এফোফিলিয়াল ক্যান্সারের সঠিক কারণটি অজানা, কিন্তু জেনেটিক্স একটি ভূমিকা পালন করে। রোগের জন্য বেশ কিছু ঝুঁকিপূর্ণ উপাদান সনাক্ত করা হয়েছে। এগুলি ক্যান্সারের ধরন, এসিড রিফাক্স (জিইআরডি), ব্যারেটের অক্সফ্যাগাস এবং অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমা সম্পর্কিত স্থূলতা এবং ধূমপান এবং অতিরিক্ত শর্করার সংখ্যার সংখ্যার উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয় যা স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার সংখ্যাগরিষ্ঠের সাথে যুক্ত থাকে।
এই ক্যান্সারের প্রাদুর্ভাবে ভয়াবহ ভৌগোলিক বৈচিত্র রয়েছে, এবং বিশ্বের বিভিন্ন অঞ্চলে বিভিন্ন ঝুঁকিপূর্ণ উপাদানগুলি আরো গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে করা হয়।
যেহেতু এই রোগটি পরবর্তীতে, নিখুঁত চিকিত্সা পর্যায়ে নির্ণয় করা হয়, ঝুঁকি সম্পর্কিত বিষয়গুলির সচেতনতা থাকা সত্ত্বেও , এফোফালিয়াল ক্যান্সারের উপসর্গের সাথে পরিচিত হওয়ার পাশাপাশি রোগটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। অজানা কারণগুলির জন্য, অক্সফ্যাগাসের অ্যাডেনোক্যাক্রিনোমার ঘটনা সম্প্রতি উন্নত দেশগুলিতে একটি নাটকীয় বৃদ্ধি দেখানো হয়েছে।
প্রজননশাস্ত্র
অনেক ক্যান্সারের মতো, জিনতত্ত্ব সম্ভবত esophageal ক্যান্সারের উন্নয়নে ফ্যাক্টর, এবং পরিবারগুলির মধ্যে ক্যান্সারের ক্লাস্টারগুলি বিশ্বের কিছু অঞ্চলে উল্লেখ করা হয়েছে। জেনেটিক্স সম্ভবত অ্যাডেনোক্যাক্রিনোমার তুলনায় স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমায় একটি বিশেষ ভূমিকা রাখে, বিশেষ করে রোগের সাথে সংযুক্ত কিছু জিন অস্বাভাবিকতার বিষয়ে। এক জেনেটিক সিনড্রোম, টাইলোসিস, এসফাজাল স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার একটি খুব উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত।
সিন্ড্রোম ত্রুটিযুক্ত ভিটামিন এ বিপাকতার কারণে পাম্প এবং পাতার নিচের অংশে ত্বকের উজ্জ্বলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
জিনতত্ত্ব একা esophageal ক্যান্সারের জন্য দায়ী নয়, তবে তারা রোগের অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির দ্বারা উত্থাপিত ঝুঁকিতে যুক্ত হতে পারে।
বোঝার ঝুঁকি
একটি রোগের ঝুঁকির কারণ রোগের বিকাশের একটি সম্ভাব্য সুযোগের সাথে সম্পর্কযুক্ত কিছুটি বোঝায় কিন্তু এর মানে এই নয় যে এটি রোগ সৃষ্টি করে।
এসোফেজাল ক্যান্সার শুরু হয় যখন ডিএনএ ক্ষতি (জেনেটিক মিউটেশন) স্বাভাবিক এসফাজাল কোষে ঘটায় যাতে কোষগুলি নিয়ন্ত্রণের বাইরে চলে যায়। একটি ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর থাকার মানে হচ্ছে না যে আপনি অ্যাসফেজিয়াল ক্যান্সার বিকাশ করবেন, এবং কোন ঝুঁকির কারণ ছাড়াই মানুষ মাঝে মাঝে এই রোগটি বিকাশ করতে পারবে এবং করতে পারবে।
এফোফিলিয়াল ক্যান্সারের ঝুঁকিপূর্ণ কিছু বিষয়গুলি এমন জিনিস যা অক্সফ্যাগের আঙ্গুলের জ্বালা ও ক্ষতির কারণ হয়, এবং আমরা শিখেছি যে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ টিস্যুতে পরিবর্তিত হতে পারে যা অবশেষে ক্যান্সার হতে পারে। কিছু ঝুঁকিপূর্ণ কারণ যেমন তামাক, কার্সিনোগানগুলি (ক্যান্সার-জন্মানো পদার্থ) রয়েছে যা সরাসরি ডিএনএকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে
স্কোয়ামস সেল কার্সিনোমা
স্কোয়ামস সেল ক্যান্সার পৃষ্ঠ কোষে শুরু (স্কোয়াডাস কোষ) যে অক্সফগা লাইন। এই ক্যান্সার অক্সফ্যাগের উপরের অংশে অধিক সাধারণ এবং এটি বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে সাধারণ টাইপ।
এই ধরনের esophageal ক্যান্সারের ঝুঁকি কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
বয়স
বেশীরভাগ স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমগুলি 45 থেকে 70 বছর বয়সের মধ্যে মানুষের মধ্যে ঘটে এবং এই ক্যান্সারগুলি অল্পবয়সী ছেলেমেয়েদের মধ্যে অসাধারণ হয়।
লিঙ্গ
অক্সফ্যাগাসের ক্যান্সার সামগ্রিকভাবে মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের আরও সাধারণ অবস্থায়, রিভার্স মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র স্কোয়াড সেল কোষ ক্যান্সারের জন্য সত্য।
জাতি
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমগুলি সাদাদের তুলনায় কালোের তুলনায় অনেক বেশি সাধারণ এবং অ্যাডেনোক্যাকিনোমাসের বিপরীতে বিপরীতটি সত্য।
ভূগোল
উভয় ধরনের esophageal ক্যান্সারের ঘটনা বিশ্বজুড়ে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। অক্সফ্যাগাসের স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার সর্বোচ্চ ঘটনাটি "এশীয় এসফাজালাল ক্যান্সার বেল্ট" বলে অভিহিত করা হয়েছে। এই অঞ্চলে তুরস্ক, ইরান, কাজাখস্তান, এবং কেন্দ্রীয় ও উত্তর চীন যেমন ক্ষেত্র অন্তর্ভুক্ত। দক্ষিণপূর্ব আফ্রিকায় এই ঘটনাটি খুব বেশি।
ধূমপান
ঘনবসতির স্কুমাউস সেল কার্সিনোমাগুলি ধূমপায়ীদের প্রায় 5 গুণ বেশি সাধারণ। তবে, ধূমপায়ী, বিশ্বজগতের সমস্ত অংশে এফোজিনাল ক্যান্সারের ঝুঁকিপূর্ণ কারণ নয়। উদাহরণস্বরূপ, চীনে, মনে হয় ধূমপান কেবল একটি ছোট ভূমিকা পালন করে; খাদ্যতালিকাগত কারণগুলি আরো গুরুত্বপূর্ণ প্রদর্শিত
ভারী অ্যালকোহল ব্যবহার করুন
ধূমপানের মতো, অ্যালকোহল খাওয়ানো বিশ্বের কিছু অংশে অক্সফ্যাগাসের স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার জন্য গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ কারণ নয় কিন্তু অন্যদের। ভারি অ্যালকোহল খাওয়ার ঝুঁকি 1.8- থেকে 7.4 গুণ বৃদ্ধি সঙ্গে যুক্ত করা হয়। 2018 সালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে, যারা খাওয়া-দাওয়া থেকে বিরত থাকে তাদের পক্ষে এই রোগের বিকাশের ঝুঁকি কম থাকে।
ধূমপান প্লাস ভারি অ্যালকোহল ব্যবহার
ধূমপান এবং পানির সংমিশ্রণ স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর এবং বিশ্বব্যাপী প্রায় 90 শতাংশ ক্ষেত্রে অ্যাকাউন্টের জন্য বিবেচিত হয়। আপনি যদি ধূমপান এবং ঝুঁকি হ্রাসের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে চান (ঝুঁকি বাড়ানোর পরিবর্তে, ঝুঁকি বাড়ানো হয়) তাহলে ঝুঁকিটি বেশি হবে বলে আশা করা হচ্ছে।
পরিবেশগত এক্সপোজারস
কিছু রাসায়নিকের এক্সপোজার - শুষ্ক পরিস্কার ব্যবহারে ব্যবহৃত টেট্রাচ্লেরথাইলেনি, উদাহরণস্বরূপ- অ্যাসফেজিয়াল ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
পানির লাইন (ড্রেন ক্লিনার)
Lye পরিবারের ড্রেন ক্লিনার্স পাওয়া যায় এবং একটি জারক এজেন্ট হয়। প্রতি বছর অনেক শিশু ঘটনাক্রমে এই পণ্য খায়। এপোফেজিয়াল ক্যান্সারের ঘটনা ঘটতে পারে এমন একটি আক্রমনের পর অনেক বছর পরে।
Achalasia
অচলাসিয়া এমন একটি অবস্থা যেখানে অক্সফ্যাগের নীচের অংশে (পেশী ব্যাসার্ধের নীচের অংশে) মস্তিষ্কের ব্যান্ডটি সঠিকভাবে শিথিল হয় না যাতে খাদ্যের অক্সফ্যাগাসটি ছেড়ে দেওয়া হয় এবং পেটে প্রবেশ করা যায়। এই খাবারের মধ্যে অবশিষ্ট খাবার এবং নিম্ন ঘনত্বকে প্রসারিত করে। অচলাসিয়া অ্যাসফেজিয়াল ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকির সঙ্গে জড়িত, ক্যান্সার প্রায়ই দেখা দেয় 15 থেকে ২0 বছর পরে নির্ণয়ের পরে।
বুকে এবং উচ্চ পেটে রেডিয়েশন থেরাপি
স্তন ক্যান্সার বা হডক্কিনের রোগের মতো অবস্থার জন্য বুকে ব্যথার চিকিত্সা ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। যখন একটি মস্তিষ্কের শরীরে বিকিরণ থাকে তখন উচ্চ মাত্রার ঝুঁকি থাকে, তবে এটি নারীদের জন্য মামলা হতে পারে না যারা লুমপটোমি পরে স্তনের টিস্যু অবশিষ্ট থাকে।
হেড এবং নেক বা ফুসফুসের ক্যান্সারের ইতিহাস
ক্যান্সার একটি ব্যক্তিগত ইতিহাস esophageal ক্যান্সারের একটি উচ্চ ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত করা হয়, বিশেষ করে মাথা, ঘাড়, এবং ফুসফুসের squamous সেল carcinomas।
পানীয় গরম পানীয়
খুব গরম পানীয় পান (একটি সাধারণ কাপ কফির চেয়ে বেশি গরম) দীর্ঘক্ষণ ধরে ঝুঁকি বহন করার চিন্তা করা হয়েছে। একটি 2018 গবেষণায় এই বিশ্বাস সমর্থিত, যদিও অত্যধিক অ্যালকোহল খাওয়ার বা ধূমপান সঙ্গে উচ্চ তাপমাত্রা চা পান একটি ঝুঁকি ছিল
পানীয়ের কথা বলা, আপনি হয়তো শুনেছেন যে সোডো অ্যাসফেজিয়াল ক্যান্সারকে সংশ্লিষ্ট হার্টব্লারের মাধ্যমে সৃষ্টি করতে পারে। জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট এবং পরবর্তী পর্যায়ের গবেষণায় এই সম্ভাব্য সংযোগটি হ্রাস করা হয়েছিল যে শুধুমাত্র স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমা বা অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমার সম্ভাব্য বিপরীত কোন ঝুঁকি পাওয়া যায়নি।
সাধারণ খাদ্য
খাদ্য-বিশেষত ফলের ও সবজিতে একটি খাদ্য কম এবং লাল এবং / বা প্রক্রিয়াজাত মাংসের উচ্চ-উভয় ধরনের এসফাজাল ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত থাকে তবে স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার সাথে লিঙ্কটি শক্তিশালী। মাংসের সাথে, রান্নার পদ্ধতিও গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয়, এবং উচ্চ তাপমাত্রায় রান্নার বা গ্রিলিং বেশি ঝুঁকিযুক্ত। এফোফিলিয়াল ক্যান্সারের বিকাশের সাথে বেট এবং এসকা বাদামিও যুক্ত হয়েছে।
চীনে, নাইট্রেটগুলির খাবারগুলি ঝুঁকির দ্বিগুণ হতে পারে। উন্নয়নশীল দেশের ভিটামিন ও খনিজ দারিদ্র্য (বিশেষ করে ফলের, ভিটামিন সি এবং মোল্বিডেনাম) যাদের জন্য ঝুঁকি বেশি।
হিউম্যান প্যাপিলোমাইরাস সংক্রমণ (এইচপিভি)
হিউম্যান পাম্পলোমাইরাস (এইচপিভি), ভাইরাস যা সার্ভিকাল এবং অন্য কিছু ক্যান্সারের কারণ হতে পারে, স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমার বিকাশের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। যদিও ভাইরাসটি কার্যকরী বলে গবেষকরা অনিশ্চিত থাকলে এশিয়ার এবং আফ্রিকার কিছু অংশে এফোফেজিয়াল ক্যান্সারের এক তৃতীয়াংশ পাওয়া যায়। এই পর্যন্ত, এইচপিভি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র esophageal ক্যান্সারের সাথে সংযুক্ত করা হয় না বলে মনে হয়।
Adenocarcinoma
অ্যাডেনোক্যাকিনোমগুলি ঘনক্ষেত্রের নীচের তৃতীয় অংশে এবং ঘনক্ষেত্রীয় কোষগুলিতে প্রায়ই শুরু হয়। স্বাভাবিকভাবে, ঘনক্ষেত্রের নীচের তৃতীয়টি স্কোয়াডাস কোষগুলির সাথে আঁকা হয়, তবে দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতি (যেমন দীর্ঘস্থায়ী এসিড রিফাক্স) এই কোষের রূপান্তর রূপে ফলাফল করে যাতে তারা আরও কোষের মতো প্রদর্শিত হয় যা পেট ও অন্ত্রের রেখাটি। সময়ের সাথে সাথে, এই কোষগুলির মধ্যে precancerous কোষ এবং তারপর ক্যান্সার কোষ হতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, যুক্তরাজ্য, অস্ট্রেলিয়া ও পশ্চিম ইউরোপে অ্যাডেনোকার্কিনোমাস এখন স্কোয়াডাস সেল কার্সিনোমাস অতিক্রম করেছে।
এই ধরনের esophageal ক্যান্সারের ঝুঁকি কারণগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
বয়স
স্কোয়াডাস সেল ক্যান্সারের মতো, এডেনোকার্কিনোমাস 50 থেকে 70 বছর বয়সী মানুষের মধ্যে সর্বাধিক সাধারণ।
লিঙ্গ
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, পুরুষদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে অ্যাডেনোকার্কিনোমাস 8 গুণ বেশি।
জাতি
স্কোয়াডাস সেল ক্যান্সারের বিপরীতে, অক্সফ্যাগাসের অ্যাডেনোকার্কিনোমাসগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে (5 এর একটি ফ্যাক্টর) ব্ল্যাকসের তুলনায় গরুর মতো।
ভূগোল
অক্সফ্যাগাসের অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমার প্রাদুর্ভাব পশ্চিমা ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা (বিশেষ করে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) এবং অস্ট্রেলিয়ায় সবচেয়ে বেশি।
গ্যাস্ট্রোওফাজাল রিফ্লেক্স ডিজিজ (জিইআরডি)
এসিড রিফ্লক্স বা গ্যাস্ট্রোওফাজাল রিফাক্স্স রোগ ( জিইআরডি ), এফোফেজাল অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমার একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর যা এই ক্যান্সারের প্রায় 30 শতাংশ ধারণ করে রোগের অবস্থার সাথে যুক্ত হতে পারে। এটা মনে করা হয় যে GERD এর সাথে 0.5 শতাংশ এবং 1 শতাংশের মধ্যেই অ্যাসফেজিয়াল ক্যান্সার গড়ে উঠবে।
ব্যারেট এর ইথিওগ্রাস
ব্যারেটের অক্সফ্যাগাস একটি শর্ত যেখানে নিম্ন অক্সফ্যাগস (স্কোয়াডাস সেল) -এর সাধারণ কোষগুলিকে পেট এবং অন্ত্রের উপস্থিতির মতো গ্র্যান্ডুলার কোষের সাথে প্রতিস্থাপিত হয়। এটি সাধারণত দীর্ঘমেয়াদি দীর্ঘস্থায়ী এসিড রিফাক্সের লোকের মধ্যে পাওয়া যায় এবং ক্রনিক জিইডিডির 6 শতাংশ থেকে 14 শতাংশ লোকের মধ্যে এটি দেখা যায়। যদিও অনুমানের পরিবর্তিত হয়, ব্যারেটের অক্সফ্যাগাস সহ ২00 লোকের মধ্যে 1 থেকে 1 থেকে 1 থেকে 1 জন অক্সফ্যাজি ক্যান্সার বিকাশ করে। অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমার মত, ব্যারেটের অক্সফগাস যুক্তরাষ্ট্রে বেড়ে চলেছে।
কিছু স্টাডিজ (কিন্তু সবই নয়) এমন ব্যাকটেরিট অক্সফগাসের শরীরে অ্যাফ্ফেজাল এডেনোক্যাকিনোমোমার ঝুঁকি হ্রাস দেখিয়েছে যারা অ-স্টেরয়েডিয়াল এন্টি-প্রদাহী ড্রাগ (যেমন অ্যাডভিল, আইবুপোফেন, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (যেমন প্রিলসেক, ওমপরাজোল) গ্রহণ করেছেন। , বা স্ট্যাটিন ড্রাগ (যেমন Lipitor হিসাবে, atorvastatin)।
হিটলেন হারেনিয়া
একটি Hiatal হর্ণিয়া মধ্যচ্ছদা একটি দুর্বল হয় যে পেট পেট থেকে বুকের মধ্যে প্রসারিত এবং প্রায়ই heartburn এর উপসর্গের কারণ। একটি Hiatal হর্ণিয়া থাকার 2 থেকে 6 একটি ফ্যাক্টর দ্বারা ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
মাত্রাতিরিক্ত ওজনের / স্থূলতা
অতিরিক্ত ওজন বা মস্তিষ্কের কারণে অক্সফ্যাগের অ্যাডেনোক্যাকিনোমোমার ঝুঁকি বেড়ে যায়। ২015 সালের একটি পর্যালোচনা অনুযায়ী, যারা বেশি ওজন (25 থেকে ২9 বত্সর ভর), তারা প্রায় 50 শতাংশ ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, তবে যাদের মস্তিষ্ক (30 বা তার বেশী শরীরের ভর সূচক) প্রায় দ্বিগুণ হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে খাদ্যনালী ক্যান্সার. টাইপ ২ ডায়াবেটিস থাকলেও ঝুঁকি বাড়তে পারে, তবে এটা অনিশ্চিত হয়ে দাঁড়িয়েছে যে এটি ডায়াবেটিস নিজেই বা সহ-ঘটমান স্থূলতা সম্পর্কিত।
ধূমপান
ধূমপান অক্সফ্যাগের অ্যাডেনোক্যাক্রিনোমার বিকাশের সাথে সংযুক্ত, কিন্তু স্কোয়াডাস সেল ক্যান্সারের চেয়ে কম। ধূমপান 2.7 একটি ফ্যাক্টর দ্বারা adenocarcinoma ঝুঁকি বাড়ে
মেডিকেশন
কিছু ঔষধ অক্সফ্যাগের অ্যাডেনোক্যাক্রিনোমার ঝুঁকি বা বাড়তি ঝুঁকির সাথে যুক্ত হয়। বিসফোস্ফোনগুলির ব্যবহার (অস্টিওপরোসিসের জন্য ব্যবহৃত) ঝুঁকি বাড়ায়, যেমন ইস্ট্রোজেন হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি ব্যবহার করা যায়। বিপরীতভাবে, অ্যাসপিরিন ব্যবহার হ্রাস ঝুঁকি সঙ্গে যুক্ত করা হয়।
> সোর্স:
> আরাল, এম।, এরিনাস, এ।, এবং এ। আরবিলোয়া। Esophageal ক্যান্সার: পশ্চিমা ও পূর্ব দেশগুলিতে ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর, স্ক্রীনিং এবং এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা। বিশ্ব জার্নাল অফ গ্যাস্ট্রোন্টারোলজি । 2015; 21 (26): 7933।
> বাস্ট, রবার্ট সি। এট আল হোল্যান্ড-ফ্রিই ক্যান্সার মেডিসিন উইলি ব্ল্যাকওয়েল, 2017
> ক্যাস্ত্রো, সি, পেলেতটারো, বি। এবং এন। লুনেট পরিবর্তনযোগ্য ফ্যাক্টর এবং Esophageal ক্যান্সার: প্রকাশিত মেটা-বিশ্লেষণের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। জার্নাল অফ গ্যাস্ট্রোন্টারোলজি । 2018; 53 (1): 37-51।
> মেইন, সুসান টি। অল। কার্বনেটেড নরম পানীয় শোষণ এবং Esophageal Adenocarcinoma ঝুঁকি। জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট জার্নাল। 2006; 98 (1) 72-75
> সারাদানা, আর।, ছিকর, এন, তানওয়ার, বি, এ। এ। পঞ্চাল। মানুষের মধ্যে Esophageal ক্যান্সারের উপর খাদ্যতালিকাগত প্রভাব: একটি পর্যালোচনা। খাদ্য এবং ফাংশন 2018 এপ্রিল 4. (প্রিন্টের এপব এগিয়ে)।
> ইয়ু, সি, তং, এইচ।, গুও, ই। এট আল এসফাজাল ক্যান্সারের ঝুঁকির উপর অ্যালকোহল এবং তামাক ব্যবহারের সাথে হট চা চাষ এবং এর সাথে সম্পর্ক। অভ্যন্তরীণ মেডিসিন এর ইতিহাস 2015; 168 (7): 489।