R-EPOCH, এছাড়াও EPOCH-R হিসাবে উল্লেখ করা হয়, নির্দিষ্ট সংক্রামকতা, বিশেষত আক্রমনাত্মক অ- হডগকিন লিম্ফোমা বিশেষ ধরনের আচরণ ব্যবহৃত একটি সংমিশ্রণ কেমোথেরাপি পদ্ধতি।
মাদক নিয়মের মধ্যে নিম্নলিখিত এজেন্ট রয়েছে:
- R = Rituximab
- ই = ইটসোসাইড ফসফেট
- P = Prednisone
- ও = উইনক্রিস্টাইন সালফেট (ওকোভিইন)
- সি = সাইক্লোফোসফামাইড
- এইচ = ডোক্সোউবিনিন হাইড্রোক্লোরাইড (হাইড্রক্সাইডডনউবিকিন)
আর-ইপোচ বনাম আর-চোপ
যদি আপনি ইতিমধ্যে আদ্যক্ষরা R-CHOP- এর সাথে পরিচিত হন, সাধারণত একটি অ্যানোডক্কিন লিম্ফোমার জন্য ব্যবহার করা একটি নিয়মিত, তারপর আপনি কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য সহ R-CHOP এর "scrambled" সংস্করণ হিসাবে R-EPOCH মনে করতে পারেন।
আর-ইপিওচ কেবল এটোপাসাইড ছাড়াও আর-সিএইচপিএস থেকে আলাদা, তবে কেমোথেরাপি এজেন্টের নির্ধারিত ডিলেলেশনে এবং শরীরের ডোজগুলিতেও।
আর-ইপোচ-এ, কেমোথেরাপিগুলি দীর্ঘকাল ধরে চার ঘণ্টার বেশি চলমান সংশ্লেষে বিভক্ত। এটি ঐতিহ্যগত R-CHOP এর বিপরীতে, যার দ্বারা প্রতিটি চক্রের জন্য, CHOP একযোগে একটি বুলু-টাইপ প্রশাসনে বিতরণ করা হয়।
ডিএ-আর-ইপোচ কি?
DA-R-EPOCH, DA-EPOCH-R হিসাবেও উল্লেখ করা হয়েছে, ডোজ-অ্যাডজাস্ট করা এটোপাসাইড, পডনিসোন, ভিন্সস্টাইন, সাইক্লোফসফামাইড, ডক্সোউরুবিসিিন (এবং রেটিক্সিম্যাব) এর সাথে একটি নিয়ামক বর্ণনা করে। শরীরে এই বৈকল্পিকতায়, কেমোথেরাপির মাত্রাগুলি কার্যকারিতা বাড়ানোর চেষ্টা করার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ।
জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট (এনসিআই) -এ ডিএ-ইপোচ প্রিজমটি অনুমান করা হয়েছিল যে, মাদকের নির্বাচন, ড্রাগ শেলিউম এবং ক্যান্সার কোষের ড্রাগ এক্সপোজারের অপটিমাইজেশন অকার্যকর অ-হডক্কিনের রোগীদের মধ্যে CHOP রোগীর চেয়ে ভালো ফলাফল দেবে লিম্ফোমা।
একটি 96-ঘন্টা ক্রমাগত ঢাল উদ্ভিদ বিকশিত হয়েছে, যার ফলে ডিএ-ইপোচ প্রতি 21 দিনের মধ্যে পরিচালিত হয়।
পূর্ববর্তী চক্রের মধ্যে সর্বনিম্ন গণনা (পরম নিউট্রফিল কাউন্ট ন্যাদির) উপর ভিত্তি করে ডক্সোউউবিউশিন, এটোপাসাইড এবং সাইক্লোফসফামাইডের ডোজ সমন্বয় করা হয়।
এল-বিসিএল স্যাটসেটের জন্য R-EPOCH গবেষণা
লিম্ফোমাসগুলি সাধারণত দুটি প্রধান শ্রেণিতে বিভক্ত হয়: হডক্কিন লিম্ফোমা (এইচএল) এবং অ-হডক্কিন লিম্ফোমা (এনএইচএল)। বড় বি সেল লিম্ফোমা (ডিএলসিএল) ডিফিউজ হয় যা সবচেয়ে সাধারণ বি-সেল এনএইচএল, 30 থেকে 35 শতাংশ ক্ষেত্রে প্রতিনিধিত্ব করে এবং সমস্ত বয়সের রোগীদের প্রভাবিত করে।
ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন (ডব্লিউএইচও) চারটি প্রধান শ্রেণীর মধ্যে DLBCL শ্রেণীবদ্ধ করেছে। বৃহত্তর শ্রেণী-অন্য কোনও বিন্দুতে বর্ণিত ডিএনএলসিএল-এর মূল উপরিভাগের উপর ভিত্তি করে তিনটি উপ-প্রকারভেদ হতে পারে, যকৃত কেন্দ্র B-cell-like (GCB), সক্রিয় B-cell (ABC), এবং প্রাথমিক মেডিসিনীয় বি সেল লিম্ফোমা (PMBL)।
অন্য কথায়, আণবিক স্তরের দিকে তাকালে, এলসিএলসিএল লিম্ফোমাসের একটি বৈচিত্রপূর্ণ গ্রুপ এবং বিভিন্ন ধরনের ডিএনএলসিএল-এর চিকিত্সার সাথে বিভিন্ন প্রবক্তা থাকতে পারে। উপরন্তু, একটি সম্পর্কিত ধরনের আক্রমণাত্মক লিম্ফোমাকে "ডাবল হিট" লিম্ফোমা বলা হয় DHL এর নির্দিষ্ট জেনেটিক অস্বাভাবিকতাগুলি যা ফলাফল প্রভাবিত করতে পারে। DLBCL সম্পর্কে এই সমস্ত তথ্য ব্যবহার চিকিত্সার ক্ষেত্রে সম্ভাব্য পরিবর্তন করতে পারে, তবে এটি বর্তমানে কিছুটা অনিশ্চিত অঞ্চল এবং চলমান গবেষণার বিষয়।
এক সময়ে, আশা ছিল যে ডোজ সামঞ্জস্যপূর্ণ R-EPOCH সঙ্গে ফলাফল সাধারণত R-CHOP থেকে DLBCL রোগীর জন্য রোগীদের হবে। যদিও এটি এখনও নির্বাচিত উপসেটে সত্য হতে পারে, এটি সাধারণভাবে কেস না বলে মনে হয়, অন্তত বিদ্যমান প্রমাণের ভিত্তিতে।
5২4 জন অংশগ্রহণকারীর গবেষণায় এলসিএলসিএল রোগীর চিকিত্সার ক্ষেত্রে বিশেষ করে জি সি বি এবং এবিসি উপমর্গের ক্ষেত্রে R-CHOP এবং DA-R-EPOCH প্রিমিয়ামের কার্যকারিতা তুলনা করে। অংশগ্রহণকারীরা R- CHOP বা DA-EPOCH-R গ্রহণের জন্য বরাদ্দ করা হয়েছিল, এবং প্রায় পাঁচ বছর পর্যন্ত মধ্যবর্তী ফলোয়ারে, বেঁচে থাকার ফলাফল দলগুলির মধ্যে অনুরূপ ছিল। ডিএ- EPOCH বর্ধিত বিষাক্ততা দেখিয়েছে, কিন্তু এটি উচ্চ মাত্রায় তীব্রতার উপর ভিত্তি করে প্রত্যাশিত ছিল।
তবুও, গবেষকরা দ্রুত নির্দেশ দিয়েছিলেন যে DLBCL- এর রোগীদের নির্দিষ্ট উপসর্গগুলির উপর বিভিন্ন নিয়মের প্রভাব নির্ধারণের জন্য আরও বিশ্লেষণ প্রয়োজন।
হাই কি -67 এক্সপ্রেশন সহ DLBCL
কি -67 একটি মার্কার যা বিভিন্ন ক্যান্সারে একটি প্রজনন সূচক হিসাবে ব্যবহার করা হয়েছে- যা সেল বিভাগের ক্ষেত্রে সেল বৃদ্ধিের একটি চিহ্নিতকারী। উচ্চ বিস্তার সঙ্গে টিউমার Ki-67 উচ্চ অভিব্যক্তি আছে বলে আশা করা হচ্ছে।
EPOCH প্রজেক্ট ধারণাটি উপর ভিত্তি করে একটি অংশে বিকশিত হয়েছিল যে, ড্রাগ এক্সপোশনের এক্সটেনশান একটি স্ফুলিঙ্গী শৃঙ্খলা, যেমন CHOP হিসাবে তুলনায় ভাল antitumor কার্যকারিতা প্রদান করতে পারে।
পূর্ববর্তী একটি গবেষণায় দেখা গেছে, হাই কি -67 এক্সপোজিশনের সাথে DLBCL রোগীদের R-CHOP থেরাপি থেকে সীমিত বেঁচে থাকার সুবিধা পাওয়া যায়। তাই, হুয়াং এবং সহকর্মীদের গবেষণায় উচ্চ কি -67 এক্সপ্রেশনের সাথে অরক্ষিত DLBCL রোগীদের মধ্যে R-CHOP- এর থেকে উচ্চতর কিনা তা পরীক্ষা করার লক্ষ্য ছিল।
হুয়াং এবং সহকর্মীরা উচ্চ কি -67 এক্সপ্রেশনের সাথে DLBCL রোগীদের মধ্যে প্রথম-লাইনের নিয়ামক হিসেবে R-EPOCH পরিচালনা করে এবং এই উপ-গ্রুপের R-EPOCH এবং R-CHOP থেরাপির চিকিত্সা দক্ষতা তুলনা করে মিলিত-জোড়া নিয়ন্ত্রণ ব্যবহার করে। তাদের ফলাফলগুলি সুপারিশ করে যে, R-EPOCH প্রিমিয়ামের সাথে চিকিত্সাকৃত রোগীরা R-CHOP নিয়ন্ত্রিত ব্যবস্থার চেয়ে ভাল বেঁচে থাকা দেখায় এবং তারা ফলাফলগুলি নিশ্চিত করার জন্য আর R-EPOCH থেরাপির সাহায্যে সম্ভাব্য ভবিষ্যদ্বাণীগত বায়োমার্কারগুলি সনাক্ত করার জন্য আরও সম্ভাব্য গবেষনার আহ্বান জানায়। ।
ডাবল হিট লিম্ফোমা
ডাবল হিট লিম্ফোমাস বা ডিএইচএলগুলি, ডিএনবিসিএল ক্ষেত্রে পাঁচ থেকে দশ শতাংশের জন্য অ্যাকাউন্ট, এবং সংখ্যাগরিষ্ঠ জিমেনিক সেন্টার টাইপ হিসাবে প্রমানিত হতে পারে এবং জিএনএল -২ (বিসিএল -2 + / MYC +) জিন প্রকাশ করতে পারে। ডিএইচএল-6 (বিসিএল -6 + / মিউচুয়ালাইজড + +) বিসিএল -২ এবং বিসিএল -6 উভয়ই প্রকাশ করে এবং ট্রিপল-হিট লিম্ফোমাস (বিসিএল -২ + / বিসিএল -6 + / MYC +) বলা হয়।
ডিএইচএলগুলির রোগীদের প্রায়ই দারিদ্র্য প্রাক্তন বৈশিষ্ট্য, উচ্চ আইপিআই স্কোর এবং অস্থি মজ্জা বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সাথে জড়িত থাকে। DHLs জন্য অনুকূল regimen পরিচিত হয় না; যাইহোক, R-CHOP- র মতো রোগীদের প্রাপ্ত রোগীরা একটি দুর্ঘটনাজনিত রোগ নির্ণয় করে থাকে, যার মধ্যে মধ্যমা 1২ মাসের কম বয়সের সামগ্রিক বেঁচে থাকে।
একটি পূর্বাপর পর্যালোচনাতে, সার্বিক অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার জন্য R-CHOP- এর তুলনায় ডিএ-ইপোচ-আর সহ আরও বেশি ঘন প্রশিক্ষণ দিয়ে উন্নততর হয়। ডিএ-ইপোচ-আর রাইজেনের ফলে অন্যান্য নিবিড় নিয়মের তুলনায় সম্পূর্ণ মওকুফের উল্লেখযোগ্য হার বেড়ে যায়।
প্রাথমিক মেডীস্ট্যান্ট লিম্ফোমা (পিএমবিএল)
পিডিবিএল আরেকটি উপমুখ্য DLBCL- এর 10 শতাংশ ডিএনএলসিএলের প্রতিনিধিত্ব করে। এটি ক্লিনিকাল এবং জৈবিকভাবে নুডুলার স্কেলেজিং হজগকিন লিম্ফোমা সম্পর্কিত, যা থিমিক বি-কোষ থেকেও উদ্ভূত হয়।
PMBL আক্রমনাত্মক এবং একটি mediastinal ভর মধ্যে বিকাশ। অধিকাংশ রোগীরই বিসিএল -6 জিনের মধ্যে পরিবর্তন ঘটেছে। স্ট্যান্ডার্ড ইমিউনোঅোমম্যাথেরাপি কার্যকরী নয়, এবং বেশীরভাগ রোগীরই মেডিসিনীয় রশ্মির প্রয়োজন হয়, যা দেরী প্রতিকূল প্রভাব হতে পারে। এটি একটি ক্লিনিকাল গবেষণা তথ্য অনেক সঙ্গে একটি অপেক্ষাকৃত বিরল লিম্ফোমা হয়; যাইহোক, অতীতের ক্ষেত্রে ফিরে আসা তথ্যগুলি (পূর্বাপর গবেষণাসমূহ) থেকে নির্দেশ দেওয়া হয়েছে যে, R- CHOP- এর তুলনায় অধিকতর তীব্র কেমোথেরাপি পদ্ধতি বেশি কার্যকর বলে মনে হয়।
একটি পূর্বাভাসের বিশ্লেষণে, চিকিত্সা বিকল্পের জন্য প্রয়োজনের কথা উল্লেখ করে, R-CHOP- এর ব্যর্থতার হার ২1 শতাংশ।
ডিএ-ইপোচ-আর ইনফ্লেশন কৌশল ব্যবহার করে যার মধ্যে ওষুধের ডোয়েটসাইড, ডক্সোউরুবিটিন, এবং সাইক্লোফসফামাইডটি সর্বাধিক কার্যকারিতার জন্য সমন্বয় করা হয়। এনএসি-ইপোচ-আর-এর গবেষণায় পরিচালিত একটি একক পরীক্ষার ফলাফল, যা ২011 সালের 11 ই এপ্রিল ২013 সালে নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনের 11 দিনের মধ্যে 51 জন রোগীকে 14 বছর বয়স পর্যন্ত অনুসরণ করে। ।
এই গবেষণায় অপ্রয়োজনীয় প্রাথমিক মেডীস্টাইল বি সেল লিম্ফোমার সাথে পঞ্চাশ এক রোগী অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। ডঃ-ইপোচ-আর থেরাপির সাথে সম্পূর্ণভাবে সম্পৃক্ত দুটি রোগীরই দুইটি রোগী এবং সম্পূর্ণ ময়শ্চারক রোগীদের মধ্যে কোনও একটি পুনরাবৃত্তিমূলক লিম্ফোমা তৈরি করেনি। দুটি রোগী যারা সম্পূর্ণ রেমিশন অর্জন করে নি, তারা বিকিরণ পেয়েছিল এবং তাদের টিউমার পুনরায় চালু হয়নি। পরে বা কার্ডিয়াক বিষাক্ত প্রভাব উন্নয়নশীল অন্যান্য রোগের কোন প্রমাণ ছিল।
পিএমবিএল-এর সঙ্গে প্রাপ্ত প্রাপ্তবয়স্কদের একটি বহু-প্রাতিষ্ঠানিক বিশ্লেষণ এই নিয়মের সাথে সম্পৃক্ত রোগীদের তুলনায় সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকা (11 টি অবদানকেন্দ্র থেকে চিহ্নিত 13২ রোগী, 56 টি R-CHOP এবং 76 ডিএ-র-ইপোচ)। ডিএ-আর-ইপোচ (84 শতাংশ বনাম 70 শতাংশ) দিয়ে সম্পূর্ণ নিষ্কাশনের হার বেশি হলে, এই রোগীদের চিকিত্সাগত বিষাক্ততাগুলির সম্ভাবনা বেশি ছিল। দুই বছর ধরে, 89 শতাংশ আর-সিএইচপি রোগীদের এবং 91 শতাংশ ডিএ-আর-ইপোচ রোগী জীবিত ছিলেন।
রোগীদের এইচআইভি / বাইরের রোগীদের সাথে Burkitt লিম্ফোমার জন্য R- EPOCH
পশ্চিমা দেশগুলির তুলনায় বার্কিট লিম্ফোমা ইকুয়েটারিয়াল আফ্রিকায় বেশি সাধারণ। Burkitt একটি রোগ যা প্রতিষেধক-দমনকারী এইডস রোগীদের ঘন ঘন ঘন ঘন হয়। পশ্চিমা দেশে বার্কিট লিম্ফোমার চিকিৎসার হার শিশুরা 90 শতাংশে পৌঁছে দেয়, তবে আফ্রিকার মাত্র 30 শতাংশ থেকে 50 শতাংশ শিশু নিরাপদভাবে উচ্চ ডোজ চিকিৎসার ব্যবস্থা করতে ব্যর্থ হয়।
উইলসন এবং সহকর্মীদের দ্বারা ন্যাশনাল ক্যান্সার ইনস্টিটিউট (এনসিআই) -এ একটি পরীক্ষা অনুষ্ঠিত হয় এবং নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনে উপস্থিত হয়। এই পরীক্ষাটি ইপোচ-আর-এর দুইটি রূপে জড়িত, যা মাদকদ্রব্যের উচ্চতর সংশ্লেষের পরিবর্তে মাদকদ্রব্যের কম ঘনত্বের জন্য দীর্ঘ এক্সপোজারগুলি জড়িত।
ট্রাইব্যুনালে উপস্থিত ছিলেন ত্রিশ জন রোগী, যাদের পূর্বে অপ্রয়োজনীয় বার্কিট লিম্ফোমা ছিল। এইচআইভি সংক্রমণের উপর নির্ভর করে রোগীদের দুটি ইপোচ-আর ধরনের একটিতে প্রাপ্ত। এইচআইভি-নিগম রোগীদের ডোজ-অ্যাডজাস্ট করা (ডিএ) -ইপোচ-আর, 11 টি এইচআইভি-পজিটিভ রোগী এসসি-ইপোচ-আরআর প্রাপ্তি, যা ইপোচ-আর-এর একটি সংক্ষিপ্ত-কোর্স (এসসি) রূপে পাওয়া যায় যার মধ্যে রেটিক্সিম্যাবের দুটি ডোজ রয়েছে প্রতি চিকিত্সা চক্র এবং DA-EPOCH-R এর চেয়ে কম চিকিত্সার তীব্রতা রয়েছে।
কেমোথেরাপির ব্যক্তির সহনশীলতা উপর ভিত্তি করে ওষুধের সর্বোত্তম পরিমাণ প্রদান করার চেষ্টা করার মাত্রা মাত্রা সমন্বয় করা হয়। বিচারে প্রধান বিষাক্ততাগুলি জ্বর এবং নিউট্রোপেনিয়া (কম সাদা রক্ত কোষ সংখ্যা); কোন চিকিত্সা সম্পর্কিত মৃত্যুর ঘটেনি। 86 এবং 73 মাস মধ্যবর্তী ফলো-আপের সময়, সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকা হার যথাক্রমে 100% এবং 90% ছিল, ডিএ-ইপোচ-আর এবং এসসি-ইপোচ-আরআর
এই ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, প্রাপ্তবয়স্ক এবং পেডিয়াট্রিক বার্কিট লিম্ফোমা রোগীদের ইপোচ-আর থেরাপির কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য পরীক্ষাগুলি শুরু হয়েছিল।
একটি শব্দ থেকে
জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউটের ডোজ-অ্যাডজাস্টেড-ইপোচ রেজমেনটি এই অনুমানের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছিল যে, ক্যান্সার কোষ দ্বারা সৃষ্ট ডায়াবেটিস নির্বাচন, ডেলিভারি এবং এক্সপোজারের জন্য সর্বোত্তম ফলাফল আক্রমনহীন অ-হডক্কিন লিম্ফোমার রোগীদের CHOP রোগীর চেয়ে ভালো ফলাফল দেবে
প্রাথমিকভাবে আশা করা হচ্ছে যে, R-EPOCH সাধারণত DL-BCL- এর রোগীদের মধ্যে R-CHOP এর চেয়ে ভাল ফলাফল অর্জন করবে, তবে ফোকাস এখন এই সম্ভাবনাের উপর নির্ভর করে যে, এই নিয়মাবলী DLBCL এবং অন্যান্য ম্যালিগন্যান্সিসমূহের রোগীদের বিভিন্ন নির্বাচন উপসেটগুলির জন্য ফলাফলগুলি উন্নত করতে পারে। আপনি এই উপসেট মধ্যে পড়ে যদি, আপনার ডাক্তার সঙ্গে বিকল্প আলোচনা।
> সোর্স:
> কারি এমএ, লেভির এস। আক্রমনাত্মক অ-হডগকিন লিম্ফোমার জন্য একটি সুনির্দিষ্ট চিকিত্সা পছন্দ করা: R-CHOP regimen versus EPOCH-R। জে হেমটল ওনক ফার্ম । 2016; 6 (4): 145-152।
> ডেনল্যাভি কে, পিটুলুগা এস, শোভলিন এম, এট আল প্রাপ্তবয়স্ক Burkitt লিম্ফোমা মধ্যে নিম্ন-তীব্রতা থেরাপি এন ইং জে মেড 2013; 369 (২0): 1915-25
> উইলসন এইচডব্লিউ এট আল দ্বিতীয় ধাপের R-CHOP বনাম ডিএ-ইপোচ-আর এবং অণুবিধির বিশ্লেষণের প্রতিক্রিয়া বিগ বি সেল লিম্ফোমা: সিএলজিবি / অ্যালায়েন্স 50303. 2016 ডিসেম্বর 4; মৌখিক আবৃত্তি # 469: ASH 58 তম বার্ষিক সভা এবং প্রদর্শনী, সান দিয়েগো, সিএ।