সরকার ক্ষতির তিনগুণ বেশি। অপরাধমূলক জরিমানা (18 USC § 287) কারাবাস এবং অপরাধী উভয় ব্যক্তির জন্য $ 250,000 পর্যন্ত জরিমানা এবং প্রতিটি দাবির জন্য একটি কর্পোরেশনের জন্য $ 500,000 অন্তর্ভুক্ত।
4 -
অপরাধী হেলথ কেয়ার ফৌজ আইনএটা কি?
ক্রমিক হেলথ কেয়ার ফাউড আইন (18 USC § 1347) হল সামাজিক সুরক্ষা আইনের একটি বিধান যা এটি একটি স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা প্রোগ্রামকে ঠেকাতে বা ফাঁকফোকর থেকে অর্থ সংগ্রহের উদ্দেশ্যে মিথ্যা বিবৃতি ব্যবহার করার উদ্দেশ্যে ইচ্ছাকৃতভাবে চালানো একটি পরিকল্পনা (বা চালানোর চেষ্টা) করে। একটি ফেডারেল স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম।
উদাহরণ
একটি ফার্মাসিস্ট একটি রোগীর সঠিক পরিমাণে অপিওডিনাল গলানো ঔষধ সরবরাহ করে না। পরিবর্তে, তিনি অন্যান্য ক্লায়েন্টদের সরাসরি বিক্রয়ের জন্য গোলাপী ডুবা।
জরিমানা কি?
অপরাধমূলক জরিমানা $ 250,000 পর্যন্ত জরিমানা এবং / অথবা 20 বছর পর্যন্ত কারাদণ্ড অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।
5 -
স্টার্ক সংবিধান (চিকিত্সক স্ব-রেফারাল আইন)এটা কি?
স্টর্ক সংবিধান (42 USC § 1395nn) একজন চিকিৎসককে একটি সংস্থায় স্বাস্থ্যসেবার জন্য রেফারেল করার অনুমতি দেয় যখন চিকিৎসক (বা তার পরিবারের সদস্য) মালিকানা / বিনিয়োগের সুদ বা ক্ষতিপূরণ ব্যবস্থা থাকে।
উদাহরণ
একটি চিকিত্সক সিওপিডি রোগীদেরকে অক্সিজেন সরবরাহকারী কোম্পানীকে বোঝায় যার মালিক তার স্ত্রী।
জরিমানা কি?
যেমন রেফারেলগুলি থেকে সমস্ত অর্থ প্রদানগুলি সঠিক দলগুলিকে ফেরত দেওয়া আবশ্যক। প্রদত্ত প্রতিটি পরিষেবার জন্য 15,000 ডলারের জরিমানা করা যেতে পারে। একটি বেআইনী ব্যবস্থা প্রবেশের জন্য $ 100,000 জরিমানাও হতে পারে। লঙ্ঘনকারীরা সম্পূর্ণরূপে মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম থেকে বাদ দেওয়া হতে পারে।
একটি শব্দ থেকে
প্রতিবছর কোটি কোটি ডলারের মেডিকেয়ার ও মেডিকেড থেকে বিল পরিশোধ করা হয়। জালিয়াতি ইচ্ছাকৃতভাবে বা বর্জ্য এবং অপব্যবহার সংঘটিত হয় কি না ঘটনাক্রমে, যারা আর্থিক ক্ষতির বিরুদ্ধে রক্ষা করার জন্য এবং আইনগুলি সরকারের কাছ থেকে অর্থ গ্রহণ করে তাদের শাস্তি দেওয়ার জন্য আইন আছে।
আমাদের যা প্রয়োজন তা হল আইনগুলি প্রয়োগ করা। মেডিকেয়ার ট্রাস্ট ফান্ডের ভবিষ্যতের উপর নির্ভর করে।
> সোর্স:
> ২017 সালে স্বাস্থ্যসেবা জালিয়াতি এবং সেবাসমূহ: চলমান তালিকা হেল্থ কেয়ার ফাইন্যান্স http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list। আপডেট 10 নভেম্বর, 2017
> মেডিকেয়ার জালিয়াতি স্ট্রাইক ফোর্স ইন্সপেক্টর জেনারেলের অফিস। https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/।
> মেডিকেয়ার জালিয়াতি, বর্জ্য, এবং অপব্যবহার: প্রতিরোধ, সনাক্তকরণ, এবং রিপোর্টিং। https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf। প্রকাশিত সেপ্টেম্বর 2017
> চিকিত্সক স্বয়ং রেফারেল মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সেবা কেন্দ্র https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html। জানুয়ারী 5, ২015 আপডেট করা হয়েছে
> নতুন চিকিৎসকদের জন্য একটি রোডম্যাপ: প্রতারণা এবং অপব্যবহারের আইন যুক্তরাষ্ট্রের স্বাস্থ্য ও মানব সেবা বিভাগের ইন্সপেক্টর জেনারেলের অফিস। https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp।