লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের সার্জারির ঝুঁকি নির্ণয়

একটি সিদ্ধান্ত যা সাবধানে পরিমাপ করা আবশ্যক

যদি আপনার লিভারে গুরুতর লিভার রোগ হয়, যেমন মদ্যপ লিভারের রোগ বা হেপাটাইটিস বি বা সি এবং যকৃতের সাথে সম্পর্কযুক্ত সার্জারির প্রয়োজন হয়, তবে জিনিসগুলি জটিল হতে পারে। এই পরিস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের সাথে এগিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত হালকাভাবে নেওয়া হয় না। আপনার চিকিত্সক আপনার অপারেটর ঝুঁকি নির্ধারণ করার সময় বিভিন্ন বিষয় বিবেচনা করা প্রয়োজন এবং আপনি সার্জারি কারণে গুরুতর জটিলতা বা মৃত্যু অভিজ্ঞতা হবে কিনা।

বিশেষ করে, যাদের যকৃতের কার্যকারিতা ইতোমধ্যে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা দ্বারা সংক্রমিত হয়, সার্জারি লিভারের অসম্পূর্ণতা বা লিভার রোগ, লিভার ব্যর্থতা, এবং মৃত্যু বিঘ্নিত করার পক্ষে দাঁড়াতে পারে। অতএব, লিভারের রোগ থাকলে সার্জারি সাবধানে বিবেচনা করা উচিত।

লিভার রোগের সম্ভাব্য শল্যচিকিৎসা পরীক্ষায় নির্ণয় করা হয় এমন ফ্যাক্টরগুলি নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

• তীব্রতা, কারণ এবং লিভার রোগের তীব্রতা
• অস্ত্রোপচারের ধরন
• অস্ত্রোপচার এর তাত্ক্ষণিকতা
• অ্যানেশেসিয়া টাইপ
• রক্তচাপ মধ্যে intraoperative ড্রপ

যকৃতের রোগের একজন ব্যক্তি অস্ত্রোপচারের জন্য প্রার্থী কিনা তা নির্ধারণের আগে হাসপাতালের চিকিৎসক, সার্জন, হিপোলজিস্টিক (লিভার বিশেষজ্ঞ) এবং স্বাস্থ্যকেন্দ্রের বিভিন্ন সদস্যের বিভিন্ন বিষয় বিবেচনা করুন।

শারীরিক পরীক্ষা

সার্জারির আগে অস্ত্রোপচারের প্রার্থী কীভাবে দেখেন বা তার ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনাটি লিভারের রোগীদের সাথে অস্ত্রোপচারের ঝুঁকির মূল্যায়ন করার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।

সাধারণত হেপাটাইটিস-এর তীব্র ইঙ্গিত দেয় এমন একটি লক্ষণ ও উপসর্গের জন্য একজন চিকিৎসক দেখবেন:

• বমি বমি ভাব
• নেবা
• বমি
• রাতের ঘাম
• প্রুহারি (খিঁচুনি)
• ওজন কমানো

সিরাজোসিসের লোকজন, নিম্নোক্ত লক্ষণগুলির বেশিরভাগই হাইপারটেনশন পোর্ট করার মাধ্যম হয়ে থাকে এবং একটি দরিদ্র পূর্বাভাস নির্দেশ করে এবং সিম্পোসিয়েশন সিরোসিস সুপারিশ করে।

• পেটে ব্যথা বৃদ্ধি ( ascites এর নির্দেশক)
• ওজন বৃদ্ধি (ascites এর নির্দেশক)
• মেমরি পরিবর্তন ( হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির নির্দেশক )
• সাম্প্রতিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (বিভিন্ন রক্তপাতের নির্দেশক)
• ঘুম-জাগরণ চক্রের মধ্যে পরিবর্তন
• জন্ডিস (চোখ, ত্বক, এবং অন্যান্য শাবক স্ফীত)

সিরোসিসের অভিজ্ঞতা সহ অনেক মানুষ ঘুম নিদর্শন পরিবর্তন। এই পরিবর্তনগুলি শ্রেণিবদ্ধভাবে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাটি এবং অস্বস্তিকর ম্যালাপটিক মেল্যাটনিন বিপাকীয়তার জন্য করা হয়েছে; যাইহোক, আমরা এখনও এই ঘুম ব্যাঘাতের সঠিক pathophysiology ব্যাখ্যা করা আছে।

লিভার রোগের তীব্রতা

তীব্র হেপাটাইটিস বা ডমপেসেড সিরোসিস, এবং তীব্র লিভার ব্যর্থতার সাথেও সার্জারি করা উচিত নয়। এই বুঝায় কারণ আপনি সার্জারির সময় রোগীর গুরুতর অসুস্থতা যকৃতের কার্যকরী করতে চান না। সাধারণভাবে, সিরোসিসের উপস্থিতি অস্ত্রোপচার ফলাফল প্রভাবিত করে। অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত প্রার্থীদের দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস রোগীদের এবং অসম্পূর্ণ লিভারের ফাংশন ছাড়া।

অনির্দিষ্ট অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, সিরোসিস এবং তীব্র হেপাটাইটিস সার্জারি এড়াতে নির্দিষ্ট কারণ। যদি আপনার লিভারের গুরুতর রোগ থাকে, তাহলে সম্ভব হলে অস্ত্রোপচার হওয়া উচিত।

লিভারের রোগীকে সার্জারির জন্য ভালো প্রার্থী কিনা তা নির্ধারণের জন্য তিনটি ভিন্ন প্রমাণ-ভিত্তিক স্কোরিং পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: শিশু-পুগ স্কোর, এন্ড-স্টেজ লিভার রোগ (MELD) স্কোর এবং হেপাটিকের পরিমাপের মডেল সান্দ্র চাপ গ্রেডিয়েন্ট (এইচভিপিজি)।

নোটের, HVPG শুধুমাত্র বড় একাডেমিক চিকিৎসা কেন্দ্রগুলিতে ব্যবহৃত হয় এবং সর্বত্র পাওয়া যায় না। তবুও, পূর্বাভাস বা ক্লিনিকাল ফলাফলগুলির পূর্বাভাসে এটি অসাধারণ ভাল।

হেপাটিক রক্ত ​​প্রবাহ

সম্ভবত যকৃতের রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের সময় সবচেয়ে গুরুতর বিষয় হ'ল যকৃতে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​প্রবাহিত হ'ল। এই হ্রাস রক্ত ​​প্রবাহ হেপাটিক ischemia এবং necrosis (লিভার কোষের মৃত্যুর) বাড়ে, যা লিভার অসম্পূর্ণতা বা ব্যর্থতা হতে পারে, সেইসাথে প্রদাহ মধ্যস্থতাকারী যারা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা ট্রিগার করতে পারে মুক্তি।

সাধারণত, অঙ্গরাজ্যে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​সরবরাহ করে।

যাইহোক, লিভারে, অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​সরবরাহ হেপাটিক ধমনী এবং পোর্টাল শিরা উভয় থেকে আসে। প্রকৃতপক্ষে, অধিকাংশ লোকের মধ্যে অক্সিজেনযুক্ত রক্তের অধিকাংশ পোর্টাল ভেতর সরবরাহ করে।

অস্ত্রোপচারের সময়, রক্তচাপ এবং কার্ডিয়াক আউটপুট ড্রপ এই ড্রপ লিভার অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​প্রবাহ কমে যায়। সাধারণত, হেপাটিক ধমনী ছড়িয়ে বাড়ে এবং পোর্টাল শিরা মাধ্যমে যকৃতে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​প্রবাহিত প্রবাহ জন্য ক্ষতিপূরণ বৃদ্ধি বা বিস্তার। যাইহোক, সিরাজোসিসের লোকজন, যকৃতের আর্কিটেকচারের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী পরিবর্তন, যেমন ফাইব্রোসিস এবং নুডুলাইটিস, যকৃতে অক্সিজেনযুক্ত রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি এবং যকৃতে প্রবাহ বৃদ্ধির জন্য হেপাটিক ধমনীর ক্ষমতার সাথে জড়িয়ে রয়েছে। উপরন্তু, অ্যানেশথিক্স এছাড়াও হেপাটিক ধমনী এর ক্ষতিপূরণমূলক বিস্তার দ্বারা হস্তক্ষেপ এইভাবে সমস্যা আবদ্ধ।

অন্য কথায়, সিরাজোসিসের মানুষ যকৃতে রক্ত ​​প্রবাহের ড্রপের জন্য ক্ষতিপূরণ প্রদান করে, যা সার্জারি এবং এনেস্থেশিয়া এবং পরিবর্তিত লিভার আর্কিটেকচার দ্বারা সৃষ্ট হয়। অস্ত্রোপচারের সময় লিভারে অক্সিজেনযুক্ত রক্তের পর্যাপ্ত প্রবাহ ছাড়াই, একজন ব্যক্তির গুরুতর লিভার ক্ষতি এবং ব্যর্থতার সম্মুখীন হতে পারে।

সার্জারির প্রকার

যকৃতের রোগে আক্রান্ত হওয়ার আগে একজন ব্যক্তির বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে অপারেশনের নির্দিষ্ট ধরনের কোনও ব্যক্তিটি জটিলতার জন্য আরও বেশি ঝুঁকির সম্মুখীন হবে কিনা।

পেটের সার্জারির সময় (লেপারোটোমিটি মনে হয়), যকৃতের রক্তের বাহনগুলির সাথে কোন সরাসরি যোগাযোগ আরো আঘাত এবং লিভার ক্ষতি হতে পারে। উপরন্তু, এই রক্তের বাহ্যিক পোকামাকড়ের পেছনে ছড়িয়ে পড়ার ফলে অস্ত্রোপচারের সময় যকৃতের রক্ত ​​প্রবাহ কম হতে পারে।

সিরাপসিসের মতো গুরুতর লিভার রোগের মানুষ, যাকে সিসাসিস বা ট্রমা হিসাবে প্রচলিত অপমানের কারণে জরুরী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, প্রক্রিয়াটি শেষ হওয়ার পর মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি থাকে।

কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি রক্তে যকৃতে প্রবাহিত হয় এবং সমস্যাটিকে আরও বাড়িয়ে দেয়। তদুপরি, প্রেসাররা (পেরিওপ্যাটিক সময়ের সময় রক্তচাপ বৃদ্ধির জন্য দেওয়া ঔষধ) এবং কার্ডিওপলমারার বাইপাসের ফলে লিভারের আঘাত হতে পারে।

পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, অ্যানেশথিক্স এছাড়াও রক্ত ​​চাপ এবং রক্ত ​​প্রবাহ যকৃতের কমাতে পারে এবং আরও লিভার ক্ষতি অবদান। উপরন্তু, লিভার রোগের মানুষদের মধ্যে, অ্যানেশথিক্স আরও দীর্ঘ সময় ধরে আটকাতে পারে এবং সহজেই এইভাবে ফলে কর্মের একটি দীর্ঘ সময়সীমার ফলে ফলে metabolized না।

উপসংহার

প্রথমত, যদি আপনার যকৃতের এনজাইম নিছক উঁচু হয় তবে আপনার যকৃতের রোগ অন্যথায় নিয়ন্ত্রিত হয়, তাহলে আপনি অস্ত্রোপচারের জন্য একটি ভাল প্রার্থী হতে পারেন। দ্বিতীয়ত, যদি আপনার দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস-এর সাথে তুলনামূলকভাবে ভাল লিভারের কার্যকারিতা থাকে তবে আপনি অস্ত্রোপচারের জন্য এখনও একজন ভাল প্রার্থী হতে পারেন। তৃতীয়ত, যদি আপনার মদ্যপ হেপাটাইটিস থাকে এবং কিছু সময়ের জন্য মদ্যপান বন্ধ করে থাকে এবং রোগের কোনও ঝড় না থাকে, তাহলে আপনি একজন ভাল অস্ত্রোপচার প্রার্থী হতে পারেন।

অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে আপনার সিরোসিস থাকার কারণেই আপনি অস্ত্রোপচার করতে পারবেন না। যাইহোক, সিরাজোসিসের উপস্থিতি স্পষ্টভাবে ফলাফলগুলি প্রভাবিত করে এবং এইভাবে অস্ত্রোপচারের সময় অসম্পূর্ণ না হওয়া উচিত (জন্ডিস, অ্যাসাইটস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, বা ভ্যারিসাল, রক্তপাত ইত্যাদি)।

যদি আপনি হেপাটাইটিস তীব্র হয় বা সিরাপসিস অনুকূলে থাকেন তবে অস্ত্রোপচার সম্ভবত খারাপ ধারণা। হেপাটাইটিস বা সিরোসিসের মতো গুরুতর লিভারের রোগীদের মধ্যে লিভারের দৈত্য হিসেবে যকৃতের কথা চিন্তা করা ভাল। মূলত, সার্জারি একটি ঘুমের দৈত্যের কাছাকাছি কাজ করছে, এবং অগ্ন্যুত্পাত বা অনিষ্পন্ন লিভারের কার্যকারিতা অপ্রচলিত সিরোসিস থেকে সেকেন্ডারি এই ঘুমের দৈত্য খুব অস্থির করে তোলে।

লিভারের রোগীদের মধ্যে সার্জারির পরিণতিগুলি বেশ গুরুতর হতে পারে। কিছু লোক লিভারের ব্যর্থতা এবং এই ধরনের অস্ত্রোপচারের পর মারা যায়। এইভাবে, যকৃতের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সার্জারি করার সুপারিশ আপনার স্বাস্থ্যসেবা টিম দ্বারা সাবধানে বিবেচনা করা হয়। উপরন্তু, একটি রোগীর হিসাবে, আপনি অবগত অনুমতি প্রদান করা আবশ্যক, বা পদ্ধতিতে সম্মত।

আপনার চিকিত্সক এবং স্বাস্থ্যসেবা দল পদ্ধতির ঝুঁকি, বেনিফিট এবং পরিণতি সম্পর্কে সম্পূর্ণভাবে বর্ণিত হওয়ার পরেই আপনাকে সুনির্দিষ্ট সম্মতি প্রদান করতে বলা উচিত। মনে রাখবেন যে অস্ত্রোপচার করা একটি সিদ্ধান্ত যে আপনি করা।

_{সোর্স}

_{বেকন বিআর সিরোসিস এবং এর জটিলতা মধ্যে: Kasper ডি, Fauci A, Hauser এস, লংগো ডি, জেমসন জে, লসক্কো জে এডস। ইন্টারন্যাশনাল মেডিসিনের হ্যারিসনের নীতিমালা, 1 9 ই । নিউ ইয়র্ক, এনওয়াই: ম্যাকগ্রা-হিল; 2015।}

_{সম্পাদকগণ মেডিসিন প্র্যাক্টিস মধ্যে: Kasper ডি, Fauci A, Hauser এস, লংগো ডি, জেমসন জে, লসক্কো জে এডস। ইন্টারন্যাশনাল মেডিসিনের হ্যারিসনের নীতিমালা, 1 9 ই । নিউ ইয়র্ক, এনওয়াই: ম্যাকগ্রা-হিল; 2015।}

_{মন্টাগ্যানিস এস, ডি পিটা সি, ডি রুয়ে এম, এট আল সিরোসিস সহ রোগীদের মধ্যে অস্বাভাবিকতা হ্রাস। হেপাটোলজি 2014; 59 (2): 705-712।}

_{কমার এএ, গ্রেস এনডি অধ্যায় 53. লিভার রোগের প্রাকাত্মনীয় মূল্যায়ন। ইন: ম্যাককেইন এসসি, রস জেজে, ড্রেসলার ডিডি, ব্রতম্যান ডিজে, গিনসবার্গ জেএস ইডিএস। হসপিটাল মেডিসির নীতি ও প্র্যাকটিস নিউ ইয়র্ক, এনওয়াই: ম্যাকগ্রা-হিল; 2012।}