প্রোস্টেট ক্যান্সার অপ্রচলিত জন্য বারো কোর র্যান্ডম জীবজগত?

প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য একটি নিখুঁত পরীক্ষা নিখুঁত, নিম্ন গ্রেড ক্যান্সার (Gleason 6 বিভিন্ন) এর ওভার-ডায়াগনোসিস এড়ানো যখন সঠিকভাবে উচ্চ গ্রেড প্রস্টেট ক্যান্সার সনাক্ত করা উচিত। ২011 সালে, যুক্তরাষ্ট্রের প্রিটেটিভ সার্ভিসেস টাস্ক ফোর্স (ইউএসপিএসটিএফ) নিম্ন স্তরের ক্যান্সারের চিকিত্সার উপর প্রচন্ড চাপের কারণে সুস্থ পুরুষদের মধ্যে আরও পিএসএ পরীক্ষার বিরুদ্ধে সুপারিশ করেছিল ।

সমস্যা তাই হাত আউট ছিল, তারা সঙ্গে আসতে পারে একমাত্র সমাধান PSA স্ক্রীনিং হতাশ ছিল। তবে, গত পাঁচ বছর ধরে এই প্রাথমিক প্রস্তাবনাগুলি তৈরি হওয়ার পর থেকে এটা স্পষ্ট হয়ে উঠেছে যে ওভার-ডায়াগোসিসের প্রকৃত কারণ হল 1২-কোর সুই বায়োপসি , পিএসএ নয়।

দুর্ভাগ্যবশত, একটি 12-কোর র্যাঙ্কযুক্ত বায়োপসি উচ্চ মাত্রায় পিএসএর সাথে পুরুষদের মধ্যে আদর্শ পদ্ধতি অব্যাহত। যাইহোক, সম্প্রতি উন্নত প্রযুক্তি একটি র্যান্ডম বায়োপসি করতে বিকল্প প্রস্তাব। এটি দেখায় যে বহু-পরামিতি এমআরআই (এমপি-এমআরআই) সঙ্গে ইমেজিং র্যান্ডম বায়োপসি জন্য একটি চমৎকার বিকল্প। এমপি-এমআরআই সম্পর্কে বিস্ময়কর ব্যাপার হচ্ছে এটি প্রস্টেট ক্যান্সারের নির্দোষ প্রকারের ক্যান্সার (গ্রেড 6) নির্ণয় না করে উচ্চ স্তরের প্রোস্টেট ক্যান্সারকে যথাযথভাবে সনাক্ত করে। এই বিষয়ে প্রাসঙ্গিক কিছু নতুন গবেষণা সান দিয়েগো 2016 আমেরিকান ইউরোলজি এসোসিয়েশন (AUA) মিটিং এ উপস্থাপিত হয়েছিল। এই নিবন্ধটি এই গুরুত্বপূর্ণ অধ্যয়নের পর্যালোচনা করে, 3 টি মাল্টি-প্যারাম্যাটিক এমআরআই ব্যবহার করে উন্নতমানের কেন্দ্রে প্রোস্টেট ইমেজিংকে উচ্চ স্তরের ক্যান্সার সনাক্ত করে এবং র্যান্ডম বায়োপসি থেকে সুবিধার উল্লেখ করে।

প্রোস্টেট ক্যান্সার নির্ণয় পরীক্ষা পিছনে স্টাডিজ

যেহেতু পিএসএ স্ক্রীনিংয়ের সাথে প্রধান সমস্যা হল যে এটি প্রায় সবসময় 12-কোর র্যান্ডম বায়োপসিতে সরাসরি পরিচালিত হয়, প্রথম গবেষণা যা আমি উপস্থাপন করতে চাই তা হল র্যান্ডম বায়োপসি এর সম্ভাব্য বিপদগুলির সাথে সম্পর্কিত।

অ্যালাইনা গারবেনস দ্বারা রচনা করেন অ্যাবস্টেন্ট এমপি 53-13, র্যান্ডম বায়োপসি পরে পুরুষেরা কতদিন হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিল তা দেখে।

তিনি 61,910 জন মানুষের হাসপাতালে ভর্তির হার দেখেছেন যারা জানুয়ারী ২006 থেকে ডিসেম্বর ২013 এর মধ্যে কানাডায় অ্যান্টরিয়ায় র্যাম্বিত বায়োপ্সি আক্রান্ত হয়েছে। এই গবেষণায় প্রস্টেট বায়োপসি সম্পন্ন হওয়ার পর প্রথম 30 দিনের মধ্যে মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তি হারের মূল্যায়ন করা হয়েছে।

তারা দেখেছিল যে বায়োপসি থেকে মৃত্যুর সম্ভাবনা দশ হাজারের মধ্যে এক। বায়োপসি পরে প্রথম 30 দিনের মধ্যে হাসপাতালের ভর্তি হার ছিল 3.5 শতাংশ। যে 3.5 শতাংশ, পুরুষদের তিন চতুর্থাংশ একটি সংক্রমণ চিকিত্সার জন্য ভর্তি করা হয়। এই গবেষণার একটি নোট হিসাবে, ডঃ Garbens এছাড়াও উল্লেখ করা হয়েছে যে biopies সংখ্যা সঞ্চালিত 30.6 শতাংশ ইউএসপিএসটিএফ প্রস্তাবনা পূর্বে সঞ্চালিত biopsies সংখ্যা তুলনায়।

AUA এ উপস্থাপিত দুটি অতিরিক্ত পড়াশোনা আরও দেখায় যে ইউএসপিএসটিএফ এর সুপারিশগুলি কীভাবে ক্যান্সারের রোগ নির্ণয় করা হয় তা প্রভাবিত করছে। এই উভয় গবেষণায় দেখা গেছে ক্যান্সারের মাত্রা অনেক বড় বৃদ্ধি ইউএসপিএসটিএফ থেকে স্ক্রীনিং প্রত্যাহারের সুপারিশ করার পরে।

ডঃ কার্ল ওলসন কর্তৃক অ্যাবস্রেট এমপি 3 9 -4-এ রিপোর্ট করেছেন যে ২011 সালে যুক্তরাষ্ট্রের ইউএসপিএসটিফ সুপারিশগুলি পিএসএ স্ক্রীনিং ছাড়ার সুপারিশ করেছে যে ডাক্তাররা উচ্চ গ্রেড ক্যান্সারের সঙ্গে ডায়ালাইসিস করছেন।

বছর	পুরুষ গ্লাসন 8 থেকে 10
2010 2011	14.8% 14.8%
2013	19.7%
2014	25.4%

স্পষ্টতই, উচ্চ গ্রেড প্রস্টেট ক্যান্সারের সঙ্গে নির্ণয় করা পুরুষদের শতকরা হার ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি হয়।

ডঃ গ্লেন গেইজারম্যান দ্বারা রচনা করা পিটিডি 0২-03 USPSTF সুপারিশের আগে এবং পরে নির্ণিত নতুন ক্ষেত্রে গ্রেড বিতরণ তুলনায়। তিনি ২113 জন পুরুষকে ২011 সালে এবং 1665 সালে বায়োপিডিয়ায় মূল্যায়ন করেছিলেন। ২014 সালে বায়োপেড করা হয়েছিল। মধ্যম গ্লাসন স্কোর ২011 সালে 6 থেকে 6 ২014 সালে বদলে গেছে। উচ্চ গ্লাসন স্কোর (8-10) ২014 সালের বায়োপ্সি বনাম মাত্র 19 শতাংশে নির্ণয় করা হয়েছিল ২011 সালে বায়োপসি 9 শতাংশে ফিরে আসে

পূর্ববর্তী অধ্যায়গুলি ইঙ্গিত দেয় যে পিএসএ স্ক্রীনিং প্রত্যাহারের জন্য ইউএসপিএসটিএফ সুপারিশগুলি পিএসএ স্ক্রীনিং চলাকালীন পুরুষদের সংখ্যা হ্রাস করছে।

নেট প্রভাব গ্লাসন 6-এর নির্ণয়ের একটি হ্রাস - একটি নিম্ন গ্রেড ফর্ম যা পুরুষদের একটি প্রোস্টেট ক্যান্সারের রোগ। এটি ইউএসপিএসটিএফ এর সুপারিশের উদ্দেশ্য ছিল। যখন ইউএসপিএসটিএফ ২011 সালে তাদের সুপারিশগুলি ফিরিয়ে দিয়েছিল তখন উচ্চ পিএসএ স্তরের পুরুষদের মূল্যায়ন করার জন্য 12-কোর র্যাঙ্কযুক্ত বায়োপসি করার কোন বিকল্প ছিল না। তাই নিম্ন গ্রেড রোগ নির্ণয়ের গুরুতর সমস্যা কাটাতে, ইউএসপিএসটিএফ সর্বদা পিএসএ স্ক্রীনিংকে নিরুৎসাহিত করার সিদ্ধান্ত নেয়।

এর মানে কি: এই সুপারিশটি ২011 সালে ফিরে আসতে পারে। তবে, এখন নতুন প্রযুক্তি রয়েছে যা র্যামবাইটস বাইপোজি ​​করার একটি কার্যকর বিকল্প প্রদান করে।

২016 সালের ইউরোলজি মিটিং থেকে তালিকাভুক্ত পরবর্তী ছয়টি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে লক্ষ্যবস্তু বায়োপসি দ্বারা অনুসরণ করা মাল্টি-প্যারাম্যাটিক এমআরআই সঠিকভাবে উচ্চ স্তরের প্রোস্টেট ক্যান্সার সনাক্ত করে এবং উচ্চ মাত্রায় নির্ণয়ের গ্রেড 6 এর সমস্যাকে ঘিরে।

ড। ইয়াসুকাজ নাকানিশির রচনায় সম্রাট এমপি 16-17 প্রোটিট এর 3 টি মাল্টি-প্যারাম্যাটিক এমআরআই (এমপি-এমআরআই) এর সাথে সনাক্ত সন্দেহজনক জখমের লক্ষ্যবস্তু বায়োপসি করার সঠিকতা মূল্যায়ন করে। তিনি একটি 14-কোর র্যান্ডম বায়োপসি দ্বারা প্রাপ্ত ফলাফলের সাথে একটি লক্ষ্যবস্তু বায়োপসি তৈরির ফলাফলগুলির সাথে তুলনা করেছেন। তার গবেষণায়, তিনি একটি বহু-পরামিতি এমআরআই (এমপি-এমআরআই) সহ পিএসএ মাত্রা সহ ২0২ জন পুরুষের মূল্যায়ন করেন। এমপি-এমআরআই (পিআই-র্যাড -3-এর উপরে) দ্বারা সনাক্ত করা সমস্ত সন্দেহজনক ক্ষত লক্ষ্যবস্তু ছিল। "হাই-গ্রেড" ক্যান্সারটিকে গ্লাসন স্কোর ≥ 4 + 3 বা সর্বাধিক ক্যান্সারের দৈর্ঘ্য ≥5 মিমি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল। তারা লক্ষ্য করে যে লক্ষ্যবস্তুতে বায়োপসিযুক্ত মানুষের শতকরা 88 ভাগ রোগীর ক্যান্সার ছিল এবং 97 শতাংশ লোক রোগে ভুগছিলেন যাদের মধ্যে ছিল গ্লাসন 8 বা তারও বেশি।

এডিটর PD15-08 দ্বারা লেখক ডিআরএস। পিটার চুককে এবং পিটার পিিন্টো 1003 জন পুরুষের লক্ষ্যবস্তুতে বায়োপসি দ্বারা উচ্চ গ্রেড রোগের জন্য ক্ষতিকারক কারণগুলির মূল্যায়ন করেছেন। তারা রিপোর্ট করেছে যে লক্ষ্যবস্তু বায়োপসি 11 শতাংশ মানুষের মধ্যে গ্লাসন 7 রোগে ভুগছে এবং গ্লাসিয়নের 8 শতাংশ বা ২ শতাংশ হারে বাড়েনি। এই রোগীর এমপি-এমআরআই ইমেজগুলির পুনরায় পর্যালোচনা করে দেখা যায় যে তাদের দুই-তৃতীয়াংশের একটি দৃশ্যপত ক্ষত ছিল যা স্ক্যান দ্বারা ব্যাখ্যা করে ডাক্তারের দ্বারা অনুপস্থিত ছিল । প্রায় বাকি সকলের মধ্যে, সুয়েশ বায়োপসি করে ডাক্তার কেবল ক্ষতটি মিস করেন। পুরুষদের মাত্র 1 শতাংশই ছিল প্রকৃত এমআরআই-অদৃশ্য ক্যান্সার। অন্য কথায়, বেশীরভাগ ক্ষেত্রে লক্ষ্যবস্তুতে বায়োপসি ক্যান্সারে আক্রান্ত হওয়ার কারণটি এমইআরআইর উপ-উপাত্ত পড়া বা সুচ বায়োপসি ডাক্তারের দ্বারা লক্ষ্য করে উপোপলীয় লক্ষ্যের কারণে। দৃশ্যত, ইমেজিং সূক্ষ্ম কাজ করছে, কিন্তু রোগীকে সচেতন হতে হবে যে এটি প্রশিক্ষিত ও অভিজ্ঞ ডাক্তারদের দক্ষতার সাথে প্রয়োগ না করা পর্যন্ত এটি নির্ভরযোগ্য হবে না।

অ্যামাণ্ডা লু দ্বারা লিখিত উপাদানের পিডি 15-11 -র র্যান্ডম বায়োপসিের তুলনায় এমপি-এমআরআই এর নেতিবাচক পূর্বাভাসের মূল্য নির্ণয় করেছে। "নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মূল্য" এর অর্থ হল এটির উপস্থিতি যখন অনুপস্থিত থাকে তখন অনুপস্থিত ক্যান্সার। উচ্চতর পিএসএর পুরুষদের যাদের এমপি-এমআরআই দেখিয়েছে যে কোন আক্রমনাত্মক জখমের 12-কোর র্যাংকযুক্ত বায়োপসি রয়েছে। 53 জন পুরুষের মধ্যে এমপি-এমআরআই কোনও ক্ষতক্ষতি দেখায় না, শুধুমাত্র 3.8 শতাংশ ক্যান্সারের আশ্রয় পাওয়া যায় যা 1২-কোর বায়োপসি দ্বারা নির্ধারিত ছিল চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ ক্যান্সার (Gleason≥7)।

অস্ত্রোপচার সহ এমপি-এমআরআই সনাক্তকরণ সঠিকতা তুলনা করে ডাঃ জন ফিলিপ Radtke দ্বারা রচনা অ্যাবস্টেন্ট MP21-15 । সার্জারির পূর্বে এমপি-এমআরআই পরিচালিত ফিউশন বায়োপসি দ্বারা পরিচালিত 120 জন পুরুষের মূল্যায়ন করেন। এমপি-এমআরআই অপারেশনের পর প্যাথলজিকাল ফলাফলের তুলনায় 110 (92 শতাংশ) উল্লেখযোগ্য ক্ষতির সম্মুখীন হয়েছে। এর মধ্যে, ফিউশন বায়োপসি 80 শতাংশ উচ্চ রক্তক্ষরণে নির্ণয় করেছে। আবার, এই লক্ষ্যপূর্ণ বায়োপসি করতে দক্ষ ও অভিজ্ঞ ডাক্তারদের প্রয়োজন ব্যাখ্যা করে।

অধ্যাপক ড। জোসেফ মাহন লিখেছেন এমপ্রেস ২২-03২২ । এটি অধীন প্রস্টেট ক্যান্সারের উপস্থিতি সম্পর্কে একটি উচ্চতর পিএসএর সাথে 395 জন পুরুষের রেকর্ড পর্যালোচনা করেছে। সমস্ত পুরুষ র্যাপিড বাইপোজি ​​হওয়ার আগে একটি এমপি-এমআরআই আক্রান্ত হয়েছিল। এমপি-এমআরআই বা কম-গ্রেডের ক্ষতিকারক কোনও উল্লেখযোগ্য ক্ষতিকারক পুরুষেরা মনে করেন ক্যান্সার না হওয়া (PI-RADS 1-2) মূল্যায়ন করা হয়েছিল। একশ ও ষাট জন পুরুষ এই মানদণ্ডটি পূরণ করে এবং অধ্যয়নে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। তারা সবাই একটি র্যান্ডম 12 কোর বায়োপসি নিয়ে আসে। সামগ্রিকভাবে, প্রস্টেট ক্যান্সার 54 (32 শতাংশ) পুরুষদের মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে, যার মধ্যে 47 (88 শতাংশ) গ্লাসন 6 বা ইউনিফিকাল গ্লাসন 3 + 4। উল্লেখযোগ্য রোগ, অর্থাৎ, গ্লাসন 4 + 3 পুরুষদের 10 শতাংশ এবং গ্লাসন 4 + 4 ২ শতাংশে উল্লেখ করা হয়েছে। অন্য কথায়, এই বিশেষ গবেষণার একটি সাধারণ এমপি-এমআরআই এর নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ মূল্য ছিল 88 শতাংশ।

অ্যাবস্ট্ট এমপি 53-15 দ্বারা লেখক ডিআরএস। পিটার চুককে এবং পিটার পিন্টো বহু-প্রতিষ্ঠানীয় পর্যালোচনাতে এমপি-এমআরআই ফিউশন বায়োপসি এর নির্ভুলতার মূল্যায়ন করেছেন। গবেষণায় দেখা গেছে, প্রাথমিকভাবে এমপি-এমআরআই (MP-MRI) থাকে যার ফলে ফিউশন বায়োপসি হয়, যা পরবর্তীতে 1২-কোর র্যান্ডম বায়োপসি দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল। নিম্ন-ঝুঁকি (গ্লাসন 6 বা কম ভলিউম Gleason 3 + 4 = 7), অন্তর্বর্তী-ঝুঁকি (উচ্চ ভলিউম Gleason 3 + 4 = 7), এবং উচ্চ-ঝুঁকি (Gleason of 4 + 3 বা উচ্চতর)।

মোট 4২5 জন অংশগ্রহণকারী প্রতিষ্ঠান থেকে মোট 395 জন বায়োপসি-নিরীহ মানুষকে চিহ্নিত করা হয়েছে। ফিউশন বায়োপসি 1২-কোর বায়োপসি (২২.3 শতাংশ বনাম ২0.3 শতাংশ) এর চেয়ে বেশি উচ্চ ঝুঁকি রোগ নির্ণয় করেছে। উপরন্তু, গ্লাসন 6 (15.7 শতাংশ বনাম 19.2 শতাংশ) 18 শতাংশ কম ক্ষেত্রে সনাক্ত করা যায়। ফিউশন বায়োপসি শুধুমাত্র ইন্টারমিডিয়েট-ঝুঁকির সাথে চার জনকেই হারিয়েছে এবং উচ্চ-ঝুঁকি সহ একটির সাথে র্যান্ডম বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা হয়েছিল।

এর অর্থ কি: পূর্ববর্তী ছয়টি গবেষণায় দেখা যায় যে এমপি-এমআরআই পরিচালিত ফয়জেন বায়োপসি কমপক্ষে উচ্চ রক্তচাপের রোগ নির্ণয় করে এবং র্যান্ডম বায়োপসি হিসাবে ভাল হয় না। কিন্তু এমপ-এমআরআই-এর র্যাম্ব্য বায়োপসি নিয়ে আসল সুবিধা হল নিম্ন স্তরের ক্যান্সারের জন্য নিম্ন সনাক্তকরণ হার । এমপি-এমআরআই-এর অন্যান্য সৌন্দর্য হল কিছু পুরুষ বায়োপসি সম্পূর্ণভাবে ছেড়ে দিতে পারেন। পুরুষদের যারা একটি বায়োপসি প্রয়োজন, খুব কম বায়োপসি কোর প্রয়োজন হয়

এই বিষয়ে উপযুক্ত যে AUA মিটিং থেকে চূড়ান্ত গবেষণায় খরচ প্রশ্ন ঠিকানা।

অ্যাডভান্স এমপি 53-14 ড। বেথেসদা জাতীয় ক্যান্সার ইনস্টিটিউট থেকে পিটার চুক্কি এবং পিটার পিঙ্কো র্যান্ডম বায়োপসিের তুলনায় প্রোস্টেট এমআরআইয়ের খরচ-প্রভাব আবিষ্কার করেছে র্যান্ডম বায়োপ্সি ($ 1,410 প্রতি পুরুষ) $ 1001 এর জন্য খরচ $ 141,035 র্যান্ডম বায়োপসি 13 জন জঘন্য মিথ্যা এবং নেতিবাচক 24 জন পুরুষ।

$ 633 এর এমপি-এমআরআই এবং ২,388 ডলারের এমআরআই ফিউশন বাইপাসি খরচ 100 জন পুরুষের প্রাথমিক লক্ষ্যমাত্রা লক্ষ্যমাত্রার ক্ষতিকারক যক্ষ্মা রোগীদের সঙ্গে প্রাথমিকভাবে প্রস্টেট গ্রন্থিসহ এমআরআই প্রাপ্তির মোট খরচের পরিমাণ 107,961.69 ডলার হতে নির্ধারিত ছিল, 70 জন পুরুষ প্রস্টেট অ্যালার্জির পাশাপাশি 30 জন পুরুষের পরবর্তী বায়োপসি হতে পারে। পুরুষের গোষ্ঠীর মধ্যে শুধু প্রস্টেট অ্যালার্জী রোগীর মধ্যে 7 জন পুরুষের নেতিবাচক ফলাফল এবং 9 টি মিথ্যাচারের ইতিবাচক ফলাফল থাকবে। সামগ্রিকভাবে ফিউশন বায়োপসি একটি র্যান্ডম বায়োপসি চলার চেয়ে 25 শতাংশ কম হবে।

এর অর্থ কী: বার্ষিক মূত্রবিষয়ক সভায় প্রোস্টেট ইমেজিং সম্পর্কিত তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে 3 টি মাল্টি-প্যারামিটিক এমআরআই সঠিকভাবে উচ্চ স্তরের ক্যান্সারকে চিহ্নিত করে। র্যান্ডম বায়োপসি এর সুবিধাগুলি অনেকগুলি হয়: গ্রেড 6, নিচের খরচ, কম বয়সের ব্যাকপোস্টের প্রয়োজন এবং বায়োপসি থেকে কম জটিলতাগুলির নির্ণয় করার একটি নিম্নতর সমস্যা। মনে রাখা একমাত্র বিধান এটি একটি সঠিকভাবে সঞ্চালিত এমপি-এমআরআই অত্যাধুনিক যন্ত্রপাতি এবং অভিজ্ঞ, স্ক্যান পড়া যারা ভাল প্রশিক্ষিত ডাক্তার প্রয়োজন। অতএব, যতক্ষণ পর্যন্ত এই প্রযুক্তিটি আরও ব্যাপক হয়ে না যায়, ততক্ষণ আপনি অন্য কোনও শহরে ভ্রমণ করতে পারেন যাতে আপনি আপনার কেন্দ্রে উন্নততর কেন্দ্রে স্ক্যান করছেন।