যখন ITP এর সমাধান করা হয় না তখন বিকল্পগুলি

দ্বিতীয় এবং তৃতীয় লাইন থেরাপি একটি আলোচনা

যদিও বেশিরভাগ শিশু এবং ইমিউন থ্রোনোমোসাইটোপেনিয়া (আইটিপি) সহ অল্প বয়স্ক প্রাপ্ত বয়স্ক ব্যক্তিরা স্বাভাবিক প্লেটলেটের সংখ্যা দেখায়, তবে অনেকেই দীর্ঘস্থায়ী কোর্স চালায়। দীর্ঘস্থায়ী ITP থাকার ধারণা ভীতিকর হতে পারে, তাই এর পর্যালোচনা এখানে কি মানে।

প্রথমত, ITP হিসাবে শ্রেণীকরণ করা যাবে:

• প্রাথমিক: প্রাথমিক আইটিপি অটোইমিউন প্লেটলেট ধ্বংসের কারণে। শিশুদের মধ্যে, অধিকাংশ ক্ষেত্রে প্রাথমিক ITP হয়।

• মাধ্যমিক: সেকেন্ডারি ITP আরেকটি শর্ত যেমন লুপাস , এইচআইভি , হেপাটাইটিস সি , বা দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া সম্পর্কিত ।

যদিও প্রাথমিক ও মাধ্যমিক ITP- র রক্তস্রাব সমাধান করার মতো চিকিত্সাগুলি একই হতে পারে, তবে মাধ্যমিক ITP এর চিকিত্সার অন্তর্নিহিত চিকিত্সাগত অবস্থার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়। অন্তর্নিহিত চিকিত্সাগত অবস্থার ভাল নিয়ন্ত্রণ thrombocytopenia উন্নত করতে পারে।

প্রাথমিক ITP তারপর আরও উপবিভাজন হতে পারে:

• নতুন নির্ণয়ের: তিন মাসের নির্ণয়
• স্থায়ী: আইটিপি তিন মাসের বেশি সময় ধরে চলতে থাকে
• ক্রনিক: বার বার মাস ধরে স্থায়ী যদি, এটি ক্রনিক লেবেল করা হয়।
• অবাধ্য: এই শব্দটি সাধারণত ITP কে সংজ্ঞায়িত করার জন্য ব্যবহার করা হয় যা চিকিত্সার প্রয়োজন হয় (রোগীর রক্তপাতের উপসর্গ থাকে) যা প্রথম লাইন থেরাপি (স্টেরয়েড, আইআইআইআইজি, উইনরুহো) বা স্ফেনকোমিবিতে অবাধ্য হয়।

মূলত আইটিপির সাথে দেখা হয় এমন বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কদের একটি দীর্ঘস্থায়ী কোর্স গড়ে তোলার জন্য চলবে, তবে সংখ্যাগরিষ্ঠ একটি স্থিতিশীল, নিরাপদ প্লেটলেট গণনা (সাধারনত মাইক্রোলিটার প্রতি ২0,000 সেলস এর অর্থ) বজায় রাখবে, যেখানে স্বতঃস্ফূর্ত রক্তপাতের সম্ভাবনা কম।

এই রোগীদের মাঝে মাঝে মাঝে মাঝে অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। এক উদাহরণ হলো অস্ত্রোপচার, যেখানে প্লেটলেটের সংখ্যা প্রায়ই প্রস্রাবের সময় রক্তপাত প্রতিরোধে উচ্চতর হওয়া প্রয়োজন।

দ্বিতীয় লাইন চিকিত্সা

চ্যালেঞ্জ হল এমন রোগীদের জন্য যারা প্রথম লাইনের চিকিত্সার সত্ত্বেও রক্তপাত সহ্য করে থাকে।

বিগত কয়েক বছর ধরে, স্ফেনেকটমি দ্বিতীয় লাইন থেরাপি মূলধারায় বিবেচিত হয়। Splenectomy দুটি উপায়ে কাজ করে প্রথমত, এটা প্ল্যাটলেট ধ্বংস প্রাথমিক সাইট মুছে ফেলা। দ্বিতীয়ত, এটি কিছু লিম্ফোসাইট অপসারণ করে যা অ্যান্টি-প্লেটলেট অ্যান্টিবডি উত্পাদন করে যা স্পিলে বাস করে। এই লিম্ফোসাইটের অপসারণ প্লেটলেটের জীবদ্দশায় বৃদ্ধি করতে পারে।

স্প্লেনেকটোমি 85 শতাংশের বেশি রোগীর প্রতিক্রিয়া জানাতে পরিচিত ট্র্যাক রেকর্ড আছে, প্ল্যাটলেটের সংখ্যাগুলির স্বাভাবিককরণের সাথে বৃহত্তর সংখ্যাগরিষ্ঠ। এই সাফল্যের হার সত্ত্বেও, splenectomy তার ঝুঁকি ছাড়া হয় না, বিশেষ করে জরায়ু উপসর্গ (গুরুতর জীবাণু সংক্রমণ) এর জীবনকাল ঝুঁকি।

এই ঝুঁকির কারণে, কিছু চিকিত্সক rituximab দ্বিতীয় লাইন থেরাপি বিবেচনা। Rituximab হল একটি অ্যান্টিবডি যা বি লিম্ফোসাইট (অ্যান্টিবডি তৈরি করে এমন একটি সাদা রক্ত ​​কোষ যা নিজেকে) ধ্বংস করে দেয়। বি লিম্ফোস্কাইট থেকে কম অ্যান্টি-প্লেটলেট অ্যান্টিবডি উত্পাদনের সাথে, প্লেটলেটগুলি ধ্বংস করা হবে না। Rituximab সাধারণত চার সপ্তাহের জন্য সপ্তাহে একবার IV চিত্রে হিসাবে দেওয়া হয়, কিন্তু কখনও কখনও কম সপ্তাহ দেওয়া হতে পারে। Rituximab প্রতিক্রিয়া splenectomy চেয়ে আরো পরিবর্তনশীল, কিছু রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী প্রতিক্রিয়া আছে কিন্তু অন্যদের relabling সঙ্গে।

তৃতীয় লাইন চিকিত্সা

সৌভাগ্যবশত, এখন ITP- এর জন্য তৃতীয়-লাইন থেরাপির ব্যবস্থা রয়েছে।

বহু বছর ধরে, এটি ছিল আই.পি.পি.-এ, প্লেলেটগুলি সাধারণত অস্থি মজ্জাতে তৈরি হয় কিন্তু প্রচলন ছাড়াই ধ্বংস হয়ে যায়। পেশাদাররা এখন পরিচিত যে প্লেটলেট ফাংশন এছাড়াও প্রতিবন্ধী হয়। এই জ্ঞান থ্রম্বোপোইটিন (টিপিও) রিসেপটর অ্যাগ্রিনস্টিস নামে পরিচিত ঔষধগুলির উন্নয়নের ফলে ঘটে।

বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাওয়া দুটি টিপো রিসেপটর অ্যাগ্রিনস্টিস আছে, এলথ্রোমোমোপাগ এবং রোমিওপ্লোস্টিম। Elthrombopag দৈনিক গ্রহণ একটি মৌখিক ওষুধ এবং রোমিওপ্লোস্টিম একটি চামড়া কলা ইনজেকশন হিসাবে সাপ্তাহিক একবার দেওয়া হয়। যদিও এলথ্রোবোম্প্যাগটি সহজ থেরাপি বলে মনে হতে পারে তবে এটি মুখের মাধ্যমে নেওয়া হয়, তবে ডস হওয়ার আগে এবং পরে কয়েক ঘন্টার জন্য ক্যালসিয়াম ধারণকারী কোন খাবার খেতে পারে না।

একবার রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ নির্ধারিত হয়, প্রাপ্তবয়স্কদের শিখতে হয় কিভাবে বাড়িতে রোমিওপ্লস্টিম পরিচালনা করা যায়।

TPO রিসেপটর অ্যাগ্রোনস্টসগুলি দীর্ঘস্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণের ঔষধ বলে মনে করা হয় যা প্ল্যাটিলেট কাউন্টকে রক্তপাত প্রতিরোধে যথেষ্ট উচ্চতা রাখে। এই ওষুধ উভয় শিশু এবং বয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী ITP জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

অনেক ঔষধ থেরাপির সাথে, প্রথম, দ্বিতীয়, এবং তৃতীয়-লাইনের আচরণের আদেশ পৃথক রোগীর বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হতে পারে। আপনার থেরাপি সম্পর্কে প্রশ্ন বা উদ্বেগ থাকলে, আপনার চিকিত্সককে তাদের সাথে আলোচনা করা উচিত।

_{সূত্র:}

_{Bussel জেবি শিশুদের মধ্যে আইটিপি: দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যবস্থাপনা। মধ্যে: UpToDate, পোস্ট TW (এড), UpToDate, Waltham, এমএ।}

_{জর্জ জে এন এবং আর্নল্ড ডিএম প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ITP: দ্বিতীয় লাইন এবং পরবর্তী থেরাপিগুলি। মধ্যে: UpToDate, পোস্ট TW (এড), UpToDate, Waltham, এমএ।}