অলিগোম্যাটেস্টিক প্রোস্টেট ক্যান্সার

গত 15 বছরেরও বেশি সময়, প্রস্টেট মাস্কের প্রাথমিক পর্যায়ে কীভাবে আচরণ করা যায় সে সম্পর্কে আধুনিক চিন্তাভাবনা পরিবর্তন করা হয়েছে। বিভিন্ন গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে প্রাথমিক পর্যায়ে মেটাটেসিসের রোগীদের সংখ্যালঘুদের ব্যাপকভাবে মাইক্রোস্কোপিক মেটাটেসিস নেই যেমনটি পূর্বে বিশ্বাস করা হয়েছিল। অতএব, মেটাটেসগুলি নির্মূল করার জন্য রেডিয়েশন বা সার্জারি ব্যবহার করে পাঁচটি মেটাস্টেজের কম সংখ্যক লোক আক্রমনাত্মক থেরাপির সাহায্যে নিরাময় হতে পারে।

Oligometastases

সম্ভাবনা যে প্রথম দিকে metastatic রোগের সঙ্গে কিছু রোগীদের এখনও নিরাময় হয় oligometastases বলা হয়। অলিগোমাটাস্টিসের কার্যকারিতা বিভিন্ন ক্যান্সারের প্রকারের সাথে প্রমাণিত হয়েছে, যেমন ফুসফুসের ক্যান্সার, কোলন, মেলানোমা এবং প্রোস্টেট। কিছু ব্যক্তির যাকে মেটাটেসগুলি অস্ত্রোপচার বা বিকিরণ দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল দীর্ঘমেয়াদি অপসারণের (এই সিরিজের অংশ II) মধ্যে চলে গেছে।

এটি একটি ছোট সংখ্যক নুডাল বা হাড় মেটাস্টাইসের ক্ষেত্রে চিকিত্সা পরিচালনার জন্য আসলেই সহজ। রেডিয়েশন অস্ত্রোপচারের তুলনায় সাধারণত সহজ, কিন্তু অপারেশন করে ক্যান্সারযুক্ত লিম্ফ নোডগুলির সম্ভাব্য অপসারণযোগ্য। সীমিত পদার্থ হল নিরুৎসাহী সত্য যে যদি অবহেলিত মাইক্রো-মেটাস্টাইজগুলি প্রকৃতপক্ষে অস্তিত্ব না থাকে তবে চিকিত্সা অসম্পূর্ণ প্রমাণ করতে পারে। যদি পরবর্তী প্রজন্মের অবস্থা দেখা যায় ক্যান্সারটি লাইনটি উল্টাপাল্টা হয়ে যাবে যখন মাইক্রো-মেটাস্টাইজগুলি যথেষ্ট পরিমাণে আবিষ্কৃত হবে।

অন্য উদ্বেগ হল যে চিকিত্সা-প্ররোচিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া একটি ঝুঁকি আছে।

যাইহোক, যখন বিকিরণ দক্ষতার সাথে ব্যবহার করা হয় এবং শুধুমাত্র কয়েকটি স্পট ব্যবহার করা হয়, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সাধারণত সামান্য। সর্বাধিক, 4 বা 5 টি স্থানে চিকিত্সা করা উচিত। বৃহত্তর সংখ্যক মেটাস্টাইজেশনের সাথে, মাইক্রো-মেটাস্টাইজেশনের সম্ভাবনা বেশি। আরেকটি উদ্বেগ হচ্ছে হাড়ের মেটাস্টেসগুলি চিকিত্সা করা অস্থি মজ্জার কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে, যেখানে এই রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা বিদ্যমান।

হাড় বিস্তৃত বিকিরণ, তাই, একটি খুব খারাপ ধারণা। যাইহোক, যদি অস্থি মজ্জার এলাকাটি ছোট হয়ে থাকে, তবে ইমিউন সিস্টেমে দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব অপ্রতুল হওয়া উচিত।

Oligomastics সম্ভাব্য প্রতিকারযোগ্য কিন্তু আমরা অগ্রিম নির্ধারণ করতে অক্ষম যে oligometastatic রোগীদের আক্রমনাত্মক থেরাপি সঙ্গে নিরাময় করা হবে। যদিও হিলিগোম্যাটাস্টিক রোগের সংখ্যাগরিষ্ঠ পুরুষদের সম্পূর্ণ বিনষ্ট হয়ে যায়, তবুও তাদের মধ্যে অল্প সংখ্যক লোকই স্থায়ীভাবে মজুদ থাকে। অতএব, উপলব্ধ প্রযুক্তির বর্তমান অবস্থায়, যারা উপযুক্ত oligometastases আছে নিরাময় উপায় এক সম্ভাব্য প্রার্থী যারা প্রত্যেকের চিকিত্সার পরিচালনা করা হয়।

Oligometastases চিকিত্সা জন্য প্রোটোকল রোগের সব দৃশ্যমান সাইট নির্মূল বিকিরণ বা সার্জারি উপর নির্ভর করে। উভয় তীব্রতা- modulated বিকিরণ থেরাপি ( IMRT ) এবং stereotactic শরীরের বিকিরণ থেরাপি (SBRT) উভয় বিবেচনা করা যেতে পারে। আইএমআরটিটি সাধারণত লিম্ফ নোডগুলিতে অবস্থিত অলিজিমেটাস্টিসিসের আচরণে নিযুক্ত করা হয়, তবে এসবিআরটি হাড় মেটাস্টাইসের চিকিৎসার জন্য আরও ব্যবহারিক (এবং সম্ভবত আরও কার্যকরী) বিকল্প। আইএমআরটি 6-8 সপ্তাহের মধ্যে ছোট ডোজে দেওয়া হয়, তবে SBRT কম সেশনগুলিতে উচ্চ মাত্রার ডোজ নিয়ন্ত্রণ করে এবং সাধারণত ২ সপ্তাহ বা তার কম সময় সম্পন্ন হয়।

SBRT এর বর্ধিত কার্যকারিতাটি এই কারণে হতে পারে যে, অল্প সময়ের মধ্যে প্রদাহের উচ্চ মাত্রায় একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে যা রোগীর ইমিউন সিস্টেমকে উত্তেজিত করে।

Abscopal প্রভাব

SBRT উভয় সহজাত এবং অভিযোজিত ইমিউন প্রতিক্রিয়া সক্রিয় করতে প্রদর্শিত হয়েছে। স্টাডিজ দেখিয়েছেন যে এমনকি টিউমারের বিকিরণে একটি একক আবদ্ধ ডোজ সহ, তলদেশে লিম্ফ্যাটিক্সের একটি টি-সেল প্রাইমিং প্রভাব রয়েছে। এই টি-সেল প্রতিক্রিয়াটি একটি ইমিউন-মধ্যস্থতা প্রদাহজনিত বেনিফিট তৈরি করতে পারে যার ফলে রোগীর ইমিউন সিস্টেম শরীরের অন্যান্য অংশের মধ্যে ক্যান্সার আক্রমণ করতে পারে।

একটি স্থানে রেডিয়েশন ব্যবহার করে যা শরীরের অন্য অঞ্চলে ক্যান্সারের সংকোচনের ফলে "অবশালোমের প্রভাব" বলে।

হিউম্যান থেরাপি ব্যবহার করে লুপ্রনকে প্রায়ই বিকিরণে যুক্ত করা হয় যাতে এন্টিক্যান্সার প্রভাব উন্নত হয়। লুপ্রন সম্ভাব্য দুটি জিনিস সম্পন্ন: প্রথমত, এটি বিকিরণ হত্যাকাণ্ডের প্রভাব বাড়ায়। দ্বিতীয়ত, এটি রক্তের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে যেখানে এটি প্রাথমিক পর্যায়ে মাইক্রো-ম্যাটাস্টিক রোগ নির্মূল করতে পারে (করতোথের সাথে সহায়ক কেমোথেরাপি, যা মাইক্রো-মেটাস্টিক রোগে আক্রান্ত হওয়ার মাধ্যমে রক্ত ​​সঞ্চালিত হয়, এটিও সম্ভাব্য বিবেচনা)।

SBRT ব্যবহার ফলাফল

আমি মেটাস্টিক রোগের চিকিত্সা করার ক্ষেত্রে ব্যাকটেরিয়া তত্ত্বগুলির কয়েকটি পর্যালোচনা করেছি যখন শুধুমাত্র সীমিত সংখ্যক মেটাট্যাটিক সাইটই উপকারী হতে পারে, এবং কিছু কিছু ক্ষেত্রে, এমনকি কোরিটিও হতে পারে। ২011 সালে আমেরিকান সোসাইটি অফ ক্লিনিক্যাল অনকোলজি'র সভায় লন্ডনে রয়েল মার্সডেন হাসপাতালে ড। ড্যানিয়েল হেন্ডারসন তার গবেষণাপত্রটি ২1 অলিগোম্যাটাসেটিক প্রস্টেট ক্যান্সারের রোগীদের বিকিরণে রিপোর্ট করেছেন।

ডঃ হেন্ডারসন হিউলোমোমোম্যাটাসেটিক প্রোস্টেট ক্যান্সারকে 1-3 টি স্থানের মেথাস্টাসিসের সংজ্ঞায়িত করেছেন, বিশেষত প্রোস্টেট গ্রন্থিতে পরিচালিত অস্ত্রোপচার বা বিকিরণ সহ প্রাথমিক রোগের চরম চিকিৎসার পর কয়েক বছর। তিনি তার উপস্থাপনার মধ্যে উল্লেখ করেছেন যে মানক চিকিত্সাটি দীর্ঘমেয়াদী ওরোগোজেন বঞ্চনা থেরাপি (এডিটি), যা ক্যান্সার নিয়ন্ত্রণে কার্যকরী, কিন্তু জীবনের গুণমানের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে, কারণ এটি ক্লান্তি, ওজন বৃদ্ধি, অস্টিওপরোসিস, পেশী ক্ষতি, গরম ফ্ল্যাশ এবং libido ক্ষতি।

গবেষণায় ড। হেন্ডারসন এর গ্রুপ মূল্যায়ন করেছে যে এসআরআরটি দ্বারা রোগের অগ্রগতি হ্রাস পাবে এবং এডিটি ব্যবহার করার প্রয়োজনীয়তা বজায় রাখার আশাে স্টিরিটেক্টিক বিম বিকিরণ থেরাপি (এসআরবিআর) দিয়ে মেটাটাইটিক সাইটকে চিকিত্সা করে এডিটি শুরু করার জন্য কতদিন লাগবে?

আগের সার্জারি বা বিকিরণ পরে পিএসএর মাত্রা বেড়ে যাওয়ায় যে রোগীরা এফ-কোলিন পিএইচটি / সিটি স্ক্যানিংয়ের মাধ্যমে স্ক্যান করেছে রোগীদের কেউ পূর্বে হরমোন থেরাপি গ্রহণ।

যখন এসবিআরটি পরিচালিত হয়, সাইবারনেট সিস্টেমের সাথে 3 টি ভগ্নাংশের 30 গ্য়ার একটি ডোজ দেওয়া হয়। এডিটি শুরু করার পূর্বে সময় বিলম্বের পূর্বে SBRT এর সময় থেকে গণনা করা হয়। পিএসএ তিন তিন মাসের পরীক্ষা করে এবং প্রয়োজন অনুযায়ী এফ-কোলিন পিইটি / সিটি সহ অতিরিক্ত স্ক্যান করা হয়।

Metastatic রোগের জন্য সরু ADT

২1 জন রোগীর মধ্যে 6 টি এস.আর.বি.টি. এর সাথে 3 থেকে 6 মাস এডিটি এর পাশাপাশি দেওয়া হয়েছিল। বেশীরভাগ লোকই একমাত্র অলিগোম্যাটাস্টিক সাইট ছিল এবং বেশিরভাগ মেটাট্যাটিক সাইট হাড়ের পরিবর্তে লিম্ফ নোডগুলিতে ছিল। মোটামুটিভাবে, মোট 8 টি হাড়ের ক্ষত এবং 20 টি চিকিত্সা লিম্ফ নোড সাইট ছিল। একটি মধ্যমা 16.7 মাস অনুসরণ, 81 শতাংশ (17 রোগীদের) ADT সঙ্গে কোন থেরাপি প্রয়োজন নেই। সমগ্র গোষ্ঠীর জন্য মাঝারি ADT- মুক্ত বেঁচে থাকা 28 মাস। চিকিত্সার পরে পিএসএতে ২1 টি রোগীর সংখ্যা কমেছে PSA মধ্যে মধ্যমা শতাংশ হ্রাস 84 শতাংশ ছিল। গ্রেড 2 উপরে কোন গুরুতর বিকিরণ বিষাক্ততা উল্লেখ করা হয়েছে। গ্রেড 1 এবং 2 সিটিসিএইইইর বিষাক্ততা (অনুপাত নীচে দেখুন) যথাক্রমে 29% (6 রোগীর) এবং 5% (1 রোগীর), যথাক্রমে। গ্রেড 3 বা তার উপরে কোন বিষাক্ততা দেখা যায় না। সামগ্রিকভাবে, ড। হেন্ডারসন এবং তার গ্রুপ মনে করেন যে হরমোন থেরাপি শুরুতে বিলম্ব করার জন্য SBRT ভালভাবে সহ্য করা এবং সুবিধাজনক ছিল।

এই গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে নতুন প্রযুক্তির দুটি নতুন ধরনের উন্নত প্রযুক্তির আবির্ভাবের ফলে ব্র্যান্ড নতুন চিকিৎসার সুযোগ কীভাবে হয়: প্রথমত, উন্নততর স্ক্যানিং প্রযুক্তি যা শরীরের একাধিক এলাকায় ছড়িয়ে পড়ে আগে একটি প্রাথমিক পর্যায়ে ছোট ছোট মেটাস্টাইজগুলি সনাক্ত করতে পারে।

এবং দ্বিতীয়ত, কীভাবে শক্তিশালী বিকিরণ যা "নির্বীজিত" ক্যান্সারের ক্ষমতা রাখে, সেইসাথে বিকিরণ থেরাপি থেকে যেকোনো ক্ষতি থেকে ঘনিষ্ঠভাবে পার্শ্ববর্তী সুস্থ অঙ্গ বাদ দেবার জন্য যথেষ্ট সঠিক। প্রাথমিকভাবে সম্ভাব্য পর্যায়ে মেটাটাইটিক রোগ সনাক্তকরণের এই আক্রমনাত্মক পদ্ধতি এবং তারপর বিকিরণ এর ক্ষতিকর ডোজ প্রদান করে আক্রমনাত্মক চিকিত্সা প্রোটোকল শুরু হওয়ার সম্ভাবনা বেশি হয়ে দাঁড়িয়েছে কারণ মানুষ এই চিকিত্সা বিকল্পটি উপলব্ধি করে।

> উত্স:

> চিজন, ই।, ক্যাসেলি, জে। মার্সিগ্লিয়া, এইচ।, এবং ডি ক্রোওউইসিয়ার, আর। (2017)। রেডিওথেরাপি এবং ইমিউনোথেরাপির সিরগিস্টিক প্রভাব: একটি প্রতিশ্রুতিশীল কিন্তু সহজ পার্টনারশিপ নয়। অনকোলজি / হেম্যাটোলজি মধ্যে জটিল পর্যালোচনা , 111 , 124-132।