Transcutaneous প্যাসিং এটি তুলনায় কঠিন দেখায়।
উপসর্গ ব্র্যাডি কার্ডিয়া জরুরী চিকিত্সা সবচেয়ে বড় অদ্ভুত এক এট্রোপাইন প্রশাসন এড়িয়ে যান এবং সরাসরি বাইরের পেন্সিং থেকে লাফানো প্রবণতা হয়। এটি paramedics মধ্যে একটি সাধারণ পছন্দ। ধারণা করা হয় যে এথ্রপাইনের কারণে এই ধরনের অক্সিজেনের চাহিদা বেড়ে যায় যা হৃদরোগের উপর অযৌক্তিক চাপ সৃষ্টি করে এবং মায়োপ্যাডিয়াল ইনফেকশন হতে পারে।
পরিবর্তে, চিন্তা, এন্ট্রাপাইন এর মারাত্মক প্রভাব ছাড়া হৃদরোগ বৃদ্ধি করতে transcutaneous পেন্সিং ব্যবহার করে।
যে কিনা উপযুক্ত পছন্দ বা না তা নিয়ে বিতর্ক না করেই বহিরাগত ট্রান্সক্লুশন পেসিং ব্যবহার করে দুর্ঘটনাগুলি চিহ্নিত করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি একটি প্রশান্ত মহাসাগর থেকে দূরে। এটি একটি উচ্চ-তীক্ষ্ণতা, কম ফ্রিকোয়েন্সি পদ্ধতি যা জরুরী অবস্থার মধ্যে বিভ্রান্তির তার ভাগের চেয়েও বেশি আসে। লক্ষণপ্রবণ ব্র্যাডিকার্ডিয়াতে রোগীর সঠিকভাবে গতির জন্য, একজন অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে তিনি বাহ্যিক transcutaneous পেসমেকারের মেকানিক্স এবং ক্লিনিকাল ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে বুঝতে পারেন।
প্যাসিং এর ইতিহাস
সর্বোপরি, পেসমেকারগুলি প্রায় যতদিন মানুষের হৃদয় ছিল চারপাশে। এটি নিজের প্রাকৃতিক পেসমেকারের সাথে আসে- অবশ্যই, প্রত্যেক কার্ডিয়াক পেশী কোষ প্রয়োজন হলে এই ভূমিকাটি পূরণ করতে পারে- তবে কার্ডিয়াক সংকোচনার জন্য বিদ্যুৎ ব্যবহার 1700-এর দশকের শেষের দিকে, যদিও ব্যাঙগুলিতে থাকে।
থেরাপিউটিক পেসমেকারগুলি 1900 এর মাঝামাঝি সময়ে ক্লিনিক্যাল দৃশ্যটি আঘাত করে এবং এখন থেকে ছোট এবং স্মার্ট হয়ে উঠছে। ক্রনিক কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয় এমন রাইফেলযোগ্য পেসমেকার আছে। 1985 সাল থেকে আঠালো প্যাচগুলিতে আচ্ছাদিত ইলেকট্রোড ব্যবহার করে ট্রানকাইকেন্টেবল বহিরাগত পেসমেকারের ব্যবহার হাসপাতালের বাইরে ও বাইরে ব্যবহার করা হয়।
যন্ত্র
বিভিন্ন ব্র্যান্ড এবং transcutaneous বহিরাগত পেসমেকার্স মডেল আছে, কিন্তু তারা সব একই মৌলিক নকশা অনুসরণ। একটি কার্ডিয়াক মনিটর যা অন্তত একটি মৌলিক, অবিচ্ছিন্ন, একক-ভিউ ইলেক্ট্রোকারড্রাইওগ্রাফ (ইসিজি) সক্ষম করে একটি পেসমেকারের সাথে যুক্ত করা হয় যা দুটি ইলেকট্রডের সাথে আসে। ইলেকট্রড সাধারণত একক ব্যবহার, প্রাক gelled আঠালো প্যাড মধ্যে এমবেড করা হয়। বেশিরভাগ আধুনিক মডেলের মধ্যে, ডিপ্রাইব্রিলার হিসাবে পেসমেকার অংশ এবং প্যাড দ্বিগুণ।
এর মধ্যে বেশিরভাগই রোগীর ইসিএল ছন্দে রেকর্ড করার জন্য একটি প্রিন্টারের সাথে আসে এবং এটি গতি বা গতিরোধের কোনও প্রচেষ্টা। অনেকগুলি ডিভাইস অ্যান্টিভাইজাইভ ব্লাড প্রেসার (এনআইবিপি), পালস অক্সিমেট্রি , এন্ড-টিডিয়াল ক্যাপোগ্রাফি ইত্যাদি অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ চিহ্ন নিরীক্ষণের জন্য সক্ষম। কিছু টিপস রয়েছে যা আমরা এই অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি ব্যবহার করে যথাযথ পেন্সিং সনাক্ত করতে পারি। পরে যে আরো।
পারস্পরিক সহকারী পেসমেকারদের মধ্যে দুটি ভেরিয়েবল রয়েছে যেগুলি তত্ত্বাবধানকারীকে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে: বিদ্যুতের শক্তি এবং প্রতি মিনিটে প্রতি মিনিটের ব্যবধান। হার প্রশংসনীয় স্ব - ব্যাখ্যামূলক। এটি ল্যাব্বট্যাকাল ব্র্যাডাকারিয়া জন্য একটি চিকিত্সা, তাই হার সেটিং রোগীর অরথ্মিয়া থেকে দ্রুত হওয়া উচিত। সাধারণত, আমরা সংখ্যা প্রতি মিনিটে প্রায় 80 প্রতিযোগিতায় আছি। এই লোকেলের দ্বারা পরিবর্তিত হয়, তাই সঠিক পিসিং হারে নির্দেশিকা জন্য আপনার চিকিত্সক পরিচালক সঙ্গে চেক করতে ভুলবেন না।
বৈদ্যুতিক প্রৈতি শক্তি মিলিমেপারে পরিমাপ করা হয় (জানি যারা জন্য milliamps )। এটি একটি সংকোচন ট্রিগার রোগীর থ্রেশহোল্ড মাধ্যমে বিরতি একটি শক্তি ন্যূনতম পরিমাণ লাগে। যে থ্রেশহোল্ড প্রতিটি রোগীর জন্য ভিন্ন এবং একটি transcutaneous পেসমেকার ব্যবহার করে সবচেয়ে সাধারণ ভুলের জন্য যথেষ্ট শক্তি শক্ত করানো ব্যর্থ হয়। জিনিষ আরও জটিল করতে, হৃদয়ের সঞ্চালন পথ এবং প্রকৃত হার্ট পেশী জন্য বিভিন্ন থ্রেশহোল্ড আছে, যা ইসিজি জন্য পেসমেকার কাজ করা হয় জন্য এটি সম্ভব, কিন্তু হৃদয় পেশী আসলে সাড়া না।
ডিভাইস সংযুক্ত
প্রতিটি মডেল আলাদা এবং এটা সত্যিই গুরুত্বপূর্ণ যে প্রতিটি চিকিত্সক এই ডিভাইসটি ব্যবহার করে তার সাথে পরিচর্যায় সময় ব্যয় করে, সে ক্ষেত্রে সেটি ব্যবহার করা হবে। বলা হচ্ছে যে, প্রক্রিয়াটি একাধিক ব্রান্ডের জুড়ে খুব অনুরূপ।
গতিপথ প্যাড পর্যবেক্ষণ বৈদ্যুতিন সঙ্গে সংযুক্ত করা আবশ্যক। ট্রান্সাকুয়াসেট পেসমেকার্স এবং ডিফ্রিবব্রারগুলি আলাদা ডিভাইস থাকলে, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীর হৃদরোগের প্রাদুর্ভাবের ক্ষেত্রে প্রিভব্রিলার প্যাডেলের পথ থেকে দ্রুতগতির প্যাড স্থাপন করা উচিত, যখন রোগীর হৃদযন্ত্রের চালনা পদ্ধতির সাথে খেলার সময় এটি একটি বৈধ উদ্বেগ। এখন যে অধিকাংশ transcutaneous পেসমেকার ডিফ্রিব্রিলারের মত দ্বিগুণ, প্যাচগুলি প্রায়ই উভয় ব্যবহারগুলির জন্য একই থাকে। আবার, প্রস্তুতকারকের নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন।
রোগীর কার্ডিয়াক মনিটরের সাথে সংযুক্ত হওয়া আবশ্যক । এটা গুরুত্বপূর্ণ. যাদের অধিকাংশ ম্যানুয়াল কার্ডিয়াক ডিফাইব্রিলার কাজ করে তাদের জন্য পরিচিত, এটি অনুমান করা একটি সাধারণ ভুল যে পেসমেকার ইলেকট্রড (পেয়ার প্যাড) রোগীর হৃদযন্ত্রের লক্ষণ পর্যবেক্ষণ করতে সক্ষম হবে। ডিপ্রাইব্রিলারটার কাজ করে, কিন্তু ডিফ্রিব্রাইলাররা একক শক দেয় এবং তারপর তালটি পর্যবেক্ষণের জন্য ফিরে আসে। একটি transcutaneous পেসমেকার ক্রমাগত impulses প্রদান করা হয় এবং গতির প্যাড মাধ্যমে কিছু নিরীক্ষণ করার জন্য সত্যিই একটি সুযোগ নেই।
নিশ্চিত করুন যে ইসিজি মনিটরটি পর্যবেক্ষণ ইলেকট্রোডের মাধ্যমে সীসা পড়তে প্রস্তুত এবং দ্রুততর প্যাডের মাধ্যমে নয়। যেহেতু একটি সংমিশ্রণ ডিফাইব্রিলার / পেসমেকার উভয় বৈদ্যুতিক চিকিত্সার জন্য একই প্যাচ ব্যবহার করে, এটি ভুলভাবে সেট করা খুবই সহজ। যদি প্যাডের মাধ্যমে পড়তে হয় তবে প্যাশিংয়ের চেষ্টা করলে অনেক ডিভাইস কাজ করবে না।
একটি রোগীর প্যাশিং
একবার ডিভাইসটি যথাযথভাবে প্রয়োগ এবং সক্রিয় হয়ে গেলে, ইসিজি ট্রেসিংয়ের দ্রুত গতির স্পিকগুলি সন্ধান করুন। একবার আমরা যে আছে, এটি রোগীর গতি সময়:
- হার প্রতি মিনিটে পছন্দসই বিট সেট। সর্বাধিক ডিভাইস 70-80 এর মধ্যে একটি হারের ডিফল্ট, কিন্তু হার যত্নশীল দ্বারা নিয়মিত হয়।
- শক্তির মাত্রা বাড়ান যতক্ষণ না impulses একটি QRS জটিল ট্রিগার করে, যা ক্যাপচার হিসাবে পরিচিত। ইসিজি মনিটর প্রতিটি প্রৈতির জন্য একটি সুস্পষ্ট স্পিক প্রদর্শন করবে এবং যখন প্রতিটি স্পাইক অবিলম্বে একটি QRS জটিল দ্বারা অনুসরণ করা হয়, ক্যাপচারটি অর্জন করা হয় (উপরে চিত্রটি দেখুন)।
- একটি রেডিয়াল নাড়ি জন্য অনুভব প্রতিটি QRS জটিল জন্য একটি রেডিয়াল নাড়ি হতে হবে, বা এই জিনিস সাহায্য করা হয় না। যদি রোগী রেডিয়াল নাড়ি অনুপস্থিত না হয়, তবে রক্তচাপ এখনও টেকসই হতে খুব কম।
- ক্যাপচারের বিন্দুতে শক্তি 10 মিলিমিটের উপরে চাপুন এই ভবিষ্যতে ক্যাপচার হারানোর সম্ভাবনা হ্রাস করে।
একবার পেসমেকার কাজ করছে এবং রোগীর অবস্থার উন্নতি হচ্ছে, সিডায়শনটি বিবেচনা করুন। এই জিনিস পাগল মত ব্যাথা প্রতিটি প্রৈতি সঙ্গে বুকের প্রাচীর অনেক কঙ্কাল পেশী সংকোচন হবে। রোগীর কয়েক মিনিটের জন্য এটি সহ্য করতে পারে, কিন্তু খুব দীর্ঘ জন্য নয় যদি ক্ষেত্রের ক্ষেত্রে এটি প্রয়োগ করা হয়, তবে রোগীরকে এখনও আরও বেশি আক্রমণাত্মক (এবং কম বেদনাদায়ক) ট্রান্সেকটোয়াস পেসমেকার প্রতিস্থাপন করার আগে হাসপাতালে স্থানান্তর করতে হবে।
ট্রান্সক্লুসিউসিয়াল পিসিংয়ের ক্ষতি
তিন শব্দ: ক্যাপচার! ধরো! ধরো! হাসপাতালের বহির্মুখী পেসমেকারের আয়োজনে আমি যে সর্বাধিক সাধারণ ত্রুটির সাক্ষী ছিলাম সেটি ক্যাপচার করতে ব্যর্থ। সবচেয়ে বড় কারণ ইসিজি ভুল বোঝাবুঝি এবং বিশ্বাস করে যে এই ক্যাপচারটি ঘটেছে।
QRS কমপ্লেক্সের আগে দৌঁড়াতে প্যাটার স্পিকার মনে করে যে, ডিভাইসটি সাহায্য করছে (উপরের ছবি দেখুন)। এই ভুল এড়ানোর জন্য কিছু সূচক আছে:
- কেয়ারগিভার বিশ্বাস করে কি সঙ্গে প্রাক প্যাড তাল তুলনা "প্যাড" তাল হয়। সত্য ক্যাপচারটি QRS জটিলতার একটি ভিন্ন গঠন প্রদর্শন করবে কারণ আবেগ ফোকাল পয়েন্টটি একটি ভিন্ন স্থান থেকে আসছে (কার্ডিয়াক প্রবাহের পথের সাথে কিছু নির্দিষ্ট অবস্থানের পরিবর্তে হৃদয়ের আকারে বড় আকারে ছড়িয়ে থাকা একটি বিশাল প্যাচ)। QRS গঠন পরিবর্তন না হলে, ক্যাপচার খুব অসম্ভাব্য।
- ক্রিকেটার স্পিকার QRS কমপ্লেক্স অতিক্রম না হলে, আমরা এখনো ক্যাপচার না অর্জন করেছেন। উপরের চিত্রটিতে, তিনটি স্পাইক আছে, তবে ক্যাপচার ছাড়াই স্ট্রিটের অংশে শুধুমাত্র দুটি QRS কমপ্লেক্স আছে।
- যদি প্যাশার স্পিকগুলি QRS কমপ্লেক্স থেকে পরিবর্তনশীল দূরত্বের মধ্যে থাকে তবে কোনও ক্যাপচার নেই।
- যদি শক্তিটি বয়স্ক রোগীর জন্য 40 মিলির নিচে থাকে, তবে এটি খুব সম্ভবত অসম্ভব যে ক্যাপচারটি ঘটতে পারে। অধিকাংশ রোগীর এই স্তরের উপরে একটি থ্রেশহোল্ড আছে। এটি একটি খাঁজ সেট আপ বেশিরভাগ ডিভাইস পাঁচ-বা দশ-মিলিগ্রাম বৃদ্ধিতে শক্তি বৃদ্ধি করে।
প্রতিটি স্পিকার জন্য একটি QRS; ইউরেকা! আমরা ক্যাপচার আছে!
এত তাড়াতাড়ি ... আমরা কি এর সাথে একটি পালস আছে? বৈদ্যুতিক ক্যাপচার ইসিজিতে চিহ্নিত করা হয়, তবে শারীরিক ক্যাপচারটি গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নগুলির মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয়। আমি দেখতে দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ ভুল শারীরিক ক্যাপচার নিশ্চিত করতে ব্যর্থতা। এই লক্ষণ দেখুন:
- প্রতিটি QRS জন্য একটি রেডিয়াল নাড়ি শ্রেষ্ঠ সূচক। এটি কেয়ারগিভারকে বলে যে প্রতিটি কার্ডিয়াক সংক্রমণ কমপক্ষে 80-90 mmHg এর একটি সিস্টোলিক রক্তচাপ অর্জন করছে।
- কঠিন রোগীদের জন্য একটি হ্যাক পালস অক্সিমিট্রি তরঙ্গাকৃতি দেখতে হয়। যদি তরঙ্গাকৃতি QRS হারের সাথে মিলে যায় - যা অবশ্যই ডিভাইসে হার নির্ধারণ করা উচিত , অথবা আমরা প্রকৃতপক্ষে ক্যাপচার না করে থাকি - তাহলে আমরা জানি যে প্রতিটি QRS দিয়ে হৃদয় সংকোচন করা হচ্ছে। চাপ টেকসই কিনা তা দেখতে একটি রক্তচাপ নিন। যদি এটি কম হয়, তাহলে তরল পদার্থটি সমস্যার সমাধান করতে পারে। ঔষধের দিকনির্দেশনা সম্পর্কে নিশ্চিত হতে ভুলবেন না।
শারীরিক ক্যাপচারের একটি সূচক হিসাবে কেরিরড নাড়ি ব্যবহার করা এড়িয়ে চলুন ট্রান্সক্লুশন পেসিংয়ের সাথে আসা কঙ্কাল পেশী সংকোচনের ফলে ক্যারোটিড ডালগুলি চিহ্নিত করা সত্যিই কঠিন। তারা সেখানে আছে, কিন্তু দ্রুততর হিসাবে দ্রুত হিসাবে না, যা প্রথম স্থানে নাড়ি চেক করার জন্য পুরো কারণ।
পরিশেষে, ব্যথা চিকিত্সা। দ্রুতগতির প্যাড থেকে রোগীকে বহনকারী একটি রোগের অন্তত একটি উদাহরণ রয়েছে এবং রোগীদের প্রায় সর্বজনীনভাবে ট্র্যাক্টুকেন্টেড পেসেসের সাথে কঙ্কালের পেশী উত্তেজনায় ব্যথার অভিযোগ রয়েছে।
> সোর্স:
> বোকা, জে। (1989) বহিরাগত transcutaneous পেসমেকার্স। ইমারজেন্সি মেডিসিনের ইতিহাস , 18 (1২), 1২80-1286। ডোই: 10,1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> মুসচার্ট, এক্স (2014)। জীবজগতে জ্বলন্ত বেঁচে থাকা: প্রান্তিক হৃদযন্ত্রের উত্তেজনার একটি জটিলতা। গুরুতর যত্ন , 18 (6)। ডোই: 10,1186 / s13054-014-0622-X