প্রতারণামূলক মেডিকেয়ার বিলিংয়ের সংজ্ঞা এবং লক্ষণগুলি জানুন
মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম স্বাস্থ্যকেন্দ্রের পেশাদারদের মধ্যে মেডিকেয়ার জালিয়াতির সনাক্তকরণ এবং প্রতিরোধে সহায়তা করার জন্য তাদের বেশ কয়েকটি উত্সের উপর নির্ভর করে। এই অন্তর্ভুক্ত যারা মেডিকেল অফিসে কাজ - চিকিত্সক, নার্স, সামনে ডেস্ক কর্মী, মেডিকেল বিলিং স্টাফ, এবং অন্যদের আমাদের সাহায্য ছাড়াই, যারা ব্যক্তি জালিয়াতি আচরণে দোষী সাব্যস্ত হয় তারা এখান থেকে চলে যায়।
কয়েক বছর ধরে, মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড সার্ভিসের কেন্দ্রগুলি (সিএমএস) মেডিকেয়ার জালিয়াতি থেকে সচেতনতা সৃষ্টির প্রচেষ্টায় সক্রিয় হয়ে উঠেছে, একটি জাতীয় সমস্যা যা প্রতিবছর লক্ষ লক্ষ ডলারের প্রোগ্রাম খরচ করে।
মেডিকেয়ার জালিয়াতির সংক্ষিপ্ত বিবরণ
মেডিকেয়ার জালিয়াতি সাধারণভাবে ইচ্ছাকৃতভাবে এবং জ্ঞানীয়ভাবে অর্থের জন্য মেডিকেয়ার প্রোগ্রাম ঠেকাতে একটি প্রচেষ্টার বিলিং মেডিকেল দাবী বোঝায়। মেডিকেয়ার জালিয়াতির দোষে দোষী ব্যক্তিরা জরিমানা ও সম্ভাব্য কারাদণ্ডের পাশাপাশি মেডিকেয়ার প্রোগ্রামে অংশগ্রহন থেকে বহির্ভূত সদস্য। বেশিরভাগ মেডিকেয়ার জালিয়াতি এই এলাকায় ঘটেছে:
- ডিএমই জন্য বিলিং
- চিকিত্সক সেবা জন্য বিলিং
- নার্সিং হোম, হাসপাতাল, ধর্মশালা, ইত্যাদি হিসাবে প্রাতিষ্ঠানিক সেবা জন্য বিলিং
প্রচলিত মেডিকেয়ার ফাউড স্কিম সম্পর্কে সচেতন হোন
চারটি মেডিকেয়ার জালিয়াতি পরিকল্পনা এবং অনুশীলন যা মেডিক্যাল অফিসের সেটিংসে দেখা যেতে পারে।
- চিকিৎসা সরঞ্জাম কখনও প্রদান করা হয় না: মেডিকেয়ার জালিয়াতির সর্বাধিক সাধারণ এলাকা টেকসই মেডিকেল সরঞ্জাম (ডিএমই) জন্য বিলিং করা হয়। ডিএমই রোগীর চিকিৎসা বা শারীরিক অবস্থার জন্য প্রয়োজনীয় কোনও চিকিৎসা সরঞ্জাম উল্লেখ করে। এটি হুইলচেয়ার, হাসপাতালের বিছানা এবং অন্যান্য প্রকৃতির অন্যান্য সরঞ্জামগুলি অন্তর্ভুক্ত করে। রোগী কখনও প্রাপ্তি না যে সরঞ্জাম জন্য প্রদানকারী মেডিকেয়ার বিল হবে। মাধ্যাকর্ষণ স্কুটার বিশেষ করে মেডিকেয়ার জালিয়াতি স্কিমগুলির জন্য জনপ্রিয়।
- পরিষেবাগুলি কখনও সঞ্চালিত হয়নি: এই ক্ষেত্রে, পরীক্ষার জন্য চিকিত্সার বিল, চিকিত্সা বা পদ্ধতি সঞ্চালিত না। এটি একটি রোগী প্রকৃতপক্ষে প্রাপ্ত পরীক্ষার তালিকা যোগ করা যাবে এবং লক্ষ্য করা যাবে না। অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষাগুলি বা পরিষেবাগুলি যোগ করার জন্য একটি প্রদানকারী নির্ণয়ের কোডগুলিকে জালিয়াতি করতে পারে
- Upcoding চার্জ: আরো চার্জ বা একটি উচ্চতর ফেরত দেওয়ার জন্য গৃহীত পরিষেবা বা পদ্ধতি একটি স্তর misrepresenting upcoding বিবেচনা করা হয়। Upcoding এছাড়াও ঘটে যখন একটি পরিষেবা সঞ্চালিত মেডিকেয়ার দ্বারা আবৃত নয় কিন্তু প্রদানকারী বিল্ড তার জায়গায় একটি আচ্ছাদিত পরিষেবা বিল।
- Unbundling চার্জ: কিছু পরিষেবা সমস্ত সমেত বিবেচনা করা হয়। Unbundling পদ্ধতিগুলি জন্য আলাদাভাবে বিলিং হয় যা সাধারণত একটি একক চার্জ হিসাবে বিল দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, একটি দ্বিপাক্ষিক স্ক্রীনিং ম্যামোগ্রামের জন্য বিলিং পরিবর্তে, দুটি একতরফা স্ক্রিনিং ম্যামোগ্রামের জন্য সরবরাহকারী বিল।
মেডিকেয়ার প্রতারণা সূচক
মেডিকেয়ার জালিয়াতির সনাক্তকরণে সাধারণ সূচকগুলি রয়েছে। আপনার অনুশীলন:
- আপনার মেডিক্যাল অফিস নিয়মিতভাবে মেডিকেয়ারের রোগীদের বেতন দেওয়ার যোগ্যতা যাচাই না করেই কপিডাইটিবলস এবং ক্যাপসিটিবলগুলি ত্যাগ করে?
- আপনার মেডিকেল অফিসে একই ধরনের সেবা জন্য অন্যান্য ব্যক্তির তুলনায় মেডিকেয়ার রোগীদের উচ্চ হার চার্জ করা?
- আপনার মেডিক্যাল অফিস প্রায়ই চিকিত্সার ডকুমেন্টেশন অনুপস্থিত, যেমন চিকিত্সক বা নার্সদের নোট?
আপনি যদি জালিয়াতি সন্দেহে কি করবেন?
আপনি যদি একটি মেডিক্যাল অফিসে কাজ করেন, তাহলে আপনি সন্দেহজনক বিলিং কার্যকলাপ সনাক্ত এবং প্রতিবেদন করতে সামনে রেখাটিতে আছেন। স্বাস্থ্যসেবা শিল্পের একজন প্রতিনিধি হিসাবে আপনার দায়িত্ব হচ্ছে সচেতন হওয়ার যে কোন প্রতারণামূলক কার্যকলাপের সচেতনতা এবং রিপোর্ট করা।
যদি আপনি সন্দেহজনক মেডিকেয়ার জালিয়াতি প্রতিবেদন করতে চান, আরও সহায়তা জন্য স্বাস্থ্য এবং মানব সেবা বিভাগ বা ইন্সপেক্টর জেনারেল অফিসের সাথে যোগাযোগ করুন।