ডিম্বাশয় ক্যান্সারকে "নীরব হত্যাকারী" নামে ডাকেছে কারণ রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে কিছু লক্ষণ এবং উপসর্গ দেখা দেয়। সম্প্রতি, গবেষকরা দেখিয়েছেন যে মহিলাদের আসলে উপসর্গের মতো উপসর্গ থাকে যেমন, পেটে ফুসফুস, খাওয়া, পেঁচানো ব্যথা, এবং মূত্রনালীর ফ্রিকোয়েন্সি, যখন তারা সাধারণত সূক্ষ্ম, অস্পষ্ট এবং সহজেই কিছুটা অন্যরকম হয়ে যায়। ।
দুর্ভাগ্যবশত, এই সময়ে রোগের জন্য কোন স্ক্রীনিং পরীক্ষা নেই এবং অধিকাংশ ক্ষেত্রে শুধুমাত্র তাদের উন্নত পর্যায়ে পাওয়া যায়, কারণ এই ধরনের উপসর্গ সম্পর্কে একটি মেডিকেল মতামত প্রাথমিকভাবে ডিম্বাশয় ক্যান্সার ধরা প্রয়োজন।
প্রাথমিক পর্যায়ে লক্ষণগুলি
একটি ডিম্বাশয় ক্যান্সার নির্ণয়ের অবগত হওয়ার পর এবং সংশ্লিষ্ট উপসর্গগুলির একটি ইতিহাস সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করার পর, অনেকে পিছন ফিরে তাকায় এবং উপলব্ধি করে যে তাদের কিছু সময় এই ধরনের উপসর্গ ছিল - তারা ডাক্তারের সাথে আলোচনা করার জন্য খুব বিব্রতকর ছিল বা হালকা।
গবেষকরা লক্ষ করেছেন যে, বিশেষত, চারটি লক্ষণ রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে উপস্থিত হতে পারে। আপনি যদি এইগুলির মধ্যে কোনও অভিজ্ঞতা লাভ করেন, তাহলে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
পেটে ব্লোটিং
বেশিরভাগ লোকই পেটে ফুসকুড়ি এবং প্রজাপতিতে মনোযোগ দিচ্ছে, বিশেষ করে প্রিমেসার্শালের সময় অথবা বড় খাবার খাওয়ার পরে। কিন্তু মৃদু ফুসকুড়ি হল ডিম্বাশয় ক্যান্সারের সম্ভাব্য সতর্কতা চিহ্ন। ব্লোটিংয়ের ডিগ্রী হালকা থেকে গুরুতর পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে, তবে প্রায়ই এটি দৈনিক ভিত্তিতে ঘটে এবং সময়ের সাথে খারাপ হতে পারে।
হালকা অচেনা হিসাবে ভাল হিসাবে উপস্থিত হতে পারে।
যেহেতু এই উপসর্গটি সূক্ষ্ম, তবে আপনার মনোযোগ যদি আপনার কোমরের কোমরের কাছাকাছি আঁটসাঁট করা হয় তাহলেও মনোযোগ দিন, এমনকি যখন আপনি কোন ওজন না পান। আয়না মধ্যে একটি পিক নিন। আপনি শুধু bloated মনে না কিন্তু মিরর মধ্যে দৃশ্যমান bloating বিজ্ঞপ্তি হতে পারে। কিছু নারী প্রসারিত মার্ক প্রসারিত করে, বিশেষত যদি তারা গর্ভবতী হয় না
বেশিরভাগ সময়, প্রথম দিকে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার কারণে বয়স, মেনোপজ, অথবা কয়েক পাউন্ডের সাথে সম্পর্কযুক্ত হিসাবে বরখাস্ত করা হয়। একটি দিন বা দুই দিনের বেশি ফুটা অনুভব করে উদ্বেগ জন্য একটি কারণ।
শ্রোণী ব্যথা বা চাপ
ঋজু ব্যথা যে ঋতু ক্রপ মত মনে হয় ডিম্বাকৃতির ক্যান্সার সঙ্গে প্রথম দিকে খুব সাধারণ। ফুসকুড়ি হিসাবে, বেশিরভাগ মহিলারা সাধারণত সময়, বিশেষত তাদের সময়কালে প্যাভেল ব্যথা হয়। কিন্তু যদি পলভিক ব্যথা যা স্থির থাকে, বিশেষত যদি পেলভিক চাপের অনুভূতি দ্বারা অনুপস্থিত থাকে, তাহলে আপনার ডাক্তারকে দেখতে একটি কারণ। ব্যথা এক দিকে স্থানীয়করণ করা হতে পারে, কিন্তু এটি আপনার ফুসফুসের উপর আলোকপাত এবং অনুভূত হতে পারে।
খাওয়া সঙ্গে সম্পূর্ণভাবে অনুভব
শুরুর দিকে ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের লক্ষ্যে অনেক লোককে তারা অতীতের তুলনায় গড় আকারের খাবার খাওয়ার পরে আরও বেশি দ্রুত অনুভব করে। তারা খাবারের মধ্যে এই উত্তেজনা অনুভব করতে পারে। এই বা গ্যাস এবং অচপল দ্বারা অনুষঙ্গী করা যাবে না। ওজন হ্রাস আরও উন্নত ডিম্বাশয় ক্যান্সারের সাথে সাধারণ কিন্তু পেট বা পেলভিক অঞ্চলে পূর্ণতা এই অর্থে সম্পর্কিত একটি প্রাথমিক উপসর্গ হতে পারে।
বহুমূত্র
আরও ঘন ঘন প্রস্রাব করার জন্য বা তাত্ক্ষণিকের অনুভূতি অনুভব করার সময় আপনাকে ডিমের শরীরে ক্যান্সারের প্রাদুর্ভাব দেখা দিতে পারে।
এটি শুধুমাত্র টিউমার থেকে মলাশয়ে চাপের সাথে সম্পর্কিত নয় কিন্তু কিছু টিউমার দ্বারা হরমোনগত পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। কিছু নারী প্রস্রাব করার দৃঢ় প্রয়োজন অনুভব করে, কিন্তু বসা অবস্থায় বুঝতে পারছেন যে তাদের যেতে হবে না।
উন্নত পর্যায়ে লক্ষণগুলি
ডিম্বাশয় ক্যান্সারের সাথে দেখা যায় এমন অন্যান্য উপসর্গও রয়েছে, তবে এইগুলির মধ্যে অনেকগুলিই শুধুমাত্র একটি টিউমার উন্নত পর্যায়ে পৌঁছেছে। আবার, এইগুলির অনেক সম্ভাব্য কারণ আছে, এবং আপনার ডাক্তারকে কারণ নির্ধারণের জন্য এটি গুরুত্বপূর্ণ।
বোল হাউস মধ্যে পরিবর্তন
এটি লক্ষ্য করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গ (এছাড়াও কোলন ক্যান্সারের জন্য)। ব্যথা অভ্যাস পরিবর্তন উভয় ক্যাপাসিটি এবং ডায়রিয়া অন্তর্ভুক্ত করতে পারেন।
যখন একটি টিউমার অন্ত্রের উপর চাপ দেয়, তখন স্তন পাতলা হতে পারে। ডিম্বাশয় ক্যান্সারের পরবর্তী পর্যায়ে, অন্ত্রের ও পেটের মধ্যে টিউমারের ফলে অন্ত্রের বাধা হতে পারে এর লক্ষণগুলি প্রায়ই ঘন ঘন এবং তীব্র পেটে ব্যথা, বমি এবং ডায়রিয়া অন্তর্ভুক্ত করে।
সহবাস সঙ্গে ব্যথা
যৌনসম্পর্কের সময় ব্যথা , ডাইসপেরিয়ানিও বলা হয়, ডিম্বাশয় ক্যান্সারের সাথে হতে পারে কিন্তু এটি অন্য অবস্থার একটি সাধারণ লক্ষণ যেমন পেভেলভ প্রদাহী রোগ। এই ব্যথা প্রায়ই অন্য এক তুলনায় অন্য দিকে অনুভূত হয় কিন্তু সাধারণকরণ করা যেতে পারে। মাসিক ক্র্যাশের মতো ব্যথাও সংক্রমণের সাথে শুরু হতে পারে এবং পরে কিছু সময়ের জন্য চালিয়ে যেতে পারে। এই রোগটি কেবলমাত্র কয়েকটি অবস্থার সতর্কবার্তা হতে পারে না, তবে এটি মানসিক এবং সম্পর্কের সমস্যাগুলিও হতে পারে। আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন, যদি আপনি সেক্সের সময় বা পরে কোন অস্বস্তি মনে করেন।
পিঠে ব্যাথা
পেছন ফিরে পেছন দিকে বা পাদদেশে (শরীরের পাশে, পাঁজর খাঁচায় এবং হিপের মধ্যবর্তী অংশে) ব্যথা হতে পারে এবং মস্তিষ্কে ব্যথা বা শ্রমের প্রারম্ভিক পর্যায়গুলির মত মনে হয়। ভারী উদ্ধরণ যেমন কার্যকলাপের সাথে সম্পর্কিত না কম ব্যাকাশি উল্লেখ্য মূল্যবান।
অনিয়ন্ত্রিত ওজন ক্ষতি বা ওজন লাভ
যখন ওজন হ্রাস পায়, তখন প্রায়ই পেটের মধ্যে তরল জমা হওয়ার কারণে (দ্রুত নিঃসরণ করা হয়) কারণে এটি খুব দ্রুত ঘটে।
ওজন হ্রাস কারণ সংমিশ্রণ জন্য ঘটতে পারে, পূর্ণতা এবং ক্ষুধা হ্রাসের প্রাথমিক সংবেদন সহ। আরও উন্নত ক্যান্সারের সঙ্গে, ক্যান্সার ক্যাশেক্সিয়া- ওজন হ্রাসের একটি সিন্ড্রোম, পেশী ভরের ক্ষতি এবং ক্ষুধা হ্রাস-খেলতে হতে পারে।
অনিয়ন্ত্রিত ওজন হ্রাসকে ছয় থেকে 1২ মাসের মধ্যে 5% বা তার বেশি শরীরের ওজন হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। অপ্রত্যাশিত ওজন কমানোর একটি উদাহরণ তার খাদ্য বা ব্যায়াম নিয়ামক পরিবর্তন ছাড়া একটি ছয় মাস সময়ের 7.5 পাউন্ড হারানোর একটি 150 পাউন্ড মহিলার হতে হবে।
অনিয়ন্ত্রিত ওজন হ্রাস সবসময় মূল্যায়ন করা উচিত, কারণ অন্যান্য গুরুতর অবস্থার যে ডিম্বাশয় ক্যান্সার ছাড়াও এই উপসর্গ হতে পারে। গবেষণায় দেখা গেছে যে অপ্রত্যাশিত ওজন হ্রাসের এক তৃতীয়াংশের বেশি মানুষের শরীরে কিছু ফর্মের একটি ক্যান্সার রয়েছে।
পেটে তরল সংগ্রহ (অ্যাসাইটাইট)
ডিম্বাশয় ক্যান্সারের আরও উন্নত পর্যায়ে পেটে ফুলে যাওয়া আরেকটি ফর্ম দেখা দিতে পারে। পেটে গহ্বর এবং লিভারে মেটাস্টাইস দিয়ে, প্রচুর পরিমাণে তরল জমা হতে পারে এবং নিষ্কাশন করতে পারে। এই ascites হিসাবে বলা হয়। ফুসফুসের উপরে তরল ঢেলে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে শ্বাস-প্রশ্বাস শুরু হতে পারে।
অবসাদ
ক্লান্তি হল সবচেয়ে সাধারণ ক্যান্সারের উপসর্গ কিন্তু চিকিৎসকের বিস্তৃতির একটি লক্ষণ হতে পারে। ক্যান্সার দেখা যায় ক্লান্তি সাধারণ ক্লান্তি থেকে পৃথক; এটা ঘুম ভাল রাত বা একটি ভাল কাপ কফি প্রতিক্রিয়া না। ডিম্বাশয় ক্যান্সারের প্রাদুর্ভাব হিসাবে, ক্যান্সার কোষ শক্তির জন্য সুস্থ কোষের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করে, যা ক্লান্তি সৃষ্টি করে।
জীবাণু সেল এবং স্ট্রোমাল সেল টিউমার
জীবাণু সেল টিউমার এবং যৌন কর্ড stromal tumors, ডিম্বাশয় ক্যান্সারের ধরনের প্রায়ই অল্প বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায়, উপরে বর্ণিত উপসর্গ থাকতে পারে তবে অতিরিক্ত উপসর্গ থাকতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে:
Masculinization
পুরুষ-প্রকারের হরমোন উৎপাদনকারী টিউমারগুলি মস্তিষ্কে পরিণত হতে পারে, যেমন লক্ষণগুলি যেমন ভয়েস কম এবং পুরুষ প্যাটার্ন চুল বৃদ্ধি। এই উপসর্গগুলি প্রায়ই স্ট্রোমাল ডিম্বস্ফিয়ার টিউমার যার উপসর্গটি বলা হয় Sertoli-Leydig সেল টিউমার ।
যান্ত্রিক স্রাব বা রক্তপাত
যোনিপরিষের স্রাব (পরিষ্কার, হলুদ, বা রক্তের ছিদ্রযুক্ত) এবং / অথবা একটি সময়ের অনুরূপ রক্তপাত হতে পারে। মেনোপচারের আগে (প্রথম পর্ব), প্রজনন বয়সে মেনোপজ বা মিড-চক্রের আগে রক্তপাতের লক্ষণগুলি ডাক্তারের মনোযোগে আনা উচিত কারণ অনেক সম্ভাব্য কারণ রয়েছে। অস্বাভাবিক যোনিমুক্ত রক্তস্রাব stromal সেল টিউমার একটি সাধারণ উপসর্গ এবং এই টিউমার দ্বারা secreted ইস্ট্রোজেন সঙ্গে যুক্ত করা হয়।
ইঁচড়ে পাকা বয়ঃসন্ধি
ইস্ট্রোজেন-স্যুইচিং টিউমারের কারণে প্রারম্ভিক (অনমনীয়) বয়ঃসন্ধিও হতে পারে এবং প্রায়শই জীবাণু সেল এবং স্ট্রোমাল সেল টিউমারগুলির সাথে দেখা যায়। লক্ষণগুলি প্রাথমিক স্তন বিকাশ, পাবিক চুলের বিকাশ, বা মেয়েদের প্রাথমিক মাসিক হতে পারে।
গুরুতর শ্রোণী ব্যথা
মৃদু পেঁচাল ব্যথা এবং চাপ ডিম্বাশয় ক্যান্সারের প্রাথমিক প্রাথমিক লক্ষণ, কিন্তু গুরুতর যে ব্যথা একটি ভিন্ন উপায়ে একটি ডিম্বাশয় টিউমার হেরাল্ড পারে। ডিম্বাশয়ের টিউমারগুলি, বিশেষ করে জীবাণু সেল এবং স্ট্রোমাল সেল টিউমার, ডিপোজিওকে ফলোোপিয়ান টিউব (টরশোনিয়ন) এর চারপাশে ঘুরিয়ে দিতে পারে। যখন এই ঘটবে, রক্ত পরিসঞ্চালায় যে ডিম্বরে রক্ত আনা হয় সেগুলি কাটা হতে পারে, এবং রক্ত সরবরাহের অভাবের ফলে গুরুতর ব্যথা, রক্তপাত এবং প্রায়ই সংক্রমণ হতে পারে
শ্রোতাদের গণ
জীবাণু সেল এবং স্ট্রোমাল কোষের টিউমার যার মধ্যে রয়েছে মেয়েদের এবং অল্পবয়সী নারীদের মধ্যে এটি বেশি সাধারণ, একটি পেলভ ভর মাঝে মাঝে ক্যান্সারের প্রথম চিহ্ন হতে পারে। ডিম্বাশয়ের টিউমার (যেমন ফুসফুস) বেশ কয়েকটি উপসর্গের আগে কখনো কখনো বেশ বড় হয়ে যায়।
জটিলতা
উপরের উপসর্গ ছাড়াও, ডিম্বাশয় ক্যান্সার কখনও কখনও জটিলতা হতে পারে, অধিকাংশ ক্ষেত্রে পেটে ও ফুসফুসের মেটাস্টাইসের কারণে। মনে রাখবেন যে এই জটিলতার মধ্যে অনেক লোক আছে, যদি থাকে তবে কিছু। তথাপি, যদি আপনার কোন উপসর্গ থাকে তবে এটির সম্ভাবনাগুলি সম্পর্কে সচেতন হওয়া এবং চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে:
অন্ত্র বিঘ্ন
দুর্ভাগ্যবশত, পেটে ও প্রদাহে মেটাস্টাইসের কারণে এবং পেটে বা পেভেল সার্জারি (ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের জন্য অস্ত্রোপচার সহ) তৈরি করার পর অ্যাথেন্সেস (টাকের টিস্যু) উভয়ই আন্ত্রিক বাধা হতে পারে। এই ত্বক টিস্যু আঠার মধ্যে kinks এবং twists হতে পারে, একটি বাধা বাধা যার ফলে।
লক্ষণগুলিতে প্রায়ই তীব্র, তীব্র পেটে ব্যথা এবং বমি বমি বমিও হয়। অন্ত্রের ক্ষতিগ্রস্ত অংশের অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। যখন এটি ঘটবে, তখন গ্যাস্ট্রিক টিউব বা নাসোগট্রিক টিউবকে প্রায়ই খাওয়ানোর জন্য প্রয়োজন হয় যখন অন্ত্রটি উত্তোলন করে।
স্টোমস (ইলোওস্টোমি এবং কোলোওস্টোমি)
যদি অন্ত্র একটি ছোট বা বড় অন্ত্র বাধা জন্য অস্ত্রোপচারের পরে reattached করা যাবে না, অন্ত্র শেষে ত্বক কিছুটা অস্থায়ীভাবে (পরে reattachment সঙ্গে) sewn বা কখনও কখনও স্থায়ীভাবে হতে পারে যখন ছোট অন্ত্র জড়িত হয়, এই স্টোমা (ড্রেনেজের জন্য ত্বক থেকে অন্ত্রের সংযোগ) একটি ইয়েলোস্টোমি বলা হয়, এবং এটি কোলন জড়িত যখন, একটি colostomy।
পারফোরেটেড কোলন
ডিম্বাশয় ক্যান্সার অন্ত্রের দেওয়ালে metastasize এবং বৃদ্ধি হতে থাকে। টিস্যুটি দুর্বল হতে পারে, অন্ত্রের ছিদ্রের জন্য স্তর স্থাপন করে যা অন্ত্রের উপাদানে পেটে গহ্বরের মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে এবং সংক্রমণ (পেরিটনাইটস) তৈরি করে। অস্ত্রোপচারের জন্য প্রায়ই ওষুধের রোগাক্রান্ত এলাকার বাইপাসের প্রয়োজন হয়।
একটি Ureter / মূত্রনির্মাতা বাধা বাধা
কিডনি থেকে মূত্রাশয় (ureters) থেকে ভ্রমণ যে টিউব ব্লক, ময়শ্চারাইজিং ক্যান্সার পেলভ মধ্যে ছড়িয়ে যেতে পারে। যদি উভয় ureters ব্লক হয়, প্রস্রাব আউটপুট ড্রপ হবে। যদি শুধুমাত্র একটি ureter অবরুদ্ধ থাকে তবে ব্লকজে অবস্থানের উপর নির্ভর করে কোন লক্ষণ বা ব্যথা হতে পারে না। বাধাটি স্থির করার জন্য ureter খোলা রাখার জন্য একটি স্টেন্টের স্থান প্রয়োজন হতে পারে।
প্লুরাল ছিদ্র
ফুসফুসের বা বুকে অঞ্চলের মেটাস্টেসগুলি দিয়ে, ফুসফুসের লাইনের (ফুসফুসের) লাইনের মধ্যে থাকা তরলের মধ্যে তরল তৈরি হতে পারে। কখনও কখনও এই তরল রয়েছে ক্যান্সার কোষ এবং এটি একটি ম্যালিগন্যান্ট ফুসফুস ফুলে যাওয়া হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
ত্বকে ছড়িয়ে থাকা একটি পদ্ধতি (ফুসফুসের গহ্বরে বুকের উপর ত্বক দিয়ে একটি সুচ রাখলে) তরল নিষ্কাশন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। ফুসফুসে ফুসফুসে প্রায়ই ক্যান্সারের সঙ্গে পুনরাবৃত্তি ঘটে এবং, যদি এটি ঘটে থাকে তবে নিয়মিত ড্রেজিংয়ের জন্য একটি স্টেন্ট স্থাপন করা যেতে পারে; বিকল্প হিসাবে, একটি রাসায়নিক স্তরের মধ্যে স্থাপন করা যেতে পারে যাতে ঝিল্লি একত্রিত হয় যাতে আরও তরল তৈরি করতে পারে ( pleurodesis )।
হাড়ের ব্যথা
হাড়ের মেটাস্টেসগুলি সম্পর্কিত হাড়ের ব্যথা তীব্র হতে পারে, কিন্তু হাড়ের সংশোধনকারী ওষুধ এবং বিকিরণ থেরাপির সাহায্যে অনেক বিকল্প রয়েছে।
যখন একজন ডাক্তার দেখবেন
গবেষণার একটি 2016 পর্যালোচনা পাওয়া গেছে যে উপসর্গগুলি যে ডিম্বাশয় ক্যান্সার নির্দেশের সর্বোচ্চ সম্ভাবনা ছিল একটি পেট ভর, পেট ফাঁকা (বা বাড়তি ঘরের), পেট বা প্যাভেল ব্যথা, পেটে বা পেঁচানো bloating, এবং ক্ষুধা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত।
যে বলেন, মনে রাখবেন যে ডিম্বাশয় ক্যান্সারের প্রাথমিক লক্ষণগুলি, যখন উপস্থিত, প্রায়ই অস্পষ্ট এবং সূক্ষ্ম, এবং এই উপসর্গ প্রতিটি সঙ্গে, সাধারণত অন্য, কারণ হতে পারে যে অন্যান্য ক্ষতিকর শর্ত আছে। বেশ কিছুটা মনে হয় এমন কিছু যা কিছুটা বেশি দিন ধরে চলতে থাকে, বিশেষ করে যদি আপনি উপরে দেখেন তবে তার সাথে আলোচনা করা উচিত।
যদি আপনার পরীক্ষা স্বাভাবিক হয়, তবে আপনার শরীর এখনও আপনাকে কিছুটা ভুল বলেছে, শুনুন। আবার আপ অনুসরণ করুন বা একটি দ্বিতীয় মতামত পাবেন। ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার এমন এক ক্যান্সার যা নিরাময় হতে পারে বা কমপক্ষে তার প্রথম পর্যায়ে পাওয়া যায় যখন ফিরে আসার খুব কম সম্ভাবনা জন্য অনুমতি চিকিত্সা।
> সোর্স:
> ইবল, এম।, কুলপ, এম।, এবং টি। রাডকে। ওভারিয়ান ক্যান্সার নির্ণয় জন্য উপসর্গ একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। আমেরিকান জার্নাল অফ প্রিভেন্টিভ মেডিসিন । 2016। 50 (3): 384-394
> জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট ওভারিয়ান এপিথেলিয়াল, ফ্যালিওপিয়ান টিউব এবং প্রাইমারি পেটিটোনাল ক্যান্সার ট্রিটমেন্ট (পিডিকিউ) -স্বাস্থ্য পেশাদার সংস্করণ। আপডেট 01/19/18 https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq