এন্ট্রাপিনি বা প্যাশিং?
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশিরভাগ প্রিভাস হাসপাতালের মেডিকেল সার্ভিসেস সিস্টেমে প্রদক্ষিণকারী ব্র্যাডিকাডিয়ার প্রত্যক্ষ চিকিত্সার জন্য প্যারামেডিক্সের জন্য চিকিত্সার দুটি বিকল্প রয়েছে: ট্রান্সক্লুচিউশিয়াল পেসেসিং (টিসিপি) বা এথ্রপাইন সলফটের অন্তর্নিহিত প্রশাসন। অনেকগুলি সিস্টেমে, বিতর্ক আছে যেটি সম্পর্কে চিকিত্সা পদ্ধতি পছন্দ করা হয়। বিতর্কের একপাশে বা অন্য যে কোনও সংস্থার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা তথ্যগুলির উপর ভিত্তি করে কিছু শর্তের জন্য চিকিত্সাগুলির মধ্যে প্রমাণ-ভিত্তিক ঔষধের বিচ্যুতির একটি উদাহরণ এটি।
উপসর্গ ব্র্যাডি কার্ডিয়া
ব্র্যাডিকারিসিডিয়া (ধীর গতির হার) সাধারণত প্রতি মিনিটে 50 বিট (বিপিএম) এর চেয়ে কম নাড়ের হার হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ব্র্যাডিকার্ডিয়া রোগীর রোগীর লক্ষণগুলি ধীরগতির ধাপের কারণে বা রোগীর কারণে হতে পারে এমন রোগের লক্ষণগুলি একই রকমের কারণ যা ব্রেইডাকার্ডিয়া সৃষ্টি করে। কোনও ভাবেই রোগীর বলা হয় ল্যাবলেটিক ব্রেডিকার্ডিয়া। ব্র্যাডিকারিয়া সহ সুস্পষ্ট লক্ষণগুলি এবং উল্লেখযোগ্য অন্তর্ভুক্ত করা হয়:
- হিপোটেনশন (কম রক্তচাপ)
- বুক ব্যাথা
- নিঃশ্বাসের দুর্বলতা
- মাথা ঘোরা
- রক্তচাপের নিম্নতাহেতু সাময়িক সংজ্ঞাহীনতা
- বিশৃঙ্খলা
কিছু ভাবেন, বিশেষ করে ধৈর্যের ক্রীড়াবিদ, 50 বিপিএমের তুলনায় ধীর গতির হৃদস্পন্দন করতে পারেন এবং যখন এটি টেকনিক্যালি একটি ব্র্যাডিকারিয়া, এটি উপসর্গ ছাড়াই আসে (অশান্তিক)।
অস্থির বা স্থিতিশীল লক্ষণ লক্ষণ
এই উপসর্গ দুটি বিভাগ বিভক্ত করা যাবে: hemodynamically অস্থায়ী বনাম hemodynamically স্থিতিশীল। হেমোডেনাইমলি অস্থির ব্র্যাডিকারাইজগুলি তাদেরকে নির্দেশ করে যারা হৃৎপিণ্ডের ক্ষতি করে এবং হিপোটেনশন বা উপসর্গগুলি দেখায় যা মস্তিষ্কের পারফিউজেন্সের অভাব দেখায় (মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি এবং বিভ্রান্তি)।
সাধারণত, এই উপসর্গগুলি ব্র্যাডিকাডিয়া এর ফলস্বরূপ হয়, তাই ব্র্যাডিকাডিয়া সংশোধন করে উপসর্গগুলি সমাধান করতে পারে।
বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্টের স্বল্পতা হেমডায়নামেনিকভাবে স্থির বা অস্থির ব্রাডাকারিয়া সহ পারে। অস্থির ব্র্যাডিকাডিয়ার ক্ষেত্রে, ছিটিয়ে থাকা অভাবের কারণ হতে পারে বুকের ব্যথা বা ডিস্পনা।
স্থিতিশীল ব্রায়কার্ডিডিয়াতে, অন্যান্য কার্ডিয়াক অবস্থার দুটি উপসর্গ এবং ব্র্যাডিকারিয়া হতে পারে। কিছু জরুরী চিকিৎসা পরিষেবা সিস্টেমগুলি ব্র্যাডিকারিয়া স্থিতিশীলতার কথা বিবেচনা করে যদি কেবলমাত্র সঙ্গতিপূর্ণ উপসর্গগুলি বুকের ব্যথা বা শ্বাসকষ্টের শ্বাসকষ্ট হয় অন্যান্য সিস্টেম এটি অস্থির মনে। Paramedics সবসময় তাদের স্থানীয় প্রোটোকল অনুসরণ করা উচিত।
আট্রোভেন্ট্রিকুলার ব্লক (এভিবি)
কিছু ব্র্যাডিকাডিয়া অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) নোডের মাধ্যমে দরিদ্র চালিত হওয়ার ফলে হতে পারে, যা হৃদরোগকে আত্রেয় (উপরের দুই চেম্বার) থেকে ভেন্ট্রিক্লস (নিচের দুই চেম্বার) পর্যন্ত সংকোচন করতে বলছে। এভি নোডটি আত্রেত থেকে রক্ত বেরিয়ে যাওয়ার জন্য এবং ভেন্ট্রিকেলগুলি সম্পূর্ণরূপে পূরণ করার জন্য সময় দেবার জন্য আবেগ প্রবাহের একটি ক্ষুদ্র বিন্দু প্রদান করে। বিরতির পর, আবেগ তার এবং তার পুঁচকেজ ফাইবারের কাছে পাঠানো হয়, যেখানে এটি ভেন্ট্রিকেলকে চুক্তি করে এবং ধমনীতে (নাড়ি) প্রবেশ করে। হার্ট ব্লক (AVB এর জন্য আরেকটি শব্দ) তিন ডিগ্রি।
প্রথম ডিগ্রী এভিবি কেবল প্রাকৃতিক বিরতি বৃদ্ধি করে যে এভি নোড তৈরি করতে অনুমিত হয়। একটি প্রথম ডিগ্রী AVB যদি হৃদরোগের উপর কোন প্রভাব না থাকে, তবে তার কোনটি নেই। এই ক্ষেত্রে হার বাম অ্যাট্রিয়াম অবস্থিত সাইনাস নোড দ্বারা এখনও সেট করা হয়।
সবচেয়ে প্রথম ডিগ্রি ব্লকগুলি নির্দোষ বলে মনে করা হয়।
দুই ধরনের দ্বিতীয় ডিগ্রি AVB আছে:
- দ্বিতীয় ডিগ্রী প্রকার I ( Wenckebach নামেও পরিচিত) এভি নোডের মাধ্যমে প্রবাহিত হওয়ার প্রগতিশীল স্রোত হয় না যতক্ষণ না একটি অজৈব এটিরিয়া থেকে ভেন্ট্রিক্লস পর্যন্ত করে না। একবার যে, সঞ্চালন দ্রুত শুরু হয় এবং তারপর ধীরে ধীরে আবার slows। যদি প্রত্যাশিত ঘূর্ণায়মান ঘন ঘন ঘন পর্যাপ্ত হয়, তবে এটি 50 শতাংশের চেয়ে কম BPM কমাতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি রোগীর টাইপ 1 সেকেন্ডের ডিজিটাল AVB থাকে এবং প্রত্যেক তৃতীয় হৃদপিন্ডে না ঘটে তবে সাইনাস নোড প্রতি মিনিটে 70 টি আসন প্রেরণ করছে, ফলে প্রতি ঘন্টায় 46 পয়সা হবে।
- দ্বিতীয় ডিগ্রি টাইপ ২ প্রকারের মতো প্রকারভেদ নয়, তবে এটি এভি নোড এবং মিসড বাইটের মধ্য দিয়ে পরিচালিত কিছু অভ্যাসের ফলে এখনও আসেনি। মিস বিট একটি প্যাটার্ন বা একটি র্যান্ডম ভাবে ঘটতে পারে। কোনও ভাবেই প্রতি মিনিটে পর্যাপ্ত বীরের ক্ষতি 50 পাউন্ডেরও কম হতে পারে এবং ব্র্যাডিকাডিয়া বলে বিবেচিত হবে।
তৃতীয় ডিগ্রি এভিবি ( সম্পূর্ণ AVB বা সম্পূর্ণ হার্ট ব্লকও বলা হয়) এপিসিগুলি এভি নোডের মাধ্যমে এটিকে সব সময়ে দেখাতে দেখা যায় না। এই ক্ষেত্রে, অ্যাট্রিরিয়া সাইনাস নোডের ড্রামে আঘাত করবে কিন্তু ভেন্ট্রিকেল তাদের নিজস্ব জিনিস করবে। ভেন্ট্রিক্লস, যে কোনও দ্রুত পেসমেকার অনুসরণ না করে, ২0-40 বি.পি.এম এর মধ্যে কোথাও কোথাও আঘাত করবে, যা ব্র্যাডি কার্ডিয়া বলে বিবেচিত হবে। একটি সম্পূর্ণ ব্লক বলা সত্ত্বেও, তৃতীয় ডিগ্রী AVB সময় এখনও AV নোডের মাধ্যমে কিছু প্রবাহ হতে পারে। যদি সঞ্চালন খুব ধীর গতির হয়, তাহলে ভেন্ট্রিক্লস কোন কিছু দেখতে আসার অপেক্ষা করবে না এবং একই ভাবে আচরণ করবে যদি চালনাগুলি সম্পূর্ণরূপে অবরোধ করা হয়। সম্পূর্ণ হৃদয় ব্লক জন্য atropine এ সব চেষ্টা কিনা বা না debating যখন এই nuance খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
লক্ষণ লালা রোগীর চিকিত্সা
স্ট্যাটিবল ব্র্যাডিকাডিয়া ব্র্যাডিকাডিয়ার অন্তর্নিহিত কারণকে চিকিত্সা করে তুলে ধরা হয়। যদি এটি একটি তীব্র মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন (এএমআই) -এর সাথে সম্পর্কযুক্ত হয়, তবে এএমআইকে চিকিত্সা করার জন্য ব্র্যাডিকাডিয়ার উপর ইতিবাচক প্রভাব থাকতে হবে। যদি এটি ঔষধ-সংক্রান্ত, ঔষধ অপসারণ বা সামঞ্জস্য করা উচিত তবে সাহায্য করা উচিত।
অস্থির ব্র্যাডিকার্ডিয়া সরাসরি চিকিত্সা করা উচিত। বাম নিয়ন্ত্রণহীন, হেমোডায়নামিক্যালি অস্থির ব্র্যাডিকাডিয়া নিয়ন্ত্রণের বাইরে চলে যেতে পারে- পারফিউরসের অভাব হৃৎপিণ্ডের রক্ত প্রবাহকে আরও প্রভাব ফেলতে পারে। মস্তিষ্কে হ্রাসকরণের ফলে স্ট্রোক, চক্কর বা বিভ্রান্তির সৃষ্টি হতে পারে।
অস্থির লক্ষণ সনাক্তকরণের তিনটি উপায় আছে: কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে তরল ভলিউম বাড়িয়ে রক্ত চাপ (এবং অতএব, perfusion) বাড়ানো, পেরিফেরাল রক্তের বাহ্যিক যন্ত্রগুলি যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গের দিকে রক্ত ধাক্কা দেয় বা হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি করে। সর্বাধিক সফল চিকিত্সা সব তিনটি সমন্বয় ব্যবহার করে।
ইনফ্লুয়েড IV তরল একটি bolus রক্তচাপ বৃদ্ধি করতে সাহায্য করে এবং perfusion উন্নত করতে পারেন। ডোপামিনের মতো শ্বাস-প্রশ্বাসের ওষুধের সাহায্যে শরীরে রক্ত পরিসঞ্চালন থেকে দূর করা যায় এবং মূলের চাপ, বিশেষ করে মস্তিষ্ক এবং হৃদয়কে কেন্দ্রবিন্দুতে ফোকাস করতে পারে। Sympathomimetic ওষুধ এছাড়াও হার্টের হার বৃদ্ধি করতে পারে, যা সবচেয়ে সরাসরি চিকিত্সা সম্ভব। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হার্টের হারে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এন্ট্রাপিনিয়াস সালফেট বা থেরাপিউটিক পেসিং দ্বারা পরিচালিত হয়।
এবং এখন, বিতর্ক
এট্রোপাইন বা ট্রান্সকুটেনসিয়াল প্যাসিং
আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন এটোপাইন সলফেটকে লক্ষণবিষয়ক ব্র্যাডিকার্ডিয়া জন্য চিকিত্সা প্রথম লাইন হিসাবে প্রস্তাবিত, নির্বিশেষে এটি AVB কারণে বা না হয় কিনা। এটি যেখানে সম্পূর্ণ হৃদযন্ত্রের ব্লকগুলির সূক্ষ্ম পরিমাণে আসে। এটি সাধারণত মনে করা হয় যে এপো নোডের মাধ্যমে এট্রোফিনের সঞ্চালন বৃদ্ধি করলে এটি সত্যিকার অর্দ্ধ হার্ট ব্লকের জন্য কিছুই করবে না।
ডানদিকে, যে সময় ট্রান্সক্লুশন পেসিং (আংশিকভাবে একটি বৈদ্যুতিক পেসমেকার বহির্ভূতভাবে বুকে এবং / অথবা পিছনে আঠালো প্যাচ ব্যবহার করার ক্ষমতা) ক্ষেত্রের paramedics জন্য উপলব্ধ হয়ে ওঠে, atropine ব্যবহার চ্যালেঞ্জ হতে শুরু। দেওয়া অনেক কারণ আছে। সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল এন্ট্রাপাইনটি হৃদরোগের অক্সিজেন ব্যবহার বৃদ্ধি করে, যা এএমআইকে আরও খারাপ করে তুলতে পারে। দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ দেওয়া হয় যে atropine সম্পূর্ণ হৃদয় ব্লক প্রভাবিত করে না।
তবে এগুলি যাচাই না করার কারণেই না। কোন প্রকাশ্য প্রমাণ পাওয়া যায় না যে এট্রোট্পাইন, যখন লক্ষণবিষয়ক ব্র্যাডিকারিয়ায় আক্রান্ত হয়, তখন মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন খারাপ হয়। এছাড়াও, সম্পূর্ণ AVB একটি অত্যন্ত বিরল অবস্থা যা ইসিজি মাধ্যমে সনাক্ত করা অসম্ভব সহজ। এমনকি তৃতীয় ডিগ্রি এবিবি যদি ভুলভাবে চিহ্নিত বা অস্পষ্ট হয় এবং এট্রোট্পাইনটি পরিচালিত হয় তবে খারাপ অবস্থায় হৃদরোগে কোন পরিবর্তন হবে না এবং সর্বোত্তমভাবে কিছু উন্নতি হবে।
এট্রোফিন ব্যবহারের অনিচ্ছাটি এমন একটি বিশ্বাসের দ্বারা আরও খারাপ হয়ে যায় যে ট্রান্সকোটেটিস পেসিং প্রথা-হাসপাতাল সেটিংতে প্রয়োগ করা সহজ এবং এটি কয়েকটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ একটি সৌভাগ্যজনক চিকিত্সা। প্রথাগতভাবে, টিসিপি প্রায়ই প্যারামেডিক্স দ্বারা প্রয়োগ করা হয় এবং রোগীরা সবসময় ইতিবাচক ফলাফল করে না, এমনকি যখন প্যারামেডিক বিশ্বাস করে যে পেসমেকার "ক্যাপচারিং" (ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন এবং প্রতিটি বিচূর্ণ আবেগ জন্য একটি নাড়ি ফলে)। টিসিপি ব্যবহার করে একটি উচ্চ তীক্ষ্ণতা, অনুপযুক্ত অ্যাপ্লিকেশন জন্য উল্লেখযোগ্য সম্ভাব্যতা সঙ্গে কম ফ্রিকোয়েন্সি দক্ষতা।
নীচের লাইন: এডিসন আগে মেডিসিন
জরুরী চিকিৎসা পরিষেবাগুলির স্মারক ভারী ক্ষেত্রের মধ্যে, এই বিতর্কটি প্রায়ই অদস্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া চিকিত্সার ক্ষেত্রে এডিসন (বিদ্যুৎ) বা ঔষধ (এট্রোপাইন) ব্যবহার করা হয় কি না তা নিয়ে প্রায়ই ক্যু করা হয়। এ্যাসিসন বা অস্থির টাকাইকার্ডিয়া জন্য ঔষধ ব্যবহার কিনা কিনা বিতর্ক অংশ-অংশ ছাড়া একটি অনুরূপ আলোচনা।
মনে রাখা সেরা জিনিস হল আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন অনুসরণ করা এবং atropine একটি চেষ্টা করুন। প্রমাণ পাওয়া যায় যে এটি রোগীর ক্ষতি করবে না। যদি atropine কাজ করতে যাচ্ছে, এটি সাধারণত প্রশাসনের এক মিনিটের মধ্যে কাজ করে। যদি দুটি ডোজ এবং দুই মিনিট পরে, এট্রোপাইনটি কৌতুক না করে, তাহলে এটি TCP এ যাওয়ার সময়।
> সোর্স:
> ব্র্যাডি জে জে, হার্রগিন আরএ ব্রায়কার্ডিয়া এবং এরিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের নির্ণয় ও ব্যবস্থাপনা তীব্র করনীয় ইস্কিমিয়া যুক্ত। ইমগার্ট ক্লিন্ট উত্তর আম 2001 মে; 19 (২): 371-84, xi-xii। পর্যালোচনা।
> ব্র্যাডি ডব্লু জে, সোয়ার্ট জি, ডিবিহেনকে ডিজে, মা ওজে, আউফেরহাইড টিপি। হরমোডায়ামিস্টিক অস্থির ব্র্যাডিকারিয়া এবং এরিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের চিকিত্সা পদ্ধতিতে এথ্রপাইনের কার্যকারিতাঃ হাসপাতাল এবং জরুরী বিভাগের বিবেচ্য বিষয়গুলি। রিসাসিটেশন 1999 জুন; 41 (1): 47-55
> মরিসন এলজে, লং জে, ভিমিউলেেন এম, শাওয়ার্টস বি, সৌদস্কি বি, ফ্রাঙ্ক জে, ক্যামেরন বি, বার্গেস আর, শেল্ড জে, বাগলি পি, মাউস ভী, ব্রেভার জেই, ডরীয়ান পি। একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত সম্ভাব্যতার ট্রায়ালের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা তুলনা প্রচলিত চিকিত্সা বনাম প্রহ্লজদজ প্যাশিং: 'PrePACE'। রিসাসিটেশন ২008 মার্চ; 76 (3): 341-9 ইবব 2007 অক্টোবর 22
> শেরিবিনো জে, ভেরবেকে পিআর, ম্যাকডোনাল্ড আরডি, সাদাক্কি BV, ম্যাকডোনাল্ড এসি, মরিসন এলজে। যক্ষ্মা রোগের লক্ষণ বা ব্র্যাডিশাইস্টিক কার্ডিয়াক গ্রেফতারের জন্য প্রস্টেট হাসপাতালের প্রান্তিকের কার্ডিয়াক পেসেস: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। রিসাসিটেশন 2006 আগস্ট; 70 (২): 193-200 ইকব ২006 জুন 30. পর্যালোচনা করুন।
> সোয়ার্ট জি, ব্র্যাডি জে জে, ডিবিহেনকে ডিজে, এমএ ওজে, আউফেরহাইড টিপি। হেপাটাইটিসনিকভাবে অস্থির ব্র্যাডিরিথমিয়া দ্বারা জটিল মায়োকার্ডিয়াল ফুসফুসের জটিল রোগ: এথ্রপাইনের সাথে যাতায়াত ব্যবস্থা এবং ইডি চিকিত্সা। আম 1999 নভেম্বর, 17 (7): 647-5২।