একটি সঠিক দাবি একাধিক উপাদান উপর নির্ভরশীল। বার্ষিক কোডিং পরিবর্তনের জন্য আপ টু ডেট থাকা, স্ট্যান্ডার্ড কোডিং নির্দেশিকা অনুসরণ এবং বিস্তারিত রোগীর রেকর্ড পালন নিম্নলিখিত ডাক্তার সঠিক দাবি নিশ্চিত করতে সহজ উপায়।
মেডিকেয়ার দাবি কোডিং এর প্রয়োজনীয়তা একটি অনন্য সেট আছে যে প্রদানকারীরা কোডিং সম্পর্কিত অস্বীকার বা অনুপযুক্ত পেমেন্ট প্রতিরোধ করতে পারে।
কোডিং প্রয়োজনীয়তা এই সেট মেডিকেয়ার সেবা জন্য NCCI বা CCI নীতি বলা হয়।
কোডিং ত্রুটি কারণে অনুপযুক্ত মেডিকেয়ার পেমেন্ট প্রতিরোধ করার জন্য জাতীয় সঠিক কোডিং উদ্যোগ (NCCI) মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড পরিষেবা কেন্দ্র (সিএমএস) দ্বারা উন্নত করা হয়েছিল।
তিন ধরনের এনসিসিআই সম্পাদনা আছে:
- প্রক্রিয়া-থেকে-প্রক্রিয়া সম্পাদনা
- মেডিক্যাল অসম্ভাব্য সম্পাদনা
- অ্যাড-অন কোড সম্পাদনা
সিএমএস অনুযায়ী, এনসিসিআই কোডিং নীতিগুলি নির্ধারিত হয় এবং বিভিন্ন কোডিং নীতিগুলির সমন্বয় সহ, এর মধ্যে রয়েছে:
- আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (AMA) দ্বারা বর্তমান পদ্ধতিগত পরিভাষা (সিপিটি) ম্যানুয়েল
- স্থানীয় এবং জাতীয় মেডিকেয়ার নীতি
- জাতীয় সমাজের নির্দেশিকা
- স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা
- বর্তমান কোডিং চর্চা
সিএমএস ওয়েবসাইট প্রদানকারীরা সঠিকভাবে এবং ধারাবাহিকভাবে কোড চিকিৎসা দাবির জন্য অনেক সম্পদ প্রদান করে।
- মেডিকেয়ার সার্ভিসের জন্য জাতীয় সঠিক কোডিং ইনিশিয়েটিভ পলিসি ম্যানুয়েল
- ব্যবসায়ীদের দাবির জন্য ব্যবহার করা এনসিসিআই সম্পাদনা
- আউটসোর্সিং কোড সম্পাদক (ওসিইউ) এ বহির্প্রাচারী হাসপাতালের দাবির জন্য ব্যবহৃত এনসিসিআই সম্পাদনা
- এনসিসিআই প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী (FAQ)
- MUE সংক্ষিপ্ত বিবরণ
- আইএমইউ প্রায়ই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী (FAQ)
- এইচপিসিএস / সিপিটি কোডগুলি প্র্যাকটিসনার / ডিএমই সরবরাহকারী এমইউ টেবিলে প্রকাশিত মুকে মান সহ
- হাসপাতালের বহির্বিভাগের রোগীদের সেবা MUE টেবিলের প্রকাশিত MUE মান সহ এইচসিপিএসএস / সিপিটি কোড
- টেকসই মেডিকেল সরঞ্জাম (DME) সরবরাহকারী সেবা MUE টেবিলের প্রকাশিত MUE মানগুলির সাথে HCPCS / CPT কোডগুলি
- বর্তমান ত্রৈমাসিক সংস্করণ আপডেট এনসিসিআই সম্পাদনা এবং MUs প্রকাশিত
- মেডিকেয়ার লার্নিং নেটওয়ার্ক প্রকাশনা: "মেডিকেয়ার দাবি পর্যালোচনা প্রোগ্রাম: এমআর, এনসিসিআই সম্পাদিত, এমইউএস, সিইআরটি এবং রিকভারি অডিট প্রোগ্রাম"
- মেডিকেয়ার লার্নিং নেটওয়ার্ক প্রকাশনা: "ন্যাশনাল সঠিক কোডিং ইনিশিয়েটিভ (এনসিসিআই) সরঞ্জামগুলি কীভাবে ব্যবহার করবেন"
এনসিসিআই: পদ্ধতি-থেকে-প্রক্রিয়া সম্পাদনা
সি.পি.টি. এবং এইচ.পি.সি.সি.এস. পদ্ধতি কোডগুলি উভয় ক্ষেত্রে NCCI পদ্ধতি-টু-পদ্ধতি সম্পাদনা প্রযোজ্য হয়।
সিপিটি কোডগুলি সাধারণ পদ্ধতিগত কোড এবং 1 9 66 সালে আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের দ্বারা উন্নত এবং ট্রেডমার্ক করা হয়েছিল। এই পাঁচটি অক্ষর বর্ণানুক্রমিক কোডগুলি একটি প্রমিত পদ্ধতিতে চিকিৎসা, শল্যচিকিৎসা এবং ডায়গনিস্টিক পরিষেবাগুলিতে বর্ণনা করে।
এইচসিপিএসএস বা হেলথ কেয়ার কমন প্রসেসিং কোডিং সিস্টেম লেভেল্স I এবং II। শ্রেনী I সিপিটি কোড গঠিত এবং লেভেল ২-এর মধ্যে রয়েছে আলফানিউমেরিক কোড যা পণ্য, সরবরাহ এবং পরিষেবাগুলির সনাক্তকরণের জন্য ব্যবহার করা হয় না যখন একজন চিকিৎসকের অফিসের বাইরে ব্যবহার করা হলে CPT কোডগুলিতে অন্তর্ভুক্ত হয় না
এনসিসিআই পদ্ধতি-পদ্ধতি-প্রক্রিয়া সম্পাদনা প্রতিবেদনগুলি এবং পরিষেবাগুলির অর্থ প্রদানকে প্রতিরোধ করে যা দাবির উপর বিল দাবি করা উচিত নয়। সিএমএস ওয়েবসাইটে চারটি টেবিলের উপর এনসিসিআই সম্পাদনা পাওয়া যাবে।
এই টেবিলে হাসপাতাল এবং চিকিত্সকগণের জন্য একটি রেফারেন্স রয়েছে যা সেট গুলিগুলি সনাক্ত করতে পারে যা একই দাবিতে জমা দেওয়া যায় না বা একে অপরকে একচেটিয়াভাবে পৃথক করতে পারে না। দাবি উভয় কোড আছে, দুটি সম্ভাবনার যে ঘটতে পারে আছে:
- কোড কলাম 1 বা টেবিলে 2 কলামে তালিকাভুক্ত কিনা তা নির্ভর করে কলাম 2 কোডটি অস্বীকার করবে। উদাহরণ: একটি প্রদানকারী একটি দ্বিপাক্ষিক ডায়গনিস্টিক ম্যামোগ্রাম সঙ্গে একটি একতরফা ডায়গনিস্টিক ম্যামোগ্রাম রিপোর্ট না করা উচিত। একতরফা ডায়গনিস্টিক ম্যামোগ্রাম পেমেন্টের জন্য যোগ্য হবে না।
- যদি সারণি ইঙ্গিত দেয় যে একটি ক্লিনিকালের উপযুক্ত সংশোধনকারী এবং সংশোধক ব্যবহৃত হয়, উভয় কলাম যোগ্য হবে। উদাহরণ: যথাযথ হিসাবে কলাম 1 বা কলাম ২ তে উল্লিখিত সেকেন্ডারি, অতিরিক্ত বা কম পদ্ধতিতে সংশোধক 5 ব্যবহার করুন।
এনসিসিআই: মেডিকেলে অসম্ভাব্য সম্পাদনা
NCCI চিকিত্সার অসম্ভাব্য সম্পাদনা (MUs) এছাড়াও CPT এবং HCPCS কোডগুলিতে প্রযোজ্য।
যদিও প্রক্রিয়া-থেকে-প্রক্রিয়া সম্পাদনা প্রক্রিয়াগুলি যে একটি মেডিকেল দাবিতে একসঙ্গে রিপোর্ট করা উচিত নয় পরিশোধ করা প্রতিরোধ করে, MUs একক পদ্ধতির জন্য অনুপযুক্ত সংখ্যা ইউনিট জন্য অর্থ প্রদান প্রতিরোধ।
কয়েকটি পদ্ধতিতে সর্বাধিক সংখ্যক ইউনিট আছে যা একই প্রদানকারীর দ্বারা একই তারিখে একই তারিখে মেডিক্যালের রোগীর (লাভবান) সেবা প্রদানের জন্য রিপোর্ট করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, একটি ভ্যানিপুঙ্কার কোড শুধুমাত্র প্রতি দাবি একবার রিপোর্ট করা উচিত বা এটি অস্বীকার করবে।
যাইহোক, চিকিত্সক এবং হাসপাতাল কেবল CPT এবং HCPCS কোডগুলির জন্য সর্বাধিক অনুমোদিত সংখ্যক ইউনিট রিপোর্ট করার জন্য উত্সাহিত হয়, তবে তাদের সম্মতি নির্দেশিকাগুলি অবশ্যই অনুসরণ করতে হবে।
- Unbundling পদ্ধতি এড়িয়ে চলুন কিছু পরিষেবা সব সমেত বিবেচনা করা হয়। Unbundling পদ্ধতিগুলি জন্য আলাদাভাবে বিলিং হয় যা সাধারণত একটি একক চার্জ হিসাবে বিল দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, 1 টি দ্বিপাক্ষিক স্ক্রীনিং ম্যামোগ্রামের পরিবর্তে দুটি একতরফা স্ক্রীনিং ম্যামোগ্রামের জন্য সরবরাহকারী বিল।
- Upcoding পদ্ধতি এড়িয়ে চলুন আরো চার্জ বা উচ্চতর ফেরত দেওয়ার জন্য সঞ্চালিত সঞ্চয়ের একটি স্তরের পরিষেবা বা পদ্ধতির ভুল উপস্থাপনা upcoding বিবেচনা করা হয়। Upcoding এছাড়াও ঘটে যখন একটি পরিষেবা সঞ্চালিত মেডিকেয়ার দ্বারা আবৃত নয় কিন্তু প্রদানকারী বিল্ড তার জায়গায় একটি আচ্ছাদিত পরিষেবা বিল।
এনসিসিআই: অ্যাড-অন কোড এডিটস
এনসিসিআই অ্যাড-অন কোড সম্পাদনাগুলি অ্যাড-অন কোডগুলি পরিশোধ করতে বাধা দেয় যা প্রাথমিক CPT এবং HCPCS কোডগুলির অংশ হিসাবে বিবেচিত হয়।
অ্যাড-অন কোডগুলি প্রাথমিক পদ্ধতিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয় আলাদাভাবে রিপোর্টযোগ্য নয় এবং সেইজন্য অর্থ প্রদানের জন্য যোগ্য নয়। যাইহোক, কিছু অ্যাড-অন কোডগুলি রয়েছে যা প্রাথমিক অর্থ প্রদানের জন্য উপযুক্ত, যা অর্থ প্রদানের জন্য উপযুক্ত।
সিপিটি ম্যানুয়াল সনাক্ত এবং অধিকাংশ অ্যাড-অন কোডগুলির জন্য নির্দিষ্ট নির্দেশ রয়েছে। যে পদ্ধতিগুলি একটি নির্দিষ্ট প্রাথমিক কোড আছে তার জন্য, অ্যাড-অন কোড একটি সম্পূরক কোড হিসাবে প্রতিবেদন করা উচিত নয়।