সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট এবং নেটিভ আমেরিকানরা

নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভের জন্য এসিএ ব্যবস্থা

সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট - উও ওবামাকেয়ার - স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ প্রাপ্তির সুযোগ দিয়ে অনেক পূর্বে অদৃশ্য দেশীয় আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভস প্রদান করেছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জনসংখ্যার তথ্য অনুযায়ী , মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 5.2 মিলিয়ন মার্কিন নাগরিক এবং আলাস্কা নাগরিক রয়েছে। ২009 থেকে ২011 সাল পর্যন্ত, তাদের মোট 30% অব্যবহৃত ছিল - মোট মার্কিন জনসংখ্যার 17% এর তুলনায়।

নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভসগুলি ভারতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবা (আইএইচএস) দ্বারা প্রদত্ত বিনামূল্যে স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ রয়েছে, তবে আইএইচএস সুবিধাগুলি রক্ষণাবেক্ষণের কাছাকাছি অবস্থিত, এবং তিন চতুর্থাংশ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভরা রিজার্ভেশন বা আদিবাসী ভূখণ্ডে বসবাস করে না। এমনকি যখন আইএইচএস সুবিধাগুলি স্থানীয়, সরকারী দায়বদ্ধতা অফিসে পাওয়া গেছে যে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা সবসময় সময়মত পাওয়া যায় না।

বিভিন্ন কারণের জন্য, নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভস একটি সামগ্রিক হিসাবে মার্কিন জনসংখ্যার তুলনায় দরিদ্র সামগ্রিক স্বাস্থ্য ফলাফল। স্বাস্থ্য বৈষম্য মোকাবেলার জন্য এবং নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের মধ্যে বিচ্ছিন্ন হার কমাতে একটি প্রচেষ্টায় ACA- এর অন্তর্ভুক্ত কিছু বিধান অন্তর্ভুক্ত করে যা কভারেজকে আরও অ্যাক্সেসযোগ্য করে তোলে এবং নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা আরো সাশ্রয়ী।

সীমিত খরচ-ভাগাভাগি

খরচের অংশীদারিত্ব হল অর্থের পরিমাণ যা রোগীরা তাদের স্বাস্থ্যসেবার জন্য পরিশোধ করতে হবে।

এসিএর অধীনে, ২013 সালের একক ব্যক্তির মোট পকেটের খরচ $ 6,850 এর বেশি নয়, যদিও স্বাস্থ্যের পরিকল্পনাগুলি নিম্ন সীমা থাকতে পারে, এবং কপিগুলি ব্যবহার করে তাদের খরচের অংশীদারিত্ব কিভাবে সাজানো যায় সে বিষয়ে উল্লেখযোগ্য নমনীয়তা রয়েছে, কাস্টমাইজ, এবং coinsurance।

নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের জন্য খরচ-ভাগের বিষয়ে বিশেষ বিধান রয়েছে:

• নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের জন্য ঘরোয়া স্তর 300% (আলাস্কা তিন পরিবারের একটি পরিবারের জন্য $ 60,000, অথবা $ 75,000 পরিবারের জন্য) এর পরিবারের আয়ের জন্য, বিনিময় মাধ্যমে ক্রয় করা স্বাস্থ্য বীমা প্ল্যান্টগুলিতে কোন মূল্য-ভাগ নেই। । মাসিক প্রিমিয়াম (বীমা নিজেই খরচ) প্রদান করা আবশ্যক, যদিও প্রিমিয়াম ভর্তুকি খরচের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ অফসেট করতে পারেন, আয় নির্ভর করে। কিন্তু যখন যত্ন নেওয়া হয়, তখন সেখানে কোন কপি, ক্যুইডটিবিলে বা কুরিয়ার্স নেই।
• সমস্ত নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের জন্য যারা বিনিময় মাধ্যমে একটি স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মধ্যে নথিভুক্ত - সহ দারিদ্র্য সীমার 300% উপরে পরিবারের আয় সহ Enrollees সহ - একটি আইএইচএস এ প্রাপ্ত যে কোন স্বাস্থ্যসেবার জন্য কোন খরচ-ভাগ (copay, deductible, coinsurance) আছে বা উপজাতীয় সুবিধা, বা একটি প্রদানকারী যারা আইএইচএস সঙ্গে চুক্তি।

বছরব্যাপী তালিকাভুক্তি

এসিএ পৃথক স্বাস্থ্য বীমা বাজারে খোলা তালিকাভুক্তির ধারণার চালু করেছে। ২014 সালের আগে, বছরে যেকোনো সময় ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা কেনা যাবে, তবে বেশিরভাগ রাজ্যের আবেদনকারীকে অবশ্যই কভারেজের জন্য অনুমোদিত হওয়ার জন্য অপেক্ষাকৃত সুস্থ থাকতে হতো।

এসিএর অধীনে, চিকিত্সার ইতিহাস নির্বিশেষে সবাই কভারেজ পেতে পারে।

কিন্তু বাণিজ্য বন্ধ হল যে স্বাস্থ্য বীমা শুধুমাত্র খোলা নথিভুক্তির সময় ব্যাপকভাবে উপলব্ধ (2016 কভারেজের জন্য, খোলা তালিকাভুক্তি 1 নভেম্বর ২015 তারিখে শুরু হয় এবং 31 জানুয়ারী 2016 পর্যন্ত চলতে থাকে)। খোলা নথিভুক্তির শেষ হওয়ার পর, কভারেজগুলি শুধুমাত্র এমন ব্যক্তিদের দ্বারা কেনা যাবে যারা যোগ্য নৈপুণ্যের অভিজ্ঞতা অর্জন করে যা বিশেষ তালিকাভুক্তির সময়সীমার ট্রিগার করে ।

কিন্তু নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভরা খোলা নথিভুক্তির সময় নথিভুক্ত করতে সীমাবদ্ধ নয়, এবং তাদের অবশ্যই ক্যুইগিং ইভেন্টগুলির প্রয়োজন হয় না। তারা যে কোনও সময়ে, বছরের বার্ষিক (শুধুমাত্র বিনিময় মাধ্যমে) বছরের বার্ষিক নাম্বারটি অফ-এক্সচেঞ্জ প্রয়োগ করে না। বেশিরভাগ রাজ্যে, মাসের 15 তারিখের মধ্যে নিবন্ধিত হওয়ার পর মাসের প্রথম মাসের মধ্যে কার্যকর কার্যকর হবে, এবং পরবর্তী মাসের দ্বিতীয় মাসের 15 তম মাসের (মে ম্যাসাচুসেটস, রোড আইল্যান্ড এবং মেট্রোপলিটান) সমাপ্তি ভর্তির জন্য কার্যকর হবে। ওয়াশিংটন স্টেটে সকলের জন্য নথিভুক্তির অনুমতি দেওয়া হয় - কোনও আবেদনকারীর জন্য - ২ মাসের ২3 তারিখের হিসাবে কভারেজের জন্য কার্যকর হওয়ার জন্য পরবর্তী মাসটির প্রথম কার্যকর)।

অপ্রয়োজনীয় হওয়ার জন্য কোন শাস্তি নেই

এসিএর অধীনে, অপ্রয়োজনীয় হওয়ার জন্য একটি দণ্ড আছে। এটি ট্যাক্স রিটার্নে গণনা করা হয়, এবং এটি পূর্ববর্তী বছরের সময় অপ্রত্যাশিত ছিল একটি ফেরত লিখতে প্রয়োজন যে কেউ প্রযোজ্য এবং শাস্তি থেকে একটি ছাড় জন্য যোগ্যতা না।

কিন্তু নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভ যারা একটি ফেডারেল-স্বীকৃত গোষ্ঠী (বা যারা IHS এর মাধ্যমে যত্নের জন্য অন্যথায় যোগ্য) তাদের শাস্তি থেকে মুক্ত। তারা তাদের ট্যাক্স রিটার্ন ফাইল যখন তারা বিনিময় থেকে বা আইআরএস থেকে তাদের ছাড় পেতে পারেন (এই স্বাস্থ্য পরিষেবা.gov ব্যবহার 38 রাজ্যের মধ্যে, ছাড় করার জন্য অনুরোধ ফর্ম)।

এসিএ এক্সচেঞ্জ মাধ্যমে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা মধ্যে নাম নথিভুক্ত আমেরিকান আমেরিকানরা এবং আলাস্কা দেশগুলির জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ধাক্কা হয়েছে। কিন্তু চ্যালেঞ্জগুলি লজিস্টিক, কনজিউমার শিক্ষা এবং কিছু ক্ষেত্রে ফেডারেল সরকারের অবিশ্বাসের মধ্যেই রয়ে যায়। যদিও আদিবাসী নেতৃত্ব এই শব্দটি ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য কাজ করেছে তবে এসিএ এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে স্বাস্থ্য কভারেজের আওতায় নেটিভ আমেরিকান আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের জন্য উপকারী বলে মনে হয়, তবে উপজাতীয় সদস্যদের পরিবর্তে কোনও বিনিময় ছাড়াই বাছাই করার কোন শাস্তি নেই।

ভারতীয় স্বাস্থ্যসেবা উন্নয়ন আইন

ইন্ডিয়ান হেলথ কেয়ার ইমপ্রুভমেন্ট অ্যাক্ট, যা আইএইচএসের তহবিলকে 1976 সালে কংগ্রেসে পাস করে এবং ২000 সালে শেষকৃত্য সম্পন্ন হয়। তবে এসিএ স্থায়ীভাবে ভারতীয় স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার আইন পুনঃপ্রতিষ্ঠিত হয় এবং মানসিক ও আচরণগত স্বাস্থ্যের চিকিত্সার জন্য প্রোগ্রাম সহ অতিরিক্ত সুবিধা যোগ করে, এবং দীর্ঘমেয়াদী যত্ন সেবা।

মেডিকেড বিস্তার

২014 সালে, একক জাতি জাতিগত আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভদের মধ্যে দারিদ্র্যের হার ছিল 28.3%, সমগ্র মার্কিন জনসংখ্যার জন্য 15.5% এর তুলনায়। নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভস (অন্য যেকোন জাতি গোষ্ঠীর চেয়েও বেশি) মধ্যে গড় দারিদ্র্যের তুলনায় উচ্চতর এসিএ এর মেডিকেড বিস্তার বিশেষ করে গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে

দারিদ্র্য সীমার 138% (শিশুদের ইতিমধ্যে Medicaid এবং শিশু স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রামের সংমিশ্রণে উচ্চ আয় মাত্রা আচ্ছাদিত) পর্যন্ত পরিবারের আয়সহ সমস্ত প্রাপ্তবয়স্কদেরকে মেডিকেড সম্প্রসারণের জন্য আহ্বান জানায়, এবং ফেডারেল সরকার সর্বদা পরিশোধ করবে মেডিকেড সম্প্রসারণের খরচ কমপক্ষে 90%।

কিন্তু সুপ্রীম কোর্ট ২01২ সালে শাসন করে যে রাষ্ট্রগুলি মেডিকেড সম্প্রসারণ থেকে বাদ দিতে পারে, এবং এ পর্যন্ত 19 টি রাষ্ট্র এখনও মেডিকেড কভারেজ প্রসারিত করেনি।

সাতটি রাজ্যে (আলাস্কা, আরিজোনা, মন্টানা, নিউ মেক্সিকো, নর্থ ডাকোটা, ওকলাহোমা এবং সাউথ ডাকোটা), নেটিভ আমেরিকান এবং আলাস্কা নেটিভস মোট জনসংখ্যার অন্তত 3% অন্তর্ভুক্ত। সেই সব রাজ্যে, ওকলাহোমা এবং সাউথ ডাকোটা সবই মেডিকেড প্রসারিত করেছে।

কিন্তু সমস্ত নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভদের অর্ধেকেরও বেশি মাত্র সাতটি রাজ্যের বাসিন্দা (আলাস্কা, নর্থ ক্যারোলিনা, টেক্সাস, নিউ মেক্সিকো, ওকলাহোমা, ক্যালিফোর্নিয়া এবং অ্যারিজোনা)। সেই সমস্ত রাজ্যে, উত্তর ক্যারোলিনা, টেক্সাস এবং ওকলাহোমা মেডিকেড প্রসারিত করেনি। শুধু সেই তিনটি রাজ্যের মধ্যে, কাভারেজ ফাঁকগুলিতে 1.1 মিলিয়ন লোক রয়েছে, একটি সংখ্যা যা অবশ্যই কিছু নেটিভ আমেরিকানদের অন্তর্ভুক্ত।

কভারেজ ফাঁকির মধ্যে থাকা লোকেরা মেডিকেডের জন্য যোগ্যতা অর্জন করে না, কারণ রাজ্যটি যোগ্যতা বৃদ্ধি করেনি এবং তারা বিনিময়ে প্রিমিয়াম ভর্তুকির জন্য যোগ্যতা অর্জন করে না, কারণ দারিদ্র্য সীমার নীচে আয়ের লোকেদের জন্য ভর্তুকি পাওয়া যায় না (যেহেতু তারা পরিবর্তে মেডিকেড অ্যাক্সেস আছে অনুমিত ছিল)।

তাই যখন মেডিকেড সম্প্রসারণ কম আয়ের নেটিভ আমেরিকানরা এবং আলাস্কা নেটিভদের আস্থা অর্জনে একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলেছে, এটি শুধু রাজ্যগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যেখানে মেডিকেড প্রসারিত করা হয়েছে।