পুরানো, ভুল তথ্য প্রচার করা
কোনও বৈদ্যুতিন ডকুমেন্টেশনের সিস্টেমের ব্যবহারকারীদের জন্য অনুলিপি-পেস্ট সবচেয়ে কার্যকর ফাংশনগুলির একটি। চিকিত্সক একটি স্বাস্থ্য পরিচর্যা এনকাউন্টার বিবরণ বিবরণ নথিভুক্ত করার জন্য বৈদ্যুতিন স্বাস্থ্য রেকর্ড (ইএইচআর) ব্যবহার করে। এই বিবরণে রোগীর প্রতিবেদন, শারীরিক পরীক্ষা, পরীক্ষার ফলাফল, নির্ণয়ের, মূল্যায়ন এবং চিকিত্সা পরিকল্পনাগুলির লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত। যখন রোগীর সমস্যা পুনরাবৃত্তিমূলক বা দীর্ঘস্থায়ী হয়, তখন ডায়ালিসিসের একটি বার্ষিক ভিত্তিতে একই সমস্যা আপডেটের নথিতে প্রয়োজন।
কার্যকারিতা বৃদ্ধি করার জন্য, ডায়ালিসিয়ানটি এক রেকর্ড থেকে পরের দিকে ডকুমেন্টেশনের অংশ ভাগ করার জন্য কপি-পেস্ট ব্যবহার করতে পারে।
ক্যাপ-পেস্ট ব্যস্ত ক্লিনিকগুলির জন্য একটি সুবিধাজনক হাতিয়ার হলেও এটি ইএইচআর-এর ভুল, বিভ্রান্তিকর এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক ত্রুটিগুলি হতে পারে। প্রবাহ শীটের মধ্যে অনুলিপি-পেস্ট এবং অনুলিপি-ফরোয়ার্ড ব্যবহার করে নার্সদের বিষয়েও উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে, যার ফলে সম্ভাব্য ভুল বা পুরনো তথ্যগুলি বহন করা হচ্ছে। এই নিবন্ধটি অনুপযুক্ত কপি-পেস্টের ক্লিনিকাল ব্যাধিতে ফোকাস করবে।
পুরাতন তথ্য রোগীর যত্ন প্রভাবিত
প্রধান সমস্যা হচ্ছে যে একবার সঠিক তথ্য যেটি রোগীর বর্তমান অবস্থা প্রতিফলিত না করা হলে তা ভুল হয়ে যায়। কপি-পেস্ট দিয়ে, তথ্যটি প্রচার করা এবং অবহেলা করার জন্য এটি খুব সহজেই আপডেট করা যায়।
উদাহরণস্বরূপ, নিউমোনিয়া রোগীর হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীর নিম্নলিখিত বর্ণনার কথা বিবেচনা করুন যিনি হাসপাতালের কোর্সের তৃতীয় দিনে বাম পা ফুলে যায়।
লাগেজ ফুলে যাওয়া একটি গভীর ভ্রাম্যহীন ঘূর্ণিবায়ু ( রক্ত জমাট বাঁধ ) এর কারণে যদি উপস্থিত চিকিৎসক চিকিত্সার নির্দেশ করে তবে একটি আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশ করে। চিকিত্সক এর নোট শেষে সংক্ষিপ্ত সংক্ষিপ্ত বিবরণ রোগীর নিউমোনিয়া চিকিত্সার বর্ণনা পাশাপাশি নিম্নলিখিত বিবৃতি অন্তর্ভুক্ত:
"বাম পা ফোলা ভেন্ট ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড অর্ডার। "
সেই দিন পরে, চিকিত্সক জানতে পারে যে আল্ট্রাসাউন্ড নেগেটিভ।
পরের দিন, সময় সংরক্ষণ করার জন্য, তিনি কপি-পেস্ট ফাংশনটি ব্যবহার করে এবং আগের দিনের নোটের একই সমাহারটি সন্নিবেশ করান। কিন্তু তিনি আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফল সঙ্গে নোট আপডেট করতে অবহেলা।
যেহেতু তিনি তথ্য আপডেট না করে, রেকর্ডটি এখন পুরানো এবং অতএব, অগ্রহণযোগ্য। এটি বলছে যে আল্ট্রাসাউন্ডের অবস্থাটি "অর্ডার করা হয়েছে", কিন্তু আল্ট্রাসাউন্ডটি আসলেই সঞ্চালিত হয়েছে এবং ফলাফলগুলি পরিচিত।
কম এবং কম EHR নোট ম্যানুয়ালি প্রবেশ
পুরানো, অকার্যকর মেডিকেল রেকর্ড রোগীর নিরাপত্তা প্রভাবিত করতে পারে, বিশেষ করে যখন অন্য ক্লিনিক (বিশেষজ্ঞ এবং পরামর্শদাতা মত) একটি রোগীর অগ্রগতি সঙ্গে আপ টু ডেট রাখা নোট উপর নির্ভর করে। ত্রুটির জন্য সম্ভাব্য গুণিত হয় যদি ত্রুটিপূর্ণ তথ্য EHR এবং অন্যান্য সংযুক্ত স্বাস্থ্য তথ্য পদ্ধতিতে রোগীর রেকর্ড জুড়ে প্রচারিত হয়।
এই সমস্যা inpatient এবং বহির্মুখী রেকর্ডে ঘটতে পারে। ২013 সালে, ক্লেভল্যান্ডের কেস ওয়েস্টার্ন রিজার্ভ ইউনিভার্সিটির সহকারী অধ্যাপক ড্যারেল থর্নটন একটি গবেষণায় নেতৃত্ব দেন যে আবাসিক চিকিৎসকদের (প্রশিক্ষণের মাধ্যমে) একটি নিবিড় যত্ন ইউনিটের 82 শতাংশ এবং ডাক্তারদের (সম্পূর্ণ প্রশিক্ষিত) উপায়ে গঠিত 74 শতাংশ নোট পাওয়া গেছে মূল্যায়ন এবং পরিকল্পনা সম্বলিত বিভাগে কমপক্ষে ২0 শতাংশ তথ্য কপি করা হয়েছে
আগস্ট 2017 সালে, আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের জার্নাল (জাম্বা) পত্রিকায় একটি গবেষণায়ও প্রকাশিত হয় যে, কপি-পেস্ট ডেটা সংক্রান্ত পরিস্থিতিটি আজকের দিনটিকে উদ্বেজক মনে করে। ক্যালিফোর্নিয়ার ইউনিভার্সিটি অফ ক্যালিফোর্নিয়া থেকে গবেষকরা 8 মাসের একটি সময়ের মধ্যে 460 চিকিৎসকের লিখিত রোগীর প্রগতির নোট বিশ্লেষণ করেছেন। তারা উপসংহারে এসেছিল যে নোটগুলির এক-পঞ্চমাংশের কমই ম্যানুয়ালি প্রবেশ করা হয়। প্রায়ই, ডাক্তাররা তাদের এন্ট্রিগুলি অনুলিপি বা আমদানি করে। বাসিন্দাদের মেডিক্যাল ছাত্রদের তুলনায় প্রায়শই এই কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়, প্রাক্তন তাদের নোটগুলির উপর মাত্র 10 শতাংশ ম্যানুয়ালি প্রবেশ করে।
কপি পেস্টের আরেকটি অসুবিধা হল যে এটি রোগীর বিশ্লেষণ, বিশ্লেষণ, সমীচীন ও প্রসপেক্টের নোটগুলির সাথে যোগাযোগের মাধ্যমে চিকিত্সকগণকে বিশ্লেষণাত্মক চিন্তা দক্ষতার চর্চা থেকে নিরুৎসাহিত করে।
কপি-পেস্টের সাথে, অগ্রগতির নোটগুলি বহিরাগত, পুরনো তথ্যের সাথে সহজেই ফুলে যেতে পারে যখন রোগীর অবস্থা সম্পর্কে সর্বাপেক্ষা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য গোপন করে।
কার্ভ ঝুঁকি সর্বোত্তম অনুশীলন প্রস্তাবনা
আমেরিকান হেলথ ইনফরমেশন ম্যানেজমেন্ট এসোসিয়েশনের সুপারিশ অনুযায়ী " ইএইচআর-তে কপি / পেস্ট কার্যকারিতা ব্যবহারের অনুমতি শুধুমাত্র শক্তিশালী প্রযুক্তিগত ও প্রশাসনিক নিয়ন্ত্রণের উপস্থিতিতে অনুমোদিত হওয়া উচিত যা সাংগঠনিক নীতি ও পদ্ধতিগুলি, ব্যবহারকারী প্রশিক্ষণ ও শিক্ষার অংশগ্রহণের প্রয়োজনীয়তা এবং চলমান পর্যবেক্ষণ । "
কপি-পেস্ট নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে দক্ষতা বাড়িয়ে দিতে পারে, তবে EHR- এর মধ্যে পুরানো, অকার্যকর এবং অপ্রয়োজনীয় লম্বা ডকুমেন্টেশন তৈরির সম্ভাব্যতার বিরুদ্ধে বেনিফিটগুলি পরিমাপ করা প্রয়োজন।
রোগীর নিরাপত্তা এবং নোটের গুণগত মান বৃদ্ধিতে বিভিন্ন কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, বর্তমান হাসপাতালে এবং প্রাতিষ্ঠানিক নীতিগুলি অনুসারে, অনুলিপি করা এবং আমদানি করা সামগ্রীগুলিকে স্পষ্টভাবে সনাক্তকরণযোগ্য হওয়া উচিত এবং মূল লেখক, সময় এবং তারিখের তারিখটি উল্লিখিত হওয়া উচিত। এছাড়াও, চূড়ান্ত লেখককে সচেতন হতে হবে যে সে স্বাক্ষরিত দস্তাবেজের সকল সামগ্রীর জন্য দায়ী। এই চিকিত্সককে সতর্কভাবে তাদের নোট আপডেট এবং পর্যালোচনা করতে উত্সাহিত করা উচিত। অনেক বড় স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান এখন নিষিদ্ধ বা অনুলিপি নোট থেকে ছাত্রদের সীমাবদ্ধ।
সাধারণভাবে, একটি চিন্তাশীল ও পরিমাপ পদ্ধতি অনুমোদন করা হয়েছে, যার মধ্যে স্টাফ শিক্ষা এবং নোটগুলি সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
> সোর্স:
> প্যাটারসন ই, সিলারস ডি, মোফট-ব্রুস এস, এট আল হাসপাতালে সেটিংস মধ্যে নার্সিং ফ্লো শীট সঙ্গে অনুলিপি- ফরোয়ার্ড ব্যবহার করার জন্য নিরাপদ প্র্যাক্টিস সুপারিশ। জেটি কম জে কৈল রোগীর সাফ 2017; 43: 375-385।
> আমেরিকান হেলথ ইনফরমেশন ম্যানেজমেন্ট এসোসিয়েশন। ইলেক্ট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডসে অনুলিপি এবং পেস্ট ফাংশনালাইটির যথাযথ ব্যবহার। 2014।
> থর্নটন জেডি, শোল্ড জেডি, ভেঙ্কটেশিয়া এল, লেনার বি। ক্রিটিক্যাল কেয়ার প্রগতি নোটিস এ্যাটেনডিং এবং বাসিন্দাদের দ্বারা অনুলিপি সংক্রান্ত তথ্য। ক্রেডিট কেয়ার মেড ২013; 41 (২): 38২-8 doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c
> ওয়াং এম, খান্না আর, নাজিফি এন। ইলেকট্রনিক হেলথ রেকর্ড অগ্রগতি নোটে পাঠ্যের উত্সের চরিত্রায়ন। জাম্বিয়া অভ্যন্তরীণ মেডিসিন 2017; 177 (8): 1212-1213।
> ওয়েইস জে, প্র্যাকটিস ম্যানেজমেন্ট লেভি পি বিষয়: ইলেক্ট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ডসে অনুলিপি, আটকানো এবং ক্লোন নোট। বুকে 2014; 145: 632-638।