শীর্ষ 10 কারণ দাবি অস্বীকার করুন

আপনার দালালের দাবীর সংখ্যা কমাতে সাহায্য করতে আপনার বীমা অফিসাররা কেন মেডিক্যাল দাবি অস্বীকার করে তার কারণগুলি বুঝতে পারেন। তাদের প্রতিরোধ করার একমাত্র উপায় তারা কি কি সচেতন হতে হয়।

1 -

ভুল রোগীর সনাক্তকারী তথ্য

সঠিক রোগীর সনাক্তকারী তথ্যের সাথে একটি মেডিকেল দাবি ফাইল গুরুত্বপূর্ণ। এই প্রাসঙ্গিক তথ্য ছাড়াই, স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা রোগীরকে অর্থ প্রদান করতে পারে না বা দাবী তথ্য প্রয়োগ করে উপযুক্ত রোগীর স্বাস্থ্যবিমা অ্যাকাউন্টে প্রয়োগ করা যায় না।

ভুল রোগীর শনাক্তকারী তথ্যের কারণে কোনও দাবি অস্বীকার করতে পারে এমন বেশিরভাগ সাধারণ ভুলগুলি হল:

• গ্রাহক বা রোগীর নামটি ভুলভাবে বানানো হয়
• গ্রাহক বা রোগীর দাবির জন্মের তারিখ স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যানের সিস্টেমের জন্মের তারিখের সাথে মেলে না
• গ্রাহক সংখ্যাটি দাবি বা অবৈধ থেকে অনুপস্থিত
• গ্রাহক গোষ্ঠী নম্বর অনুপস্থিত বা অবৈধ

2 -

কভারেজ সমাপ্ত

রোগীর বীমা কভারেজ সক্রিয় বা বন্ধ করা হয়েছে যদি চিকিৎসা পরিষেবা সতর্ক করতে পারেন rendering পরিষেবাগুলি আগে বীমা সুবিধা যাচাই করা। এটি আপনাকে আরো আপ টু ডেট বীমা তথ্য পেতে বা স্ব-অর্থ হিসাবে রোগীর সনাক্ত করতে অনুমতি দেবে।

3 -

পূর্ব অনুমোদন বা Precertification প্রয়োজন

অনানুষ্ঠানিক-সংক্রান্ত হিসাবে বিবেচিত অনেক পরিষেবা পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন হতে পারে এটি বেশিরভাগ বীমা প্রদানকারীদের জন্য ব্যয়বহুল রেডিওলজি সেবা যেমন আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, এবং এমআরআই জন্য পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন জন্য প্রথাগত হয়। কিছু অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়া এবং ইনপেশেন্ট ভর্তিও আগে অনুমোদন প্রয়োজন হতে পারে।

যে পরিষেবাগুলি একটি রোগীর নিকট সরবরাহ করা হয় যা পূর্বে অনুমোদন প্রয়োজন হয় তা সম্ভবত ইনভেসর পেয়ার দ্বারা অস্বীকার করা হবে। যদি পরিষেবাগুলি সরবরাহ করা হয় তবে তাকে মেডিক্যাল জরুরী হিসাবে বিবেচনা করা হবে না বলে পরিষেবাগুলি অস্বীকার করা হবে না। বীমা প্রদানকারীদের নির্দেশিকাগুলির উপর নির্ভর করে পরিষেবাগুলি প্রাপ্তির পর 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে একটি বিপরীতমুখী অনুমোদন পাওয়ার চেষ্টা করতে পারে।

অধিক

4 -

সেবা বহিষ্কৃত বা অ-আচ্ছাদিত

বিচ্ছিন্নতা বা অ-আবদ্ধ সেবা নির্দিষ্ট মেডিকেল অফিসের পরিষেবাগুলি উল্লেখ করে যা রোগীদের স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ থেকে বাদ দেওয়া হয়। এই সেবাগুলির জন্য রোগীদের 100 শতাংশ পরিশোধ করতে হবে।

এটি একটি অন্য কারণ এটি উপস্থাপন করা হচ্ছে সেবা আগে রোগীর বীমা সাথে যোগাযোগ গুরুত্বপূর্ণ। এটি একটি দুর্ঘটনাহীন গ্রাহক পরিষেবা যা অচ্ছুত চার্জ জন্য একটি রোগী বিল্ড না তাদের সচেতন না যে তারা তাদের পদ্ধতির পূর্বে চার্জ জন্য দায়ী হতে পারে।

5 -

মেডিকেল রেকর্ডের জন্য অনুরোধ

দাবির নিষ্পত্তি করার জন্য দাবি করার জন্য আরও কিছু ডকুমেন্টেশন প্রয়োজন হলে কিছু স্বাস্থ্য বিমা পরিকল্পনাগুলি মেডিকেল রেকর্ডের অনুরোধ করতে পারে। মেডিকেল রেকর্ড অন্তর্ভুক্ত কিন্তু নিম্নলিখিত সীমাবদ্ধ নয়:

• রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস
• রোগীর শারীরিক রিপোর্ট
• চিকিত্সক পরামর্শ রিপোর্ট
• রোগীর স্রাবের সারসংক্ষেপ
• রেডিওলজি রিপোর্ট
• অপারেটিভ রিপোর্ট

6 -

বেনিফিট সমন্বয়

বেনিফিট অস্বীকারের সমন্বয় অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• অন্যান্য বীমা প্রাথমিক
• অনুপস্থিত ইওবি ( বেনিফিটের অনুমান )
• সদস্য অন্যান্য বীমা তথ্য সঙ্গে বীমা আপডেট করা হয়নি

বেনিফিট সমন্বয় একটি শব্দ ব্যবহৃত যখন একটি রোগীর দুটি বা আরও স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা আছে। কোন স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা প্রাইমারী, সেকেন্ডারি বা তৃতীয়টি প্রদান করে তা নির্ধারণ করতে নির্দিষ্ট নিয়মগুলি প্রয়োগ করা হয়। মেডিকেল অফিস প্রতিটি স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা বিল্ড করতে হবে কি যাতে নির্ধারণ করার জন্য বিভিন্ন নির্দেশিকা আছে।

অধিক

7 -

বিল দায় বীমা

যদি দাবিটি একটি অটো- বা কাজের সাথে সম্পর্কিত দুর্ঘটনা হিসাবে কোডেড করা হয় তবে কিছু বাহক স্বয়ংক্রিয় বীমা বা ওয়াকারের ক্ষতিপূরণ প্রদানকারীর বিল না দেওয়া পর্যন্ত টাকা দিতে অস্বীকার করবে।

দুর্ঘটনা সম্পর্কিত পরিষেবার জন্য, নিম্নলিখিত তৃতীয় পক্ষের দায় বীমা সর্বদা প্রাথমিক হিসাবে দায়ের করা উচিত:

1. মোটর গাড়ি বা অটো বীমা কোন ফল্ট, নীতি বা মেড Pay সহ
2. শ্রমিকের ক্ষতিপূরণ জীবন বীমা
3. হোম মালিকের বীমা
4. দুর্ঘটনা বীমা
5. ব্যবসা দায় বীমা

8 -

হারিয়ে বা অবৈধ CPT বা HCPCS কোড

সঠিকভাবে প্রক্রিয়া করার জন্য মেডিকেল দাবীগুলির জন্য, পরিষেবা এবং পদ্ধতিগুলি সনাক্ত করতে ব্যবহৃত মানক কোডগুলি রয়েছে। কোডিং এর এই সিস্টেমটি হেলথ কেয়ার কমন প্রসেসর কোডিং সিস্টেম (এইচসিপিএসএস এবং উচ্চারিত "হাইকস পিক্স।" বলা হয়)

আপনার মেডিকেল কোডার HCPCS কোডগুলিতে আপ টু ডেট থাকার নিশ্চিত করুন। HCPCS কোডগুলিতে পরিবর্তনগুলি নিয়মিত আপডেট করা হয় যার কারণে নতুন কোডগুলির জন্য নতুন কোডগুলি তৈরি করা হচ্ছে এবং বর্তমান কোডগুলি সংশোধিত বা বাতিল করা হচ্ছে।

অধিক

9 -

সময়মত ফাইলিং

প্রতিটি বীমা ক্যারিয়ারের জন্য সময়মত ফাইলিং সময়সীমা সচেতন থাকুন। সময়মত ফাইলিং সময়সীমা কিছু উদাহরণ অন্তর্ভুক্ত:

• ইউনাইটেড হেলথ কেয়ার: সরবরাহকারী চুক্তির সময় সময়মত ফাইলিং সীমা নির্দিষ্ট করা হয়
• Cigna: রাষ্ট্র আইন বা অন্য ব্যতিক্রম প্রযোজ্য না হওয়া পর্যন্ত -
  1. অংশগ্রহণকারী স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা পরিষেবা তারিখের পরে তিন (3) মাস (90 দিন) পরে থাকে।
  2. আউট-অফ-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীর পরিষেবার তারিখের পরে ছয় (6) মাস (180 দিন) আছে
• Aetna: রাষ্ট্র আইন বা অন্য ব্যতিক্রম প্রযোজ্য না হওয়া পর্যন্ত -
  1. পেমেন্টের দাবি দাখিল করার জন্য চিকিৎসকদের পরিষেবা থেকে 90 দিনের দিন।
  2. পেমেন্টের দাবি দাখিল করার জন্য হাসপাতালের পরিষেবা থেকে এক বছরে এক বছর।
• TRICARE: পরিষেবাগুলির তারিখের এক বছরের মধ্যে দাবী দাখিল করা উচিত।

10 -

ফাইলে কোন রেফারেল নেই

কিছু পদ্ধতির প্রয়োজন যে রোগী তাদের পরিবারের চিকিত্সক থেকে একটি রেফারেল পূর্বে সেবা দেওয়া হচ্ছে রেফারেল প্রাপ্ত।