1332 রেফার্স কি কি, এবং কোন রাজ্যগুলি তাদের ব্যবহার করছে?

বেশ কয়েকটি রাজ্যে 1332 রেগুলেটরি ব্যবহার করা হয়েছে

1332 তহবিলের নির্মাণের জন্য 1332 ধারায় অনুমোদিত সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট ফেডারেল সরকার অনুমোদিত হলে, 1332 মওকুফ হসপিটালের স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের জন্য একটি উদ্ভাবনী, রাষ্ট্রীয় নির্দিষ্ট পদ্ধতি ব্যবহার করার জন্য রাজ্যগুলিকে এসিএর বিভিন্ন বিধানগুলি প্রত্যাহার বা পরিবর্তন করতে দেয়। কিন্তু ভোক্তাদের রক্ষার জন্য, এসিএ-এ এসিএ ব্যবস্থার শর্তাবলি মওকুফের শর্তাবলী অনুযায়ী কঠোর নির্দেশাবলী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং রাষ্ট্রগুলিকে এটি নিশ্চিত করতে হবে যে, এফটিএর সাথেই তারা অন্ততপক্ষে দাবিত্যাগের অধীনে সুরক্ষিত থাকবে।

যদিও ২010 সালে এসিএ আইন প্রণয়ন করা হয়েছিল এবং ২014 সালের মধ্যে তার প্রবিধানের ব্যাপক প্রয়োগ ঘটেছিল, ২013 সালের জানুয়ারিতে ২013 সালের 133২ তফসিলের জন্য সম্ভাব্য কার্যকরী তারিখগুলি ছিল ২015 সালের জানুয়ারী পর্যন্ত মাত্র একটি রাষ্ট্রীয়-হাওয়াই -1332 মওকুফ। রাজ্যের ২017 সালে দাবিত্যাগ অনুসরণ করা হয়েছে, এবং ভবিষ্যতে বছরগুলিতে আরও বেশি কিছু অনুসরণ করবে বলে আশা করা হচ্ছে।

সুতরাং যখন 1332 waivers আলাপের বেশিরভাগ পূর্ববর্তী বছরের মধ্যে একাডেমিক ছিল, এখন কথোপকথনে আসা পর্যন্ত সম্ভবত। আসুন দেখি কিভাবে 1332 waivers কাজ করে, কি কি (এবং না) তাদের সাথে কি করতে পারেন, এবং কিভাবে তারা এই পর্যন্ত পর্যন্ত প্রয়োগ করা হচ্ছে।

1332 উপাসকদের জন্য মৌলিক নিয়ম

যখন এসিএ খসড়া করা হয় তখন আইন প্রণেতা স্বীকার করেন যে, বিভিন্ন ধরনের বিভিন্ন পরিস্থিতিতে রাজ্যের বিভিন্ন ধরনের অবস্থা রয়েছে যা এক-আকারের-ফিট-এর সমস্ত পদ্ধতি দ্বারা ভালভাবে পরিবেশিত হতে পারে না। একই সময়ে, তারাও জানত যে কিছু রাজ্য স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের জন্য একটি হাত-বন্ধ পদ্ধতি পছন্দ করবে, যা নিয়ন্ত্রক সংস্থার মাধ্যমে গ্রাহকদেরকে সামান্য পরিত্যাগ করবে যদি রাষ্ট্রগুলি কেবল কঠোর নির্দেশিকাগুলি পরিচালনা না করেই এসিএ ব্যবস্থাকে ছাড় দেওয়ার অনুমতি প্রদান করে। প্রক্রিয়া.

ঐতিহাসিকভাবে, মৌলিক নিয়ন্ত্রক কাঠামোর ক্ষেত্রে এসিএ একটি ফেডারেল তল তৈরি করার আগে, রাজ্যের স্বাস্থ্যবিধিগুলি কীভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় সে বিষয়ে ম্যাপের উপর ছিল। কিছু কিছু রাজ্যে ইতোমধ্যে এসিএর নিয়মগুলি অতিক্রম করে এমন প্রবিধান ছিল (উদাহরণস্বরূপ, নিউইয়র্ক, প্রিমিয়ামগুলি বয়সের দ্বারা আলাদা হতে দেয় না, যা এসিএর তুলনায় আরো কঠোর; নিউ ইয়র্কের নিয়ম 1990-এর দশকের পর থেকে)।

স্পেকট্রামের অন্য প্রান্তে, কিছু রাজ্যগুলি আরো বেশি বাজার ভিত্তিক পদ্ধতি গ্রহণ করতে পছন্দ করে, যেগুলি এসিএর সর্বনিম্ন মানগুলি প্রতিষ্ঠিত হওয়ার আগে নিয়ন্ত্রক তত্ত্বাবধানের মতো সামান্যতম ছিল যা প্রতিটি রাষ্ট্রেই প্রয়োগ করে।

তাই এসিএর 133২ অনুচ্ছেদে রাজ্যগুলি যাতে স্বাস্থ্যসেবা সংস্কারের জন্য নতুন পদ্ধতি উদ্ভাবন ও গ্রহণ করতে পারে, সেখানে কিছু মৌলিক নিয়ম রয়েছে যা অনুসরণ করা উচিত। প্রথমত, এসিএর কিছু নির্দিষ্ট বিধান রয়েছে যা 1332 মওকুফের সঙ্গে মওকুফ করা যেতে পারে। নিষ্ক্রিয় বিভাগে অন্তর্ভুক্ত:

• এসিএ শিরোনাম আমি, উপশিরোনাম ডি, যন্ত্রাংশ আমি এবং ২। এই বিভাগগুলি অপরিহার্য স্বাস্থ্য বেনিফিটের প্রয়োজনীয়তাগুলি , এন্টুয়ারিয়াল মান প্রয়োজনীয়তাগুলি (অর্থাৎ, ব্রোঞ্জ, রৌপ্য, সোনা, প্ল্যাটিনাম, বা বিপর্যয়মূলক বিভাগগুলির মধ্যে মাপসই সব প্ল্যানের প্রয়োজন এমন এসিএ ব্যবস্থা), নিয়মগুলি নির্ধারণ করে যে কোনও নিয়োগকর্তাকে ছোট মনে করা হয় গ্রুপ, নেটওয়ার্ক পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে প্রয়োজনীয়তা, একক ঝুঁকিপূর্ণ পন্যের প্রয়োজনীয়তা (অর্থাৎ, একটি ঝুঁকিপূর্ণ পুলের প্রতিটি ব্যক্তি এবং / অথবা ছোট গ্রুপের পরিকল্পনাগুলি করার জন্য ব্যক্তি বা ছোট গ্রুপের বাজারে একটি বিধি সংস্থার প্রয়োজন হয়, আবার বিক্রিত বা বন্ধ-বিনিময়), এবং ফাংশন যে রাষ্ট্র ভিত্তিক এক্সচেঞ্জ অবশ্যই সঞ্চালন আবশ্যক শর্তাবলী।
• এসিএ সেকশন 140২. এই বিভাগ খরচ ভাগ করে নেওয়ার হ্রাস (সিএসআর) সম্পর্কিত, যার ফলে রুপির আওতায় নিম্ন আয়ের বিকাশের জন্য পকেট খরচ কম হয়।

• অভ্যন্তরীণ রাজস্ব কোডের ধারা 36 বি। এই বিভাগ ACA এর প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট (প্রিমিয়াম ভর্তুকি) সম্পর্কিত । এটি প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটের যোগ্যতা অনুযায়ী নিয়মগুলি প্রবর্তন করে, প্রতিটি যোগ্য এনরোললি এর ট্যাক্স ক্রেডিট কত হবে এবং ট্যাক্স ক্রেডিট কিভাবে বিতরণ করা হয়
• অভ্যন্তরীণ রাজস্ব কোডের ধারা 4980 এইচ এই অংশটি এসিএর নিয়োগকর্তার আদেশের সাথে সম্পর্কিত, যা 50 বা তারও বেশি পূর্ণসময়ের সমতুল্য কর্মচারীদের জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের, ন্যূনতম মান স্বাস্থ্য বীমা প্রদান বা সম্ভাব্য কর জরিমানা প্রদানের জন্য নিয়োগকর্তাদের প্রয়োজন।
• অভ্যন্তরীণ রাজস্ব কোডের ধারা 5000 A এই বিভাগটি এসিএ'র ব্যক্তিগত ম্যান্ডেটের সাথে সম্পর্কিত, যার জন্য বেশিরভাগ আমেরিকানকে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ বজায় রাখা বা ট্যাক্স জরিমানা প্রদানের প্রয়োজন হয়।

যে বিধানগুলি ত্যাগের জন্য রাজ্যগুলিকে অনুমোদন দেয়, সেগুলিকে তারা যে পরিবর্তনগুলি করতে পারে সেগুলির ক্ষেত্রে কিছু গুরুত্বপূর্ণ অক্ষাংশ প্রদান করে। কিন্তু এসিএর গুরুত্বপূর্ণ ভোক্তা সুরক্ষাগুলির মধ্যে বেশিরভাগ অংশই এইসব বাঁধাযোগ্য অংশ নয়। এসিএ ব্যবস্থার বিধান যা প্রাক-বিদ্যমান অবস্থার সঙ্গে আবেদনকারীদের প্রত্যাখ্যান থেকে নিষিদ্ধ করে (বা তাদের উচ্চতর প্রিমিয়াম চার্জ) 1332 মওকুফের সাথে মওকুফ করা যাবে না, এবং এসিএ এর জীবনকাল এবং বৈষম্য স্বাস্থ্য সুবিধার জন্য বার্ষিক সীমা নিষিদ্ধ করতে পারে (যদিও উপরে উল্লিখিত, প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য বেনিফিট নিয়ম তাদের নিয়ন্ত্রিত হতে পারে)।

যুক্তরাষ্ট্র এসিএ নিয়ন্ত্রনকে সামঞ্জস্য করতে পারে না যাতে বয়স্কদের মাতৃমৃত্য স্বাস্থ্য পরিকল্পনায় ২6 বছর বয়স পর্যন্ত (এই একটি জনপ্রিয় প্রজন্ম যেটি সম্ভবত কোনও ভাবেই ত্যাগ করতে চায় না) অনুমতি দেয়, এবং তারা সাধারণ নিয়মাবলীগুলি ত্যাগ করতে পারবে না বৈষম্যের উপর ভিত্তি করে মেডিকেল ইতিহাস, অক্ষমতা, জাতি, বয়স বা লিঙ্গ।

কি ক্ষমা করা যেতে পারে এমন শর্তে কিছু উল্লেখযোগ্য সুযোগ রয়েছে, তবে এসিএতে তিনটি মৌলিক নিয়ম রয়েছে যা মূলত রাজ্যের জন্য প্রয়োজন যাতে 1332 মওকুফের নিচে তাদের বাসিন্দাদের কোনও খারাপ অবস্থা না থাকে, যাতে তারা অনিয়ন্ত্রিত এসিএর সাথে জায়গা করে নিতে পারে। অনুচ্ছেদ 1332 মওকুফ অনুমোদনের জন্য, রাষ্ট্রকে তার মওকুফের প্রস্তাবগুলি প্রদর্শন করতে হবে যে দাবীর প্রয়োগ করা হলে:

• কভারেজ অন্তত হিসাবে ব্যাপক হিসাবে হিসাবে এটি দাবিত্যাগ ছাড়া হবে হবে।
• কভারেজ হিসাবে সাশ্রয়ী মূল্যের হতে হবে হিসাবে এটি দাবিত্যাগ ছাড়া হবে।
• মওকুফ একবার একবার কভারেজ থাকবে এমন ব্যক্তিদের সংখ্যা কমপক্ষে যতটা দাবী ছাড়াই কভারেজ থাকা উচিত।

এবং একটি চতুর্থ শাসন নিশ্চিত করে যে ফেডারেল সরকার মওকুফের শর্তের অধীনে কোনও খারাপ হবে না:

• ফেডারেল সরকারের জন্য দাবিত্যাগ নিরপেক্ষ ঘাটতি থাকতে হবে।

তাই যখন রাজ্যরা অর্থ গ্রহণ করতে পারে যে তারা প্রিমিয়াম ভর্তুকি এবং খরচ ভাগ করে নেওয়ার জন্য হ্রাস পাবে এবং অন্য কোন উদ্দেশ্যে ব্যবহার করবে, উদাহরণস্বরূপ, ফেডারেল সরকার বিনা ব্যয়ে রাজ্যে আরো বেশি ব্যয় করতে পারবে না। দাবিত্যাগ

তাদের 1332 দাবীর জন্য কোন ফেডারেল অনুমোদন পেয়েছে?

চারটি রাজ্যে-হাওয়াই, আলাস্কা, মিন্নিসোটা ও ওরেগন-তাদের নভেম্বর ২017 সালের 13 নভেম্বর 133২ এর জন্য ফেডারেল অনুমোদন পেয়েছে।

হাওয়াই এর 2017 সালে কার্যকর এবং রাষ্ট্র তার ছোট ব্যবসা স্বাস্থ্য বীমা বিনিময় ড্রপ অনুমোদিত। হাওয়াই এর প্রভাব 1 লা সেপ্টেম্বর থেকে কার্যকর হয়ে থাকে যার জন্য প্রতি নিয়োগকর্তা কমপক্ষে ২0 ঘণ্টা কাজ করে এবং কর্মচারীর কভারেজের চেয়ে কর্মচারীকে বেশি খরচ করতে পারে না এমন কোনও কর্মচারীর জন্য কভার অফার করার জন্য সমস্ত নিয়োগকর্তার প্রয়োজন হয় (নির্বিশেষে ব্যবসা কত বড়)। তাদের বেতন 1.5 শতাংশ। এটি একটি আরো কঠোর নিয়ম- উভয়ই লাভযোগ্যতার শর্তাবলী এবং এসিএর চেয়ে কর্মচারীদেরকে অবশ্যই কভারেজ প্রদান করতে হবে এবং ফেডারেল সরকার এও একমত যে, এসিএর প্রয়োজনীয়তা দূর করার জন্য হাওয়াই 1332 মওকুফের ব্যবহার করতে পারে যা ছোট ব্যবসা স্বাস্থ্য বীমা এক্সচেঞ্জ বজায় রাখে ।

আলাস্কা, মিনেসোটা এবং ওরেগনতে ২013 সালের জানুয়ারি মাসে অনুমোদন প্রাপ্ত 1332 টি মওকুফ কার্যকর হয়। তিনটি ক্ষেত্রে, মওকুফটি রাষ্ট্র ভিত্তিক পুনর্বিনিয়োগ কর্মসূচির জন্য ফেডারেল তহবিল অনুমোদনের জন্য ব্যবহৃত হচ্ছে। পুনর্বিবেচনা হল এমন একটি ব্যবস্থা যা একটি পৃথক সত্তা (এই ক্ষেত্রে রাষ্ট্র,) একটি নির্দিষ্ট ডলারের পরিমাণের চেয়ে বেশি দাবি করে এমন দাবিগুলির দাম বাড়াতে সম্মত হয় এবং তাদের ডলারের পরিমাণে পৌঁছান না হওয়া পর্যন্ত তাদের আবরণ দেয়। ফলাফল হ'ল নিম্ন প্রিমিয়াম, যেহেতু বীমাকারীদের উচ্চ ডলারের দাবিগুলির সম্পূর্ণ খরচ (হুবহু একটি দেশব্যাপী পুনর্বিবেচনার প্রোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত ছিল না কিন্তু এটি অস্থায়ী ছিল এবং শুধুমাত্র ২016 সালের মধ্যেই চলেছিল)

যখন প্রিমিয়াম হ্রাস পায়, তখন আরো দুটি জিনিস ঘটবে:

• যারা প্রিমিয়াম ভর্তুকি পান না তাদের মধ্যে আরো মানুষ বীমা কেনার জন্য এটি আরো সাশ্রয়ী মূল্যের হয়ে যায়।
• এবং প্রিমিয়াম ভর্তুকি পেতে যারা মধ্যে, সিসারিতে ব্যয় করা হয় ফেডারেল সরকার পরিমাণ হ্রাস (এটি কারণ প্রিমিয়াম ভর্তুকি পর্যায়ে বিবেচ্য বিবেচিত যে পর্যায়ে কভারেজ রাখা ডিজাইন করা হয়; যখন প্রাক সাবসিডি প্রিমিয়াম কম, ভর্তুকি হয় একই সাশ্রয়ী মূল্যের সমেত নিম্নে ভর্তুকি প্রদানের জন্য বড় হতে হবে না)।

তাই আরো মানুষ একটি পুনর্নবীকরণ প্রোগ্রাম জায়গায় আচ্ছাদিত শেষ, এবং সরকার প্রিমিয়াম ভর্তুকি নেভিগেশন অর্থ সঞ্চয় করে। আলাস্কা, মিনেসোটা এবং অরেগনতে, রাজ্যের অর্থ ব্যবহার করার অনুমতি দেওয়া হবে ফেডারেল সরকার অন্যথায় প্রিমিয়াম ভর্তুকিগুলিতে ব্যয় করবে এবং পরিবর্তে পুনর্বিবেচনার প্রোগ্রাম (এটি "পাস-এর সঞ্চয়" নামে পরিচিত) ব্যবহার করার জন্য এটি ব্যবহার করবে। সমস্ত তিনটি রাজ্যে, 2018 এর জন্য প্রিমিয়ামগুলি পুনর্বিবেচনার প্রোগ্রাম ছাড়াই উল্লেখযোগ্যভাবে কম থাকত, এবং এর ফলে আরো বেশি লোকের স্বাস্থ্য বীমা সহ ফলাফল আশা করা হতো।

ম্যাসাচুসেটস ২018 সালের সেপ্টেম্বরে ২013 সালের মধ্যে 1332 টি মওকুফ জমা দেয়, যা ২018 সালের ফেডেরাল খরচ-অংশীদারিত্বের হ্রাসের পেমেন্টের পরিবর্তে একটি প্রিমিয়াম স্থিরকরণ তহবিল প্রতিষ্ঠা করতে চেয়েছিল। কিন্তু মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিসের কেন্দ্রগুলি নির্ধারিত ছিল যে দাবিত্যাগের প্রস্তাবটি দেরিতে জমা দেওয়া হয়েছিল, এবং সেখানে 1 নভেম্বর, ২017 তারিখে খোলা নথিভুক্তির প্রারম্ভের জন্য এটি অনুমোদিত সময় ছিল (পরিশেষে, অক্টোবরে ২017 সালের অক্টোবরে ফেডারেল সরকার কর্তৃক খরচ-ভাগ করা হ্রাস অর্থায়ন বাতিল করা হয়েছিল)।

যুক্তরাষ্ট্র তাদের 1332 ওয়েভার প্রস্তাব প্রত্যাহার করেছে

চারটি রাজ্য- ক্যালিফোর্নিয়ার, ভেরমেন্ট, ওকলাহোমা এবং আইওয়া-এর 1332 দফতরে জমা দেওয়া হয়েছে কিন্তু পরবর্তীতে তারা তাদের সাথে অগ্রসর হওয়ার সিদ্ধান্ত নেননি।

ক্যালিফোর্নিয়ার একটি 1332 মওকুফের প্রস্তাব প্রস্তাব করেছিল যে, অননুমোদিত অভিবাসীদের রাজ্যের বিনিময়ে পুরো মূল্য (অর্থাত্ প্রিমিয়াম ভর্তুকি ছাড়াই) স্বাস্থ্য বীমা কেনার অনুমতি দেবে। কিন্তু ২017 সালের প্রথম দিকে রাষ্ট্রটি মওকুফ প্রস্তাবটি প্রত্যাহার করে নেয়, কারণ তারা উদ্বিগ্ন ছিল যে ট্রাম প্রশাসন প্রশাসনের হস্তক্ষেপের জন্য রাষ্ট্রের বিনিময়ের তথ্য ব্যবহার করতে পারে এবং অনথিভুক্ত অভিবাসীদেরকে দখল করতে পারে।

ভার্ম্যান্ট একটি ছোট ব্যবসা (SHOP) বিনিময় পোর্টাল না করার অনুমতি অনুরোধ, 2016 এর শুরুতে একটি 1332 মওকুফ প্রস্তাব জমা দেওয়া। তাদের ক্ষমা অসম্পূর্ণ গণ্য করা হয়, এবং তারা এটি সম্পূর্ণ সঙ্গে অগ্রসর না। কিন্তু ভিয়ারমন্ট ২014 সাল থেকে তাদের সোফ এক্সচেঞ্জ নথিভুক্তিতে সরাসরি-টু-ইনসুরোর পদ্ধতির ব্যবহার করেছেন। ভেরোমন্ট একটি একক দাতা সিস্টেম স্থাপন করার জন্য 1332 মওকুফ ব্যবহার করেও বিবেচিত, যা তারা 2017 হিসাবে কার্যকর করার পরিকল্পনা করেছিল, কিন্তু শেষ পর্যন্ত তারা প্লাগ টা মওকুফের প্রস্তাব জমা দেওয়ার আগেই এই চেষ্টাটি করা হয়েছিল, কারণ তারা নির্ধারন করেছিলেন যে, একটি রাষ্ট্র ভিত্তিক একক-প্রদায়ক সিস্টেম অত্যন্ত ব্যয়বহুল হবে।

আইওয়া ও ওকলাহোমা উভয়ই ২017 সালে 13২3 ওয়েভার প্রস্তাব জমা দিয়েছিল যে তারা তাদের ব্যক্তিগত বীমা বাজারে প্রিমিয়াম হ্রাসের আশা দিয়ে ২018 সালের জন্য বাস্তবায়নের পরিকল্পনা করেছিল। আইওয়ায়ের দাবিত্যাগটি রাষ্ট্রের স্বতন্ত্র বাজারকে ব্যাপকভাবে পরিবর্তন করবে, যখন ওকলাহোমার একটি পুনর্নবীকরণ প্রোগ্রাম স্থাপন করা হতো এবং ভবিষ্যতে প্রত্যাশিত রাষ্ট্রটি ভবিষ্যতে 1332-এর মওকুফের সাথে আরও দূরবর্তী পরিবর্তনগুলি পরিবর্তন করতে হবে। কিন্তু উভয় দাবিত্যাগ প্রস্তাব রাজ্য দ্বারা প্রত্যাহার করা হয়েছিল যখন এটি স্পষ্ট হয়ে যায় যে তারা 2018 প্রিমিয়াম মধ্যে একটি পার্থক্য করতে সময় অনুমোদিত হতে যাচ্ছে না।

সব সিওএস ওয়েবপৃষ্ঠায় পাওয়া যায় এমন সকল 1332 মওকুফের বিবরণ সিএমএসে আনুষ্ঠানিকভাবে দাখিল করা হয়েছে।

এবং আরও কয়েকটি রাজ্যে 1332 মওকুফের কথা বিবেচনা করা হয়েছে, এবং প্রক্রিয়াটি শুরু করার জন্য আইনটি প্রণয়ন করা হয়েছে অথবা 1332 টি মওকুফ প্রস্তাবের সার্বিকভাবে খসড়া তৈরি করা হয়েছে। 2018 এর মধ্যে এই আরো দেখতে প্রত্যাশা।

> সোর্স:

> মেডিকেয়ার ও মেডিকেড সার্ভিস সেন্টার, কনজিউমার ইনফরমেশন অ্যান্ড ইনস্যুরেন্স ওভারসাইটের জন্য কেন্দ্র। অনুচ্ছেদ 1332: রাষ্ট্রীয় ইনোভেশন ওয়েইভারস।

> কর্নেল ল স্কুল, আইনী তথ্য ইনস্টিটিউট। 42 মার্কিন কোড § 18052 - রাষ্ট্র উদ্ভাবনের জন্য দাবিত্যাগ

> স্বাস্থ্যকথা.gov সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন পড়ুন

> হাওয়ার্ড, হিদার রবার্ট কাঠ জনসন ফাউন্ডেশন। আরো স্যাটস বিভাগ 1332 Waivers দেখুন নভেম্বর 6, 2017