লিভার রোগের এই জটিলতা কিডনি ব্যর্থতার কারণ হতে পারে
সংক্ষিপ্ত বিবরণ
মানব অঙ্গ পৃথকীকরণে তাদের দায়িত্ব সম্পাদন করে না। তারা একে অপরের সাথে যোগাযোগ তারা একে অপরের উপর নির্ভর করে একটি অঙ্গ এর ফাংশন বোঝার জন্য অন্য অর্থে ভূমিকা হিসাবে ভাল বুঝতে প্রয়োজন। মানুষের শরীর একটি সত্যিই জটিল অর্কেস্ট্রা মত হয় আপনি যদি কেবলমাত্র পৃথক সঙ্গীতশিল্পীদের কথা শুনেন তবে আপনি সিনফোনিকে প্রশংসা করতে পারেন না।
একবার আমরা এই গুরুত্বপূর্ণ ধারণাটি বুঝি, এটি একরকম সহজেই বোঝা যায় যে এক অঙ্গের ফাংশনের সমস্যাগুলি অন্যের উপর প্রতিকূল প্রভাব ফেলতে পারে
হেপাটোরেল সিন্ড্রোম সংজ্ঞা (এইচআরএস)
শব্দটি নির্দেশ করে যে, "হেপাটো" শব্দটি লিভারের সাথে সম্পর্কিত, যখন "রেনাল" কিডনিকে বোঝায়। অতএব, হেপাটাইরনাল সিন্ড্রোম এমন একটি অবস্থা বোঝায় যা লিভারের রোগে কিডনি রোগ বা চরম ক্ষেত্রে বাড়ে, কিডনি ব্যর্থতা সম্পূর্ণ হয়।
কিন্তু, হেপাটাইরল সিন্ড্রোম সম্পর্কে আমাদের কেন জানতে হবে? লিভার রোগ একটি মোটামুটি সাধারণ সত্তা (হেপাটাইটিস বি বা সি, অ্যালকোহল ইত্যাদি) মনে করে। এবং লিভার রোগের মহাবিশ্বের মধ্যে, হেপাটাইরনাল সিন্ড্রোম একটি অসাধারণ অবস্থা নয়। এক পরিসংখ্যান অনুযায়ী, সিরোসিস (চূর্ণবিচূর্ণ, সঙ্কুচিত লিভার) এবং ascites (উন্নত যকৃতের রোগে আক্রান্ত হয় এমন পেটে তরল জমা) 40 শতাংশ রোগী 5 বছরের মধ্যে হেপাটাইরনাল সিন্ড্রোম বিকশিত হবে।
ক্ষতির কারণ
হেপাটাইরন্যাল সিন্ড্রোমের শুরুতে ফ্যাক্টরটি সবসময়ই লিভারের কিছু রোগ।
এই হেপাটাইটিস (হেপাটাইটিস বি বা সি, ওষুধ, অটিওমাইনি রোগ ইত্যাদি) থেকে ভাইরাস, লিভারের টিউমার, সিরাপসিস বা এমনকি লিভারের ফাংশনে দ্রুত হ্রাসের সাথে যুক্ত লিভার রোগের সর্বাধিক ভয়ঙ্কর রূপ হতে পারে। বলা হয় বুধবারে লিভার ব্যর্থতা। হেপাটাইনিয়্যাল রোগীদের মধ্যে এই সব অবস্থা কিডনি রোগ এবং কিডনীর তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে।
যাইহোক, কিছু স্পষ্ট সনাক্ত এবং নির্দিষ্ট ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে লিভারের রোগের কারণে কিডনি বিকল হওয়ার কারনে উন্নতির সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে।
- পেটের গহ্বরের সংক্রমণ (যা কখনও কখনও সিরোসিস সহ মানুষের মধ্যে ঘটতে পারে), স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিস (এসবিপি) বলে।
- গিটের মধ্যে রক্তপাত, যা সিরাপসিস রোগীদের রক্তের বাহক থেকে সাধারণ যা উদাহরণস্বরূপ অক্সফ্যাগাসে (এফোফেজাল চর্বি)
পানি পিলস (ফুসোজোমাইড বা স্প্যারোনোল্যাক্টোন মত ডায়রিটিক্স) যা সিরোসিস এবং ফ্লুইড ওভারলোডের রোগীদের দেওয়া হয় হেপাটাইরন্যাল সিনড্রোমের আগমন ঘটে না (যদিও তারা অন্য উপায়ে কিডনি ক্ষতি করতে পারে)।
রোগের অগ্রগতি
কিডনি ফাংশন সঙ্গে লিভার রোগের সৃষ্টি করে যে প্রক্রিয়া দ্বারা কিডনি থেকে এবং বাকি পেটে গহ্বর অঙ্গ (তথাকথিত " splanchnic প্রচলন ") থেকে রক্ত সরবরাহের "ডাইভারশন" সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়।
যে অঙ্গটি রক্তে প্রবাহিত হয় তা প্রতিরোধের অন্যতম প্রধান কারণ কোন অঙ্গকে রক্ত সরবরাহ নির্ধারণ করে। অতএব, পদার্থবিজ্ঞানের আইন, সংকীর্ণ রক্তবর্ণের উপর ভিত্তি করে , রক্তের প্রবাহে এটি রোধ করবে ।
উদাহরণস্বরূপ, কল্পনা করুন যদি আপনি সমান পরিমাণ চাপ (যা মানুষের দেহে হৃদর দ্বারা উৎপন্ন হয়) ব্যবহার করে দুটি ভিন্ন বাগানের পায়ের পাতার মাধ্যমে জল ছিটিয়ে চেষ্টা করছিল।
যদি উভয় পায়ের পাতার মোজাবিশেষ lumens একই আকার / caliber ছিল, এক তাদের মাধ্যমে প্রবাহিত সমান পরিমাণ জল আশা করবে। এখন, যদি সেই হকগুলির মধ্যে অন্যটি অন্যের তুলনায় (বৃহত্ বৃহত্) বড় হয় তবে কি হবে? ভাল, জল বেশি প্রবাহিত হবে, যার ফলে জল প্রতিরোধের কারণে বৃহত্তর পায়ের পাতার মোজাবিশেষ মাধ্যমে প্রবাহিত হবে।
অনুরূপভাবে, হেপটরাণাল সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, পেটে স্ফাপ্নকনিকের প্রচলিত রক্তের কিছু রক্তস্রাবের বিস্তার (রক্তচাপ) রক্তে কিডনি (যার রক্তনালী সংকুচিত হয়ে যায়) থেকে দূরে থাকে। যদিও এটি অপরিহার্যভাবে স্বতন্ত্র রৈখিক পদক্ষেপে বোঝা যায় না, বোঝার জন্য এখানে, এখানে আমরা এটিকে কিভাবে ম্যাপ করতে পারি:
- ধাপ 1- প্রাথমিক ট্রিগার হলো পোর্টাল হাইপারটেনশন (কিছু নির্দিষ্ট রক্তে রক্তচাপ বৃদ্ধি করে যা পেট, প্লিহেন, অগ্ন্যাশয়, অন্ত্র থেকে রক্ত নিষ্কাশন করে), যা উন্নত লিভার রোগের রোগীদের মধ্যে সাধারণ। এই " নাইট্রিক অক্সাইড " নামে একটি রাসায়নিক উৎপাদনের কারণে splanchnic রক্তের বাহন dilating দ্বারা পেটে অঙ্গ চক্রের রক্ত প্রবাহ পরিবর্তন। এটি রক্তের বাহন দ্বারা উত্পাদিত হয় এবং একই রাসায়নিক যা বৈজ্ঞানিকরা ভায়াগ্রা মত ঔষধগুলি তৈরি করার জন্য ট্যাপ করে।
- ধাপ ২ - উপরে বর্ণিত রক্তবর্ণগুলি ছড়িয়ে পড়ছে (এবং তাই তাদের মাধ্যমে প্রবাহিত রক্ত আরও বেশি থাকে), সেখানে কিডনিতে রক্তক্ষরণ থাকে যা স্রাব শুরু হয় (এইভাবে তাদের রক্ত সরবরাহ হ্রাস করা)। এই জন্য বিস্তারিত প্রক্রিয়া এই নিবন্ধের সুযোগ অতিক্রম করা হয়, কিন্তু তথাকথিত Renin-angiotensin সিস্টেমের সক্রিয়করণ সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়।
এই রক্ত প্রবাহের পরিবর্তনগুলি আবার কিডনি ফাংশনে একটি তুলনামূলক দ্রুত পতন ঘটায় এবং উত্পন্ন করে।
রোগ নির্ণয়
হেপাটাইরন্যাল সিনড্রোমের নির্ণয় একটি সহজবোধ্য রক্ত পরীক্ষা নয়। এটি সাধারণত চিকিত্সকগণ বর্জনের একটি নির্ণায়ক বলে । অন্য কথায়, সাধারণত একজন লিভার রোগের রোগীর ক্লিনিকাল উপস্থাপনার দিকে তাকিয়ে থাকে যা অন্যথায় অসম্পূর্ণ কিডনি ব্যর্থতায় উপস্থিত হয়। ডায়গনিস্টের জন্য পূর্বশর্ত হবে যে চিকিত্সককে বাদ দিতে হবে যে কিডনি ব্যর্থতা অন্য কোন কারণ (ডিহাইড্রেশন, ঔষধের প্রভাব যা এনএসএআইডি ব্যথা মাধুর্য , হেপাটাইটিস বি বা সি ভাইরাস প্রতিরোধ ক্ষমতা, অটোইমিউন রোগ, বাধা, ইত্যাদি)। একবার এই শর্ত পূরণ করা হলে, আমরা কিছু ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং পরীক্ষাগুলি দেখে কিডনি কার্যকারিতার পতন যাচাই করে শুরু করি:
- কিডনি এর পরিস্রাবণ হার (জিএফআর) হ্রাস সঙ্গে যুক্ত রক্তের একটি উচ্চ স্তরের creatinine,
- প্রস্রাব আউটপুট ড্রপ
- প্রস্রাব উপস্থিত সোডিয়াম একটি নিম্ন স্তরের
- কিডনি আল্ট্রাসাউন্ড, যা অগত্যা কিছু দেখাবে না, তবে কিডনি রোগের অন্য কারণগুলি বহির্ভূত হতে পারে যা হেপাটিকাল সিনড্রোম
- প্রস্রাব রক্ত বা প্রোটিন জন্য পরীক্ষা। হিপটোরানাল সিনড্রোমের নির্ণয়ের সমর্থনহীন / ন্যূনতম মাত্রা
- থেরাপি প্রতিক্রিয়া এছাড়াও নির্ণয়ের জন্য একটি পূর্বাপর "সারোগেট পরীক্ষা" হিসাবে ব্যবহার করা হয়। অন্য কথায়, যদি কিডনি ফাংশনটি "হাইড্রেশন" (যা রোগীর ইনটলারেনসিয়াল তরল বা অ্যালবামের প্রোটিন ইনসুলেশন প্রদান করতে পারে) পরে স্পষ্টতই উন্নতি করে তবে এটি হিপটোরানাল সিনড্রোম হওয়ার সম্ভাবনা কম। প্রকৃতপক্ষে, এই রক্ষণশীল থেরাপির প্রতিরোধে সাধারণত হিপটোরানাল সিন্ড্রোমের উপস্থিতি সম্পর্কে সন্দেহ দেখা দেয়
আমি জোর দিতে চাই যে এমনকি কিডনি ব্যর্থতা নির্ণয় করা সবসময় উন্নত যকৃতের রোগ বা সিরোসিস রোগীর রোগীর মধ্যে সহজবোধ্য হতে পারে না। এটি কিডনি ফাংশনকে মূল্যায়ন করার উপর নির্ভর করে সবচেয়ে সাধারণ পরীক্ষা, কারণ সিরাম ক্রিয়েটিভিনাইন স্তরটি প্রথম স্থানে সিরোসিস রোগীদের মধ্যে অত্যধিক মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে না। অতএব, শুধু একটি সিরাম ক্রিয়েটিনাইনের স্তরের দিকে নজর দিলে ডায়াগোনস্টিনিটি ভুল পথে চালিত হতে পারে, যেহেতু এটি কিডনি ফেইলির তীব্রতার অমানবিকতার কারণ হবে। অতএব, ২4 ঘন্টা প্রস্রাবের মতো অন্যান্য পরীক্ষাগুলি কিডনি ব্যর্থতার স্তরকে সমর্থন বা প্রত্যাখ্যান করার জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে।
প্রকারভেদ
একবার নির্ণয়ের উপরে নির্ণায়ক ব্যবহার করে নিশ্চিত করা হয়, ডাক্তাররা টাইপ-ই বা টাইপ -২-এর মধ্যে হেপটরানাল সিন্ড্রোমকে শ্রেণীবদ্ধ করবে। পার্থক্য তীব্রতা এবং অসুস্থতা অবশ্যই। টাইপ আমি আরও গুরুতর ধরনের, 2 সপ্তাহের কম সময়ের মধ্যে কিডনি ফাংশন দ্রুত এবং গভীর (50% এর বেশি) হ্রাস সঙ্গে যুক্ত।
চিকিৎসা
এখন যে আমরা বুঝতে পারি যে লিপস্টিক সিনড্রোমটি লিভারের রোগ (এজেন্ট প্রোটেক্টিটিয়ার পোর্টাল হাইপারটেনশন) দ্বারা বন্ধ করা হয়, এটি অন্তর্নিহিত লিভারের রোগের চিকিত্সার একটি সর্বাধিক অগ্রাধিকার এবং চিকিৎসা পদ্ধতির চর্চা কেন বোঝা সহজ। দুর্ভাগ্যবশত, এটি সবসময় সম্ভব নয়। প্রকৃতপক্ষে, এমন কোনও উপাদান থাকতে পারে যার জন্য কোনও চিকিৎসা নেই বা, যেমন লিভার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, যেখানে চিকিত্সার (লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশন ব্যতীত) এমনকি কাজ নাও হতে পারে। অবশেষে, সময় ফ্যাক্টর আছে। বিশেষত টাইপ-ই এইচআরএস-এ তাই, লিভারের রোগটি চিকিত্সার সময় হতে পারে, এটি কিডনিকে দ্রুত ব্যর্থ না করে রোগীর চিকিৎসার জন্য অপেক্ষা করতে পারে না। যে ক্ষেত্রে, ঔষধ এবং ডায়ালিসিস প্রয়োজনীয় হয়ে ওঠে এখানে আমাদের কয়েকটি পছন্দ আছে:
- সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, টেরলিপ্রেসিন নামে নতুন ঔষধের ভূমিকা সম্পর্কে কিছু ভাল প্রমাণ রয়েছে। দুর্ভাগ্যবশত, এটি যুক্তরাষ্ট্রে সহজেই পাওয়া যায় না, যদিও এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হেপটরাওনাল সিন্ড্রোম চিকিত্সা জন্য সুপারিশ করা হয়। তাহলে আমরা এখানে কী পাই, তারপর হয় নর্পাইনফ্রাইন নামে একটি ঔষধ (আইসিইউতে ব্যবহৃত একটি সাধারণ ওষুধ যা শক থেকে অতিরিক্ত রক্তচাপের লোকেদের রক্তচাপ বৃদ্ধি করতে পারে) এবং 3 টি ওষুধের সাথে জড়িত "ককটেল রেজমেন" বলা হয় অক্টরেটাইড, মিডড্রিন এবং অ্যালবামিন (রক্তে প্রধান প্রোটিন উপস্থিত)।
- যদি এই ঔষধ কাজ না করে, টিপস (ট্রান্সজুলিয়াল ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসসিস্টিক শান্ট) বসানো হয় এমন একটি ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতি উপকারী হতে পারে, যদিও এটি তার নিজস্ব সমস্যাগুলির সাথে আসে
- অবশেষে, যদি সবকিছুই ব্যর্থ হয় এবং কিডনি পুনরুদ্ধার না হয়, তাহলে লিভারের রোগটি নির্দিষ্টভাবে সমাধান না হওয়া পর্যন্ত ডায়ালিসিস "ব্রিজ থেরাপি" হিসাবে প্রয়োজনীয় হতে পারে।
সাধারণত, উপরে উল্লিখিত ঔষধগুলি দুই সপ্তাহের মধ্যে কাজ না করলে চিকিত্সা অসম্পূর্ণ বলে বিবেচিত হতে পারে এবং মৃত্যুর ঝুঁকি ব্যাপকভাবে বেড়ে যায়।
প্রতিরোধ
এটা নির্ভর করে. রোগীর সুস্পষ্ট লিভার রোগ থাকলেও হিপটোরানাল সিনড্রোমের প্রাইভেসিস্টদের (উচ্চ ঝুঁকির রোগীদের উপর বর্ণিত বর্ণমালায় বর্ণিত) স্বীকৃত জীবাণুর সংক্রামক রোগগুলি নির্দিষ্ট কিছু প্রতিরোধমূলক থেরাপির কাজ করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, গর্ভস্থ সিরোসিস এবং তরল রোগীদের (বলা ascites) রোগীদের, একটি অ্যান্টিবায়োটিক নামক নাম্বলা ফস্যাক্সাসিন থেকে উপকারী হতে পারে। রোগীদের অ্যালবামিনের নির্ণায়ক রেটিনমেন্ট থেকেও উপকৃত হতে পারে।
> সোর্স:
> সিসিসিসে হিপটোটোনাল সিনড্রোমের সম্ভাব্য ঘটনা, পূর্বাভাসের কারণ এবং ভবিষ্যদ্বাণী। গাইনস এট আর গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি। 1993 জুলাই; 105 (1): ২২9-36
> হেরাতরাওনাল সিন্ড্রোমে টেরলপ্রেসিন: বর্তমান সংকেতগুলির প্রমাণ। রাজাকার এ্যাট জে.এ. জ্যাস্ট্রোন্টেনর হিপাতোল 2011 জানুয়ারী 26 টি সাপ্লাই 1: 109-14 doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটনোটাসের প্রাথমিক প্রফাইলেক্সিস হেপটরাএননাল সিনড্রোম বিলম্বিত করে এবং সিরোসিসে বেঁচে থাকার উন্নতি সাধন করে। ফার্নান্দেজ জে। গ্যাস্ট্রোন্টারোলজি। 2007 সেপ্ট; 133 (3): 818-24। ইবব ২007 জুলাই 3।