বীমা প্রতিদান চিকিৎসা কোডিং সঠিকতা উপর নির্ভর করে
মেডিকেল কোডিং একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর বীমা পুনর্বিন্যাশনের হিসাবে ভাল হিসাবে রোগীর রেকর্ড বজায় রাখা। কোডিং দাবিগুলি সঠিকভাবে বীমা প্রদানকারী রোগীর অসুস্থতা বা আঘাত এবং চিকিত্সার পদ্ধতি সম্পর্কে জানতে দেয়।
মেডিকেল দাবী ফয়সালা হচ্ছে কোডিং পরীক্ষা করার জন্য বীমাকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত প্রক্রিয়া এবং সিদ্ধান্ত নেওয়া হবে কিনা তা পুনর্বিবেচনার, অস্বীকার করা বা হ্রাস করা হবে।
কোডিং একটি ত্রুটি আছে, এটি অস্বীকার করা হচ্ছে দায়ের হতে পারে। নির্ণয়ের বা পদ্ধতির বিল বিমা প্রোগ্রাম দ্বারা আচ্ছাদিত হতে পারে না, অথবা এটি শুধুমাত্র আংশিকভাবে আচ্ছাদিত হতে পারে, যদিও এটি প্রাক-অনুমোদিত
ফলস্বরূপ, সরবরাহকারী প্রদত্ত পরিষেবাটির জন্য পুরোপুরি অর্থ প্রদান করা হয় না, অথবা পকেটের বাইরে সেবা প্রদানের জন্য রোগী অপ্রত্যাশিতভাবে দায়ী হতে পারে।
Overcoding এবং Undercoding এর ঝুঁকি
ভুল চিকিৎসা কোডিংয়ের জন্য আইনি ও আর্থিক ফলাফলও হতে পারে। ওভারকোডিং এমন একটি পদ্ধতিতে কোডগুলি প্রতিবেদন করছে যা বিমার দ্বারা উচ্চতর অর্থ প্রদান করে। এটি জালিয়াতি হিসেবে বিবেচিত হতে পারে এবং আইনগত ও আর্থিক জরিমানা দিয়ে বিচারের সম্মুখীন হতে পারে।
বিপরীত সমস্যা undercoding হয়, কর্ম সঞ্চালিত বা তাদের জন্য কোডিং নিম্নতম হারে প্রতিহিংসার করা হয় যে সব পদ্ধতি জন্য কোড সহ না। এই প্রদানকারীর জন্য হারিয়ে রাজস্ব ফলাফল
কোডিং দাবিগুলির জন্য প্রয়োজনীয় সবচেয়ে মৌলিক তথ্য হল আইসিডি (রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ) কোড অন্যথায় নির্ণয়ের কোড হিসাবে পরিচিত।
নির্ণয় এবং পদ্ধতি কোড
রোগীর চিকিত্সার সাথে সম্পর্কিত নির্ণয়ের, উপসর্গ, অবস্থা, সমস্যা বা অভিযোগ বর্ণনা করার জন্য নির্ণয় কোডগুলি ব্যবহার করা হয়।
পরিদর্শন করার জন্য নির্ণয়ের বিশিষ্টতা সর্বোচ্চ স্তরে কোডেড করা উচিত।
সাধারণত, আইসিডি কোডগুলি HCPCS (হেল্থ কেয়ার কমন প্রসেসর কোডিং সিস্টেম) কোড সহ ব্যবহৃত হয়। HCPCS কোড তিনটি স্তরে সংজ্ঞায়িত করা হয়।
- শ্রেনী I CPT (বর্তমান পদ্ধতিগত পরিভাষা) কোডগুলি পাঁচটি সংখ্যার সংখ্যা দ্বারা গঠিত এবং আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (AMA) দ্বারা পরিচালিত হয়। সিপিটি কোড চিকিত্সক বা অন্যান্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত পেশাদারদের দ্বারা নির্দেশিত চিকিৎসা সেবা এবং পদ্ধতি চিহ্নিত করতে ব্যবহৃত হয়।
- শ্রেনী II এইচসিপিএসএস হল আলফা-সাংখ্যিক কোড যা এক বর্ণানুক্রমিক অক্ষর দ্বারা গঠিত এবং চারটি নম্বর অনুসরণ করে এবং মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিসের কেন্দ্রগুলি (সিএমএস) দ্বারা পরিচালিত হয়। এই কোডগুলি অ্যাম্বুলেন্স সেবা, টেকসই ঔষধ সরঞ্জাম এবং ফার্মেসি হিসাবে অ চিকিত্সক সেবা সনাক্ত করে।
- শ্রেনী 3 কোডগুলি আলফামানুমিক কোডগুলি W, X, Y বা Z, একটি চার অঙ্ক সাংখ্যিক কোড দ্বারা অনুসরণ করা হয়। অন্যথায় স্থানীয় কোড হিসাবে পরিচিত, এই কোডগুলি একটি বিবিধ কোড হিসাবে ব্যবহৃত হয় যখন কোন স্তরের I বা স্তর II কোড এটি সনাক্ত করতে হয়।
সবচেয়ে জটিল কোডগুলি হল ডিআরজি (ডায়াগনোসিস সম্পর্কিত গ্রুপ)। DRG গুলি একটি সমন্বয়:
- রোগ নির্ণয়
- পদ্ধতি
- জটিলতা
- লক্ষণ
- পূর্বনির্ধারিত শর্ত
- বয়স এবং লিঙ্গ
ডিআরজিগুলি কেবলমাত্র আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কোড ব্যবহার করা হয়। অনেক বীমাকারীরা ডিআরজি অনুযায়ী অর্থ প্রদান করে, অতএব, যথোপযুক্ত দাবি পরিশোধ জন্য সমস্ত উপাদান সঠিকতা অপরিহার্য।
একটি সঠিক দাবি একাধিক উপাদান উপর নির্ভরশীল। বার্ষিক কোডিং পরিবর্তনের জন্য আপ টু ডেট থাকা, স্ট্যান্ডার্ড কোডিং নির্দেশিকা অনুসরণ এবং বিস্তারিত রোগীর রেকর্ড পালন নিম্নলিখিত ডাক্তার সঠিক দাবি নিশ্চিত করতে সহজ উপায়।