কিভাবে আপনার DRG নির্ধারণ করা হয়

মেডিকেয়ার এবং অনেক স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি DRGs, অথবা ডায়গনিস্টিক সম্পর্কিত গোষ্ঠীগুলির দ্বারা হাসপাতাল প্রদান করে। এর অর্থ হল হাসপাতালে ভর্তি রোগীর নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে প্রদেয় অর্থ প্রদান করা হয় না বরং এটি আসলে যে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের যত্ন নিচ্ছে তার উপর নির্ভর করে।

যদি একটি রোগীর রোগীর জন্য DRG পেমেন্টের চেয়ে কম টাকা খরচ করে রোগীর চিকিত্সা করতে পারে তবে হাসপাতালটি মুনাফা লাভ করে।

যদি হাসপাতালে ভর্তি রোগীর চিকিত্সা করা হয়, তবে হাসপাতালটি ডিআরজি পেমেন্টের চেয়ে বেশি অর্থ ব্যয় করে, তবে হাসপাতালের রোগীর হাসপাতালে ভর্তি হওয়া অর্থের পরিমাণ হ্রাস পাবে। এই হাসপাতালে রোগীদের দক্ষ যত্ন উত্সাহিত দ্বারা স্বাস্থ্যসেবা খরচ নিয়ন্ত্রণ করা বোঝানো হয়।

ডিআরজি কীভাবে নির্ধারণ করা উচিত?

যদি আপনি একজন রোগী হন, তবে আপনার ডিআরজি কার্যবিবরণীর উপর ভিত্তি করে কী কী প্রভাব পড়বে তা আপনার হাসপাতালের বিলকে আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করতে পারে, আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানী বা মেডিকেয়ার কি অর্থ প্রদান করছে বা কেন আপনি একটি নির্দিষ্ট ডিআরজি নিয়োগ করেছেন।

যদি আপনি একজন রোগীর পরিবর্তে একজন ডাক্তার হন, তাহলে একজন ডিআরজি নিয়োগের প্রক্রিয়াটি বোঝার মাধ্যমে আপনি কীভাবে ডিজিটাল রেকর্ডে আপনার ডকুমেন্টেশনটি বুঝতে পারবেন এবং প্রদত্ত রোগীর হাসপাতালে ভর্তির জন্য কোন মেডিকেয়ার পরিশোধ করতে হবে। এটি আপনাকে বুঝতে সাহায্য করবে কেন কোডার এবং সম্মতিগত কর্মীরা আপনাকে প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করে।

একটি ডিআরজি নির্ধারণের জন্য পদক্ষেপ

এটি একটি হাসপাতালে ভর্তির রোগীর ডিআরজি নির্ধারণের জন্য একটি হাসপাতালের কোডার ব্যবহার করে মৌলিক পদক্ষেপের সরলীকৃত রান। এই কোডার এটি না ঠিক কিভাবে হয়; বাস্তব জগতে, coders সফটওয়্যার থেকে অনেক সাহায্য আছে

1. রোগীর ভর্তি জন্য প্রধান নির্ণয় সনাক্ত।

1. একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি ছিল কিনা বা না তা নির্ধারণ করুন
2. কোন উল্লেখযোগ্য comorbid শর্ত বা জটিলতা ছিল তা নির্ধারণ করুন। একটি comorbid শর্ত প্রধান চিকিৎসা সমস্যার হিসাবে একই সময়ে ঘটছে একটি অতিরিক্ত চিকিত্সা সমস্যা। এটি একটি সম্পর্কিত সমস্যা হতে পারে, বা সম্পূর্ণ সম্পর্কহীন হতে পারে।

একটি উদাহরণ

চলুন চলুন শুরু করা যাক বয়স্ক মিসেস গোমেজ একটি ভাঙা ভঙ্গি ঘাড় সঙ্গে হাসপাতালে আসে, একটি ভাঙা হিপ হিসাবে সাধারণত পরিচিত। তিনি অস্ত্রোপচার প্রয়োজন এবং একটি মোট হিপ প্রতিস্থাপন undergoes। তার হিপ সার্জারি থেকে ফিরে যাওয়ার সময়, তার দীর্ঘস্থায়ী হৃদরোগের সমস্যা ছড়িয়ে পড়ে এবং তিনি তীব্র সিন্সটোলিক কনজেস্টিভ হার্ট ফ্লেভার বিকাশ করেন। অবশেষে, তার চিকিত্সক মিসেস গোমেজের হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা নিয়ন্ত্রণে নিয়ে যান, সে ভালোভাবে চিকিত্সা করে, এবং ঘরে ফেরার আগে সে গুরুতর শারীরিক থেরাপির জন্য রোগীর পুনর্বাসন সুবিধা থেকে বেরিয়ে আসে।

মিসেস গোমেজের প্রধান নির্ণয়ের মৃদু গলায় একটি ফাটল হবে। তার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি তার প্রধান নির্ণয়ের সাথে সম্পর্কিত এবং মোট হিপ প্রতিস্থাপন হয়। উপরন্তু, তিনি একটি প্রধান comorbid অবস্থা আছে: তীব্র systolic congestive হৃদয় ব্যর্থতা।

যখন কোডার এই সমস্ত তথ্য সফ্টওয়্যারে প্লাগ করে তখন সফটওয়্যারটি 469 এর একটি DRG স্পট করবে, যার নাম "মেজর জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্ট বা রিচ্যাচমেন্ট অফ লোয়ার অ্যাক্টিমিটি উইথ এমসিসি।"

ধাপ 1: প্রিন্সিপাল নির্ণয়

একটি ডিআরজি নিয়োগের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশটি সঠিক প্রধান নির্ণায়ক পেয়েছে। এটি সহজ মনে হলেও কঠিন হতে পারে, বিশেষ করে যখন রোগীর একই সময়ে বিভিন্ন চিকিৎসার সমস্যা দেখা দেয়। সিএমএস-এর মতে , "প্রধান নির্ণায়ক হল মূলতঃ ভর্তির জন্য দায়ী অধ্যয়নের পর প্রতিষ্ঠিত শর্ত।"

প্রধান রোগ নির্ণয়ের একটি সমস্যা হতে পারে যা আপনাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল; এটা আপনার ভর্তি পরে উন্নত যে কিছু হতে পারে না। এটি খুব জটিল হতে পারে কারণ আপনি যখন হাসপাতালে ভর্তি হন তখন কখনও কখনও আপনার চিকিত্সক জানেন না যে আপনার আসলে কি ভুল ।

উদাহরণস্বরূপ, আপনি পেট ব্যথা সঙ্গে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, কিন্তু ডাক্তার কি ব্যথা কারণ কি জানেন না। আপনার কোলন ক্যান্সার আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য এবং কোলন ক্যান্সারের জন্য আপনার ব্যথাের কারণ এটি একটু সময় নেয়। যেহেতু কোলন ক্যান্সার ভর্তির সময় উপস্থিত ছিল, যদিও চিকিত্সক জানতেন না যে যখন আপনি ভর্তি হয়েছিল তখন ব্যথা কমে যাচ্ছিল, কোলন ক্যান্সারকে আপনার প্রধান নির্ণায়ক হিসেবে নিয়োগ করা যেতে পারে।

পদক্ষেপ 2 সম্পর্কে আরও: অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

যদিও এই কাটা এবং শুষ্ক মনে হয়, স্বাস্থ্য বীমা এবং মেডিকেয়ার সম্পর্কে বেশিরভাগ জিনিস মত, এটা না। একটি নিয়মাবলী রয়েছে যা কিনা নির্ধারণ করে এবং কিভাবে একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি একটি DRG প্রভাবিত করে।

প্রথমত, মেডিকেয়ার একটি DRG বরাদ্দ উদ্দেশ্যে একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হিসাবে গণনা করে, এবং কি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হিসাবে গণনা করা হয় না। রোগীর কাছে অস্ত্রোপচারের মত মনে হচ্ছে এমন কিছু জিনিস যা আসলে আপনার DRG কে নির্দেশ করার সময় পদ্ধতিটি আসলে একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হিসাবে গণনা করে না।

দ্বিতীয়ত, প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক হিসাবে প্রধান ঔষধ বিভাগের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি কিনা তা জানা গুরুত্বপূর্ণ। প্রতিটি প্রধান নির্ণয়ের একটি প্রধান ডায়গনিস্টিক বিভাগের অংশ, প্রায় শরীরের সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে। যদি মেডিকেয়ার আপনার সার্জারি পদ্ধতিকে আপনার প্রধান নির্ণয়ের মতো একই প্রধান ডায়গনিস্টিক শ্রেণির মধ্যে বিবেচনা করে, তবে আপনার ডিআরজিটি আপনার প্রধান রোগ নির্ণয়ের সাথে সম্পর্কিত না হওয়ার ক্ষেত্রে আপনার অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি বিবেচনা করে ভিন্ন হবে। মিঃ গোমেজের সাথে উপরের উদাহরণে, মেডিকেয়ার হিপ প্রতিস্থাপন সার্জারি এবং একই প্রধান ডায়গনিস্টিক ক্যাটাগরিতে ফ্র্যাক্টেড হিপকে বিবেচনা করে।

ধাপ 3 এর সম্পর্কে আরো কিছু: কমোরবিড শর্তাবলী এবং জটিলতাগুলি

যেহেতু এটি আরও সম্পদ এবং সম্ভাব্য খরচগুলি ব্যবহার করে, সেহেতু মিঃ গোমেজের মত রোগীর যত্ন নেয়ার জন্য এটি একটি ভেঙে যাওয়া হিপ এবং তীব্র কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর যার ফলে এটি একটি মস্তিষ্ককে ভেঙ্গে ফেলা এবং অন্য কোনো সমস্যায় ভুগতে পারে না, অনেক ডিআরজি এটি গ্রহণ করে হিসেবের মধ্যে. মেডিকেয়ার এমনকি গুরুতর সিওপিডির তীব্র স্ফীততা যেমন তীব্র কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলস বা সেপিসিসের মতো বড় সংক্রামক অবস্থার মধ্যেও পার্থক্য করে, কারণ প্রধান কোমোরবিন্ডের অবস্থার প্রয়োজন হয় না এমন কোনও প্রধান কোমোরবিডের পরিবর্তনের চেয়ে বেশি সম্পদ প্রয়োজন। । এই ধরনের ক্ষেত্রে, তিনটি ডিআরজি হতে পারে, যা ডিআরজি ট্রিপল্ট নামে পরিচিত।

1. কোন নিকৃষ্ট অবস্থার বা জটিলতা ছাড়াই প্রধান নির্ণয়ের জন্য ডিগ্রি ডিগ্রি প্রদান
2. একটি প্রধান-প্রধান comorbid অবস্থা সঙ্গে প্রধান নির্ণয়ের জন্য একটি মাঝারি পরিশোধ ডিআরজি। এটি একটি সি.সি. বা একটি সি Omorbid সি ondition সঙ্গে একটি DRG হিসাবে পরিচিত হয়।
3. একটি প্রধান কোমোরবিড অবস্থায় প্রধান নির্ণয়ের জন্য একটি উচ্চ পরিশোধকারী ডিআরজি, এটি একটি এম.সি.সি. এর সাথে একটি ডিআরজি বা অজর সি অ্যাম্বারবিড সি অনডিশন নামে পরিচিত।

যদি আপনি একজন চিকিৎসককে কোডার বা অনুকরণের বিভাগ থেকে প্রশ্ন করতে চান, তাহলে এই প্রশ্নগুলির বেশিরভাগই নির্ধারণ করা হবে যদি রোগীকে তার হাসপাতালে থাকার সময় সিসি বা এমসিসি জন্য চিকিত্সার জন্য চিকিত্সা করা ছাড়াও চিকিত্সার জন্য চিকিত্সা করা হয় রোগ নির্ণয়।

যদি আপনি একটি রোগী আপনার বিল বা বেনিফিট ব্যাখ্যা বা আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর DRG পেমেন্ট সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে হাসপাতালে ভর্তি জন্য দেওয়া হয়, আপনি এটি নিয়োগ করা হয় DRG শিরোনাম প্রতিফলিত দেখতে পাবেন। একটি DRG শিরোনাম যা "এমসিসি সহ" বা "সি সি দিয়ে" এর অর্থ হল যে প্রধান নির্ণয়ের চিকিৎসার পাশাপাশি আপনি ভর্তি হন, হাসপাতালে আপনার হাসপাতালে ভর্তির সময় কমরেড রোগের চিকিৎসার জন্য তার সম্পদ ব্যবহার করা হয়েছে।