আমরা কি হোম-জেনেটিক পরীক্ষায় আছি?

যখন ডাইরেক্ট-টু-কনজিউমার (ডিটিসি) জেনেটিক পরীক্ষার বাজারে প্রথম প্রকাশিত হয়, টাইম ম্যাগাজিনটি তাদের ২008 সালে বছরের আবিষ্কার হিসেবে উদযাপন করে। তবে প্রায় এক দশক পরও তাদের ব্যবহার এখনো সমালোচনামূলক বিতর্কিত হচ্ছে। এই স্বাস্থ্য প্রযুক্তি ব্যক্তিগতকৃত ঔষধ একটি অংশ। এটি আমাদের স্বাস্থ্যের জিনগত উপাদানগুলির মধ্যে অর্ন্তদৃষ্টি প্রদান করে, পাশাপাশি আমাদেরকে সম্ভাব্য আরও ভাল সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে।

বিশ্বব্যাপী বিভিন্ন ক্রমবর্ধমান কোম্পানীর বিভিন্ন শর্ত এবং রোগের জন্য ডিএনএ কিট প্রদান করছে। ব্যবহারকারীরা এখন একটি চিকিত্সক এবং / অথবা একটি বীমা কোম্পানী জড়িত ছাড়া তাদের জেনেটিক তথ্য অ্যাক্সেস করতে পারবেন। কিন্ত, আমাদের জিনগততার সাথে ঘরের জেনেটিক পরীক্ষার একটি ভাল সিদ্ধান্ত সন্তুষ্ট করছে?

যদিও হোম টেস্টিং একটি প্ররোচনামূলক পদ্ধতি যা অনেক টাটেড বেনিফিট আছে, বিশেষজ্ঞদের এছাড়াও তার ঝুঁকি এবং সীমাবদ্ধতা সতর্ক প্রায়ই, এই পরীক্ষাগুলি অসম্পূর্ণ বা ভুল তথ্য প্রদান করে। এটা বিশেষ করে বিপজ্জনক কারণ ভোক্তাদের সবসময় তাদের ফলাফলের একটি দৃঢ় উপলব্ধি না এবং বিশেষজ্ঞের নির্দেশিকা ছাড়া জটিল স্বাস্থ্য সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। উপরন্তু, জেনেটিক পরীক্ষার শুধুমাত্র আংশিক অন্তর্দৃষ্টি প্রদান।

একটি রোগের জন্য আমাদের সংবেদনশীলতা সম্পর্কে আরও ভাল বোঝার জন্য, অন্যান্য কারণগুলি যেমন পরিবেশ, পারিবারিক ইতিহাস এবং জীবনধারা বিকল্পগুলি বিবেচনা করা দরকার। বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞই ভবিষ্যতে ভবিষ্যদ্বাণীমূলক পরীক্ষায় সম্মত হন, যা ব্যবহারকারীদের স্বাস্থ্যগত অবস্থা উন্নয়নের ঝুঁকি সম্পর্কে তথ্য দেয়, উপন্যাস, জেনেটিক পরীক্ষার ডেমোক্র্যাটাইজড পদ্ধতি প্রদান করছে।

যাইহোক, ক্ষেত্রটি দ্বন্দ্বপূর্ণ তথ্যের সঙ্গে ছিনতাই হয়, এবং কোম্পানি এবং নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলির মধ্যে গরম বিতর্ক বজায় থাকে।

প্রজনন টেস্ট থেকে পণ্ডিতত্ব পরীক্ষা থেকে

অতীতে, আমরা প্রজননগত জেনেটিক পরীক্ষার সাথে আরও পরিচিত ছিলাম, যা ভবিষ্যতে শিশুর রোগের ঝুঁকি সম্পর্কে তথ্য দেয়।

এখন, ব্যক্তিগত presymptomatic এবং পূর্বাভাসের পরীক্ষা সাধারণ হয়ে উঠছে। প্রিসাইসটমেটিক পরীক্ষাগুলি এমন একটি উত্তরাধিকারী অবস্থার তথ্য সরবরাহ করে যা একটি নির্দিষ্ট জিন বহন করে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, হান্টিংটন জিনের CAG সেগমেন্টের 40 বা তার বেশি পুনরাবৃত্তি সহ প্রায় সব লোক হান্টিংটন রোগ (সম্পূর্ণ অনুপ্রবেশ) গড়ে তুলবে। অন্যদিকে, পূর্বনির্ধারণের পরীক্ষাগুলি বিদ্যমান জিন পরিব্যক্তির কারণে একটি অবস্থার উন্নয়ন করার ঝুঁকির কথা বলে; পরীক্ষায় অংশগ্রহণকারী ব্যক্তিরা ভবিষ্যতে এই অবস্থা বিকাশ করবে এমন কোন নিশ্চয়তা নেই।

ডিএনএ পরীক্ষায় প্রাক-প্রত্যক্ষ ও পূর্বাভাসের উভয় পরীক্ষায় বাজারজাত করা হয় এবং জাতীয় স্বাস্থ্য-যত্ন পদ্ধতির বাইরে সঞ্চালিত হয়। আপনি যদি এই পরীক্ষাগুলি গ্রহণ করেন তবে আপনাকে সচেতন হতে হবে যে ফলাফলগুলি সাধারণত কালো এবং সাদা নয়। বেশিরভাগই, ব্যবহারকারীরা (শুধুমাত্র) তাদের ব্যক্তিগত ঝুঁকি সম্পর্কে জানতে পারবেন। ফলাফল অনুযায়ী, তারা তাদের আচরণ সামঞ্জস্য করতে চান (যেমন আরো ওমেগা -3 ফ্যাটি এসিড খাওয়া) বা একটি মেডিকেল হস্তক্ষেপ (যেমন নিয়মিত স্বাস্থ্য স্ক্রীনিং কাজ) মেনে চলতে চান হতে পারে।

কীভাবে জেনেটিক টেস্টের কাজ?

আপনার ডিটিসি জেনেটিক পরীক্ষার কেনার পর পরীক্ষার জন্য প্রোটোকলটি সাধারণত আপনার গালের ভেতর থেকে আপনার লালা অথবা সোয়ানের নমুনা নিতে হবে।

বিকল্পভাবে, আপনাকে রক্তের নমুনা দিতে একটি স্বাস্থ্য ক্লিনিক পরিদর্শন করতে হতে পারে। নমুনা পরীক্ষার কোম্পানির কাছে এবং কয়েক সপ্তাহের মধ্যে কয়েক সপ্তাহের মধ্যে পাঠানো হয়, আপনি একটি প্রতিবেদন আকারে আপনার ডিএনএ বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি পাবেন।

ঘন ঘন ডিএনএ পরীক্ষাগুলি গর্ভাবস্থা এবং মেরুদন্ডের ধরনগুলির পূর্বাভাসের জন্য আপনার সংবেদনশীলতা থেকে একটি রোগ এবং ক্যারিয়ারের অবস্থা (বংশগত একটি ব্যাধি প্রেরণ করার ঝুঁকি) থেকে একটি অ্যারের তথ্য সরবরাহ করতে পারে। ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় nutrigenetic পরীক্ষা, যা আপনার ডিএনএ এর উপর ভিত্তি করে আপনার জন্য সুনির্দিষ্টভাবে মিলিত একটি খাদ্য তালিকাভুক্ত করে।

জেনেটিক পরীক্ষার খরচ হ্রাস করা হয়

যদিও সম্পূর্ণ জিনোম শৃঙ্খলা (WGS) এখনও ব্যয়বহুল, তবে আরো সাশ্রয়ী মূল্যের বিকল্পগুলি উপলব্ধ হচ্ছে।

উদাহরণস্বরূপ, একটি ব্যয়বহুল একক নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজম (এসএনপি) জিনোটাইপের জন্য বেছে নেওয়া সম্ভব, যা রোগের সাথে যুক্ত জিনোমের অবস্থানগুলি চিহ্নিত করে। SNP জিনোটাইপ নির্দিষ্ট অবস্থার উন্নয়নশীল আপনার ঝুঁকি একটি অনুমান প্রদান করতে পারেন।

গ্লোবাল ইন্ডাস্ট্রিয়াল বিশ্লেষকরা বলছেন যে 2018 সাল নাগাদ হোম জেনেটিক পরীক্ষার জন্য বিশ্বব্যাপী ২3 মিলিয়ন ডলারের বেশি হবে। তিনটি নেতৃস্থানীয় DTC জেনেটিক পরীক্ষার কোম্পানিগুলি 23 এবং ম্য, পারিবারিক ট্রি ডিএনএ, এবং পূর্বপুরুষ বলে মনে করা হয়। ২017 সালে, ড্যান্সার সম্পৃক্ততা ছাড়াই 10 টি শর্তের জন্য ডিএনএ বিশ্লেষণ করার জন্য 23 আর ম্যান্ডেল প্রথম এফডিএ ক্লিয়ারেন্স প্রাপ্ত হন।

ডিটিসি কোম্পানিগুলি বেশিরভাগ তাদের বংশধর সেবা প্রচার করে। এই ধরনের পরিষেবার জন্য প্যাকেজ $ 100 এর নীচে পাওয়া যেতে পারে মেডিকেল তথ্য সহ সাধারণত খরচ বহন করে, উদাহরণস্বরূপ, 23andMe বর্তমানে একটি মেডিকেল প্রস্তাব দেয় $ বংশবৃদ্ধি সংস্করণ $ 199। অধিকাংশ ডিটিসি কোম্পানি সম্পূর্ণ WGS স্ক্যান অফার করে না।

এ-হোম জেনেটিক টেস্ট বনাম ডক এর অফিস এ পরীক্ষা

অন-হোম পরীক্ষাগুলির একটি সুবিধা যা অনেক গ্রাহকের কাছে আবেদন করে যে তারা বেনামী। ফলাফল স্বয়ংক্রিয়ভাবে আপনার মেডিকেল রেকর্ডের একটি অংশ হয়ে না। "জিনগত বৈষম্য" এমন কিছু বিষয় যা ব্যাপকভাবে সংযোজিত হয়নি। সঠিকভাবে, কিছু লোক সম্ভাব্য বৈষম্যমূলক ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন যে এই ধরণের পরীক্ষাগুলি বহন করে (যেমন জীবন বীমা প্রিমিয়াম বৃদ্ধির জন্য ব্যবহৃত হচ্ছে)। ২009 সাল থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে জেনেটিক ইনফরমেশন নণ্ডিসফর্মিন অ্যাক্টটি ঘটেছে, তবে এটি শক্তিশালী করার জন্য সাম্প্রতিক কলগুলি রয়েছে। অতএব, অনেকগুলি তাদের জেনেটিক তথ্য ব্যক্তিগত রাখার একটি উপায় হিসাবে স্বাধীন পরীক্ষা দেখতে।

ডিটিসি টেস্টিং একটি পদ্ধতি হিসাবে বিপণন করা হয়েছে যা আপনাকে আপনার নিজের স্বাস্থ্যের পছন্দগুলি নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। যাইহোক, গবেষণায় দেখায় যে, মানুষ জেনেটিক পরীক্ষার আশংকা করতে পারে যা রাষ্ট্রীয় প্রতিষ্ঠানগুলিতে নিয়োগকৃত স্বাস্থ্য পেশাদারদের দ্বারা পরিচালিত হয় না। সরকারি নিয়মানুবর্তিতা এবং জেনেটিক তথ্য সম্ভাব্য ভুল ব্যাখ্যাকে ঘরে-ঘরে ডিএনএ কিটগুলির দুটি দুর্ঘটনা বলা হয়। এছাড়াও, ভোক্তা সুরক্ষা সম্প্রতি একটি উদ্বেগের বিষয় হয়ে উঠেছে। ভোক্তারা ভয় পেয়েছেন যে তাদের তথ্য অন্যান্য কোম্পানীর জন্য উপলব্ধ করা যেতে পারে অথবা তাদের গবেষণার বাইরে আরও গবেষণা করার জন্য ব্যবহৃত হতে পারে।

অস্ট্রেলিয়ার সোয়ানবার্ন বিশ্ববিদ্যালয়ের সহকারী অধ্যাপক ক্রিস্টিন ক্রিচলি এবং তাসমানিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের সহকর্মীরা ডেট্রয়েট জেনেটিক পরীক্ষার প্রতি অস্ট্রেলিয়ান জনগণের মনোভাবের মূল্যায়ন করেছেন। তারা তাদের স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার দ্বারা আদেশ জেনেটিক পরীক্ষা তাদের অনুরূপ যদি মানুষ জানতে আগ্রহী ছিল। তাদের ফলাফল দেখায় যে মানুষ সাধারণত ডিটিসি জেনেটিক পরীক্ষার সম্পর্কে জেনেটিক বিশেষজ্ঞের উদ্বেগগুলি ভাগ করে নেয় এবং খুব একটা একটি অর্ডার করার সম্ভাবনা নেই। গবেষণায় ভোক্তারা উদ্বিগ্ন ছিলেন যেগুলি গোপনীয়তা লঙ্ঘন এবং কাউন্সেলিংয়ের অভাব, ডাক্তারদের নির্দেশিত জেনেটিক পরীক্ষার তুলনায় নিম্ন নির্ভুলতাও অন্তর্ভুক্ত ছিল। অন্যদিকে, যুক্তরাষ্ট্রে ও রাশিয়ার পূর্ববর্তী গবেষণায় বাণিজ্যিক জেনেটিক পরীক্ষার কেনার জন্য আরো ইতিবাচক মনোভাব দেখিয়েছেন। আমেরিকানরা এবং রাশিয়ানরা অনলাইনে এই ধরনের পরীক্ষা করার সম্ভাবনা বেশি বলে মনে হচ্ছে।

অক্সফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের আইন অনুষদ থেকে Andelka ফিলিপস এছাড়াও আন্তর্জাতিক ভিত্তিক যে ইন্টারনেট ভিত্তিক জেনেটিক পরীক্ষার আইনি চ্যালেঞ্জ সম্পর্কে লিখতে। ফিলিপস দেখায় যে তথ্য সুরক্ষা এবং তথ্য নিরাপত্তা কোন উন্নতি আন্তর্জাতিক সহযোগিতা প্রয়োজন হবে।

অ্যান্টি-জেনেটিক টেস্টের প্রধান ডাউনসাইডস সঠিকতা এবং নিরাপত্তা

সঠিকভাবে এবং নির্ভরযোগ্যভাবে রোগের উপস্থিতি (বা অনুপস্থিতি) সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করার ক্ষমতা অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা সংক্রান্ত একটি প্রধান উদ্বেগ। কিছু ভোক্তাদের বিভিন্ন ডিটিসি কোম্পানি থেকে বিভিন্ন ফলাফল পাওয়া রিপোর্ট জে। ক্রেইগ ভেন্টার ইনস্টিটিউটের জিনেটিক বিজ্ঞানীদের একটি দল এবং স্ক্রিপস ট্রান্সপ্লেশানাল সায়েন্স ইনস্টিটিউট 23andMe এবং Navigenics দ্বারা বিশ্লেষণকৃত পাঁচটি নমুনার একটি স্বাধীন তুলনা করেছে।

যদিও তাদের ফলাফল দেখিয়েছে যে কাঁচা ফলাফলের নির্ভুলতা উচ্চ ছিল, দুই কোম্পানি একই ব্যক্তির জন্য তাদের রোগ-ঝুঁকি পূর্বাভাসের মধ্যে মতানৈক্য করেছে। ন্যাভিগেনিয়ান এবং 23andMe একটি শর্ত জন্য আপেক্ষিক ঝুঁকি সম্পর্কিত পূর্বাভাস দুই তৃতীয়াংশ শুধুমাত্র সম্মত। ভবিষ্যতবাণী চুক্তি অন্যদের তুলনায় কিছু রোগের জন্য ভাল ছিল। উদাহরণস্বরূপ, সিলিকের রোগের ঝুঁকি সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করার সময় উভয় সংস্থা সম্মত হয়েছিল। এর বিপরীতে, সাতটি রোগের জন্য- ক্রোহেনের রোগ সহ, টাইপ ২ ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগ - চুক্তির 50 শতাংশ বা তার কম।

গবেষকরা এই অনুপাতকে তাদের গণনাগুলিতে প্রতিটি কোম্পানীর ব্যবহার করে মার্কার একটি সেটের জন্য দায়ী করেছেন। যে মার্কারগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে তার মানটি ভিন্ন হতে পারে; অতএব, ফলাফল অগত্যা অভিন্ন নয়। কিছু ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস বিপরীত প্রান্তে ছিল - এক কোম্পানী একটি শর্ত জন্য একটি বাড়তি ঝুঁকি পূর্বাভাস, অন্য একটি হ্রাস ঝুঁকি প্রস্তাব।

সর্বাধিক ডিটিসি জেনেটিক পরীক্ষার প্রদানকারীরা জাতীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার বাইরে কাজ করে। তাদের ল্যাবস নিয়ন্ত্রিত হয় না এবং অনেক ক্ষেত্রে, ফলাফল ক্লিনিকাল বৈধতা এবং ইউটিলিটি অভাব। অকল্যাণ উল্লেখযোগ্য পরিণাম হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি ঝুঁকিপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ ভবিষ্যতবাণী আপনাকে নিরাপত্তার একটি মিথ্যা ধারনা দিতে পারে, আপনার জীবনধারা বিকল্পগুলি নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। আমরা এখনো জিনগত অবদান সঠিকভাবে বুঝতে পারি না, তাই এক নিরাপদ অঞ্চল হ'ল ক্ষতিকারক হতে পারে। বিশেষজ্ঞগণ, অতএব, পরামর্শ দিচ্ছেন ভবিষ্যতে, জ্ঞানীয় স্বাস্থ্য পেশাদারদের সাথে আরও জড়িত হওয়া উচিত এবং নিরাপত্তা ও নির্ভরযোগ্যতা বাড়ানোর জন্য আরও সরকারী তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত।

নেতিবাচক ফলাফল মোকাবেলা কিভাবে?

যখন একজন জেনেটিক পরীক্ষা একটি চিকিত্সক দ্বারা আদেশ দেওয়া হয়, একটি রোগীর সাধারণত প্রাক- এবং পোস্ট পরীক্ষার পরামর্শদান পায়। ডিটিসি জেনেটিক পরীক্ষার কোম্পানি প্রায়ই তাদের ওয়েবসাইটে বিজ্ঞাপন দেয় কি না তা সত্ত্বেও পর্যাপ্ত পেশাদারী সহায়তা তাদের গ্রাহকদের কাছে সরবরাহ করা হয় না।

কিছু গবেষক জেনেটিক পরীক্ষার মনস্তাত্ত্বিক এবং আচরণগত প্রভাব সম্পর্কে উদ্বেগ উচ্চারিত হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, খুঁজে বের করার জন্য আপনাকে ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ানোর ঝুঁকি রয়েছে আপনাকে উদ্বেগ বা হতাশ হতে পারে (যদিও আপনি ক্যান্সার নাও পেতে পারেন)। পরীক্ষার ফলাফল অন্যান্য পরিবারের সদস্যদের জানাতে পারে যারা জানতে চান না।

যাইহোক, কিছু গবেষণায় নেতিবাচক ফলাফল খুঁজে বের করার অগত্যা মনোবৈজ্ঞানিক ক্ষতি হতে পারে না যে নির্দেশ করে। আমস্টারডামের ভরিজে বিশ্ববিদ্যালয়ের ড। লিডউইজ হেনেনম্যান এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে জেনেটিক পরীক্ষার সামান্য সংকটের সাথে যুক্ত এবং এটির খোঁজ করার পরে, লোকেরা শীঘ্রই তাদের আগের মানসিক দৃষ্টিভঙ্গিতে ফিরে আসে হেনেনমেনটি উল্লেখ করেছেন যে স্বাস্থ্যের সাক্ষরতা এখনও ভোক্তাদের মধ্যে কম। কিছু লোক একটি রোগ পাওয়ার সম্ভাবনাকে আরোপ করতে পারে, যা তিনি "জেনেটিক ডিট্রিবিজ্ঞান" হিসাবে উল্লেখ করেছেন।

একটি শব্দ থেকে

বেশীরভাগ চিকিত্সক বলছেন যে জিনগত পরীক্ষা করা উচিত যখন একটি মেডিকেল ইঙ্গিত থাকে; উদাহরণস্বরূপ, একটি ব্যাধি পরিবারের ইতিহাস বা একটি অংশীদার যারা একটি ক্যারিয়ার আছে। এথিক্যাল প্রশ্নগুলি শিশুদের জেনেটিক পরীক্ষার ঘিরে, উদাহরণস্বরূপ, শিশুদের প্রতিভাগুলির ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় পরীক্ষা। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ হিউম্যান জেনেটিক্সের মতে, যে ব্যক্তি জেনেও তার অনুমোদন দিতে পারে না তার উপর জেনেটিক পরীক্ষা করা উচিত যদি তার বা তার কাছে সরাসরি উপকার হয় অতএব একটি শিশুর উপর ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত, যদি শুধুমাত্র একটি রোগ উত্তরাধিকার সূত্রে ঝুঁকি থাকে এবং এমনকি, শুধুমাত্র যদি থেরাপিউটিক বা প্রতিরোধকারী বিকল্প বিদ্যমান থাকে। কিছু যুক্তি দেয় যে অনুরূপ কারণে এই প্রাপ্তবয়স্কদেরও একই ধরণের নীতিগত মানগুলি প্রয়োগ করা উচিত।

> সোর্স:

> অজুনাই আই জেনেটিক ডেটা এবং নাগরিক অধিকার। হার্ভার্ড নাগরিক অধিকার-সিভিল লিবার্টিজ আইন পর্যালোচনা , ২011; 51 (1): 75-114

> ক্রিচলি সি, নিকোল ডি, ওট্লোসস্কি এম, ক্লেলার ডি। ডাইরেক্ট-টু-কনজিউমার অনলাইন জেনেটিক পরীক্ষার জন্য জনসাধারণের প্রতিক্রিয়া: বাণিজ্যিক এবং প্রচলিত সরবরাহকারীর প্রতি মনোভাব, বিশ্বাস এবং উদ্দেশ্যগুলির তুলনা। বিজ্ঞানের পাবলিক বোঝার , 2015; 24 (6): 731-750।

> এন পি পি, ভেন্টার জে, মুরে এস, লেভি এস। ব্যক্তিগতকৃত ঔষধের জন্য একটি এজেন্ডা। প্রকৃতি , ২009; 461 (7265): 7২4-২72।

> ফিলিপ্স এ। শুধুমাত্র একটি ক্লিক দূরে - বংশবৃত্তান্ত, স্বাস্থ্য, প্রেমের জন্য ডি.টি.সি. জেনেটিক্স ... এবং আরো: ব্যবসা এবং নিয়ন্ত্রক আড়াআড়ি দৃশ্য। ফলিত এবং অনুবাদমূলক জিনোমিক্স , 2016; 8: 16-২২

> সু পি ডাইরেক্ট টু কনজিউমার জিনেটিক টেস্টিং: একটি সমন্বিত ভিউ। জীববিদ্যা এবং মেডিসিন এর ইয়েল জার্নাল । ২013; 86 (3): 359-365।

> ভেরেক আই, পিটারলিন বি, টের্যান এন, লাভ্রেসিিক এল। স্লোভেনিয়াতে ডাইরেক্ট-টু-কনজারের জেনেটিক পরীক্ষা: প্রাপ্যতা, নৈতিক দ্বন্দ্ব এবং আইন। জৈবমিশ্রিয়া মেডিকা , 2015; ২5 (1): 84-89।